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乳房疼痛
概述
乳房疼痛是指一侧或双侧乳房、或其所在位置的疼痛、不适感
乳房疼痛是患者的自觉症状，描述从轻度隐隐作痛到剧烈疼痛不可耐受
导致乳房疼痛的原因有生理性因素和病理性因素
需确定导致乳房疼痛的原因，进行针对性处理
定义
乳房疼痛是一侧或双侧乳房、或其所在位置的疼痛，不适的感觉。
疼痛可为针扎样痛、胀痛、坠胀感、紧绷感、沉重感、烧灼感等。
因每人对疼痛的耐受程度不一，且导致乳房疼痛的原因不同，因此，乳房疼痛的程度可从轻度的隐隐作痛，到无法耐受的剧烈疼痛。
乳房疼痛多见于女性，有研究报道，育龄期女性最常见的乳房不适即为乳房疼痛。男性也可出现乳房疼痛。
发生机制
激素刺激、组织增生、炎症反应、外伤、肿物牵拉或压迫乳腺的周围神经末梢等，引起疼痛的感觉。
类型
周期性乳房疼痛
乳房疼痛可与月经周期相关。通常发生在月经来潮前4~5天，月经来潮后缓解，月经后消失。这种疼痛多表现为双侧乳房的疼痛。
非周期性乳房疼痛
乳房疼痛与月经周期不相关。可为持续性疼痛或间歇性疼痛，多累及单侧乳房，也可为双侧乳房疼痛。可能因局部炎症、肿物等导致，也可为增生性疾病所致。
乳房外病变
为乳房外病变的牵涉痛。如胸壁病变、椎旁病变、胆源性疾病、肺部疾病、心脏疾病等导致乳房的牵涉痛。
表现
症状特征
乳房疼痛的性质：可为针扎样痛、撕裂样痛、胀满感、沉重感、紧绷感、坠胀感、烧灼感等。
乳房疼痛的位置：可为全乳房的疼痛、局部的疼痛、单侧的疼痛、双侧的疼痛等。
乳房疼痛的严重程度：从轻度疼痛、中度疼痛到剧烈疼痛不等。需要注意的是，不能用疼痛的严重程度来评估疾病的严重程度。
其他：部分乳房疼痛与月经周期相关。部分乳房疼痛与月经周期无关，可持续存在或间歇出现。
伴随症状
乳房肿块
可有良性的乳腺增生、乳房囊肿、乳汁淤积等；也有恶性的乳腺癌。乳腺癌以乳房疼痛为首发症状少见，但乳房疼痛伴肿块时，需要除外乳腺癌的可能。
在乳房疼痛的患者中常见乳房肿块，但乳房肿块并不一定是导致乳房疼痛的直接原因。
皮肤改变
良性病变如哺乳期急性乳腺炎可有乳房局部皮肤红肿、温度升高。非哺乳期乳腺炎也可出现乳房皮肤局部红肿及疼痛。
恶性病变如乳腺癌可因侵犯皮下组织造成皮肤特异性改变，形似橘皮等。乳腺佩吉特氏病可有刺激性的、片状易剥落的、硬皮的或起水泡的皮肤湿疹样改变，和持续性的瘙痒。炎性乳腺癌也可能出现类似于哺乳期急性乳腺炎的局部红肿表现。局部晚期乳腺癌可出现皮肤破溃。
乳头改变
病变累及乳房的纤维组织，牵拉乳头可出现乳头内陷、偏向一侧等改变。哺乳期女性可因喂养不当导致乳头损伤、疼痛等。
累及乳腺导管的病变，还可出现乳头溢液。乳头分泌乳汁多见于妊娠期和哺乳期，或是高泌乳素血症。血性溢液则需要除外乳腺癌。
淋巴结肿大
其他
急性乳腺炎还可有发热、寒战、乏力等全身症状。
与月经周期相关的乳房疼痛，还可伴有情绪的变化，如月经来潮前的焦躁、易怒等。
原因
疾病因素
良性乳房病变
乳腺囊性增生病。中年女性多见，因雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全所致。
急性乳腺炎。常见于初产妇的哺乳期，因乳汁淤积感染所致，乳房疼痛明显，常有患侧乳腺硬结，急性期可有红肿热痛的典型炎症表现。
还有其他乳腺炎性疾病，如非哺乳期乳腺炎。
恶性乳房病变
乳腺癌。绝经后女性多见，近年来，有绝经前乳腺癌发病率升高趋势。
通常，乳房肿块是乳腺癌的首发症状，乳房疼痛少见。
有乳腺癌家族史，如母亲、姐妹患乳腺癌的人群易患乳腺癌，属于高危人群。
早期乳腺癌常表现为乳房无痛性肿块，但乳房疼痛不可排除乳腺癌。
其他部位病变
肺部疾病、食管疾病、心脏疾病等可表现为乳房的牵涉痛。
非疾病因素
生理性激素水平变化，如青春期、月经前期、妊娠期、哺乳期的乳房疼痛，多因雌激素、孕激素、催乳素等的波动，导致乳腺腺体增生，产生乳房疼痛。
大而下垂的乳房牵拉韧带，也可造成乳房疼痛。还可有颈部疼痛、肩背部疼痛等。
有研究显示，高脂饮食、吸烟、摄入咖啡因等与乳房疼痛相关。
外伤、部分药物如激素类药物等，也可导致乳房疼痛。
就医
就医指征
乳房疼痛持续存在，或伴有乳房肿块、乳头改变、淋巴结肿大等时，建议及时就医，明确导致乳房疼痛的病因，并针对病因进行相应的治疗。
就诊科室
乳房疼痛可选择乳腺外科、甲乳外科、普通外科就诊。
患者准备
症状清单
乳房疼痛的部位，双侧乳房疼痛或单侧乳房疼痛？
疼痛的感觉如何，针扎样、坠胀感等；严重程度如何，是否影响日常生活？
乳房疼痛什么时候开始的？是否与月经周期相关？
是否有什么因素可导致乳房疼痛的加重或减轻？
是否有颈部、背部或肩部的不适感？
是否有乳房肿块、乳头内陷、乳头溢液等？
是否有发热、寒战等全身症状？
病史清单
月经史、妊娠史、哺乳情况等；
月经是否规律，末次月经的时间？
是否有精神心理方面的疾病？
家族是否有乳腺癌病史，如母亲、姐妹、姨、姑、祖母、外祖母等罹患乳腺癌？
近期是否服用雌、孕激素类药物，如避孕药？
近期是否有胸部外伤史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行身体检查，并判断是否要进行辅助检查。通常乳腺增生可能不需过多检查，而有时需要进行乳腺超声等影像学检查，明确病因，指导下一步治疗。
身体检查
主要包括患者的一般情况，如体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等的检查。
乳房及其淋巴结检查：包括乳房的形态，疼痛的部位或范围，皮肤、乳头、乳晕的情况，有无乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等情况。
血液学检查
影像学检查
乳腺超声：是最常用的乳腺影像学检查，属于无创、安全性佳的影像学检查，可观察双侧乳腺以及腋窝淋巴结情况。
乳腺钼靶X线检查：常用的诊断乳腺癌的影像学方法之一。可早期发现乳腺病变。
乳腺磁共振成像（MRI）：当乳腺超声等影像学检查无法判断病变性质，且怀疑恶性病变的可能时，部分患者可选择MRI检查。
病理学检查
针吸细胞学等活组织检查：可在乳腺超声等影像学引导下，取出部分可疑病变的组织，进行病理学、免疫组化等检查，明确诊断。
缓解与治疗
缓解措施
建议低脂、高纤维素、优质蛋白饮食；避免长期食用富含激素的食物或补品等。
穿戴合适的胸罩，避免过紧或过松；运动时，选择适宜的运动内衣。
规律作息，坚持锻炼，维持健康的体重，保持良好的心态、舒畅的心情、稳定的情绪。
有研究显示，部分女性在除外了乳腺癌的可能后，乳房疼痛可缓解，这可能与焦虑、对癌症的恐惧相关。定期体检，发现乳房异常情况及时就医。
部分女性的乳房疼痛通过热敷、冷敷、或是适度的按摩可缓解。
专业治疗
乳房疼痛首先要排除其他系统疾病导致的乳房牵涉痛，寻找导致乳房疼痛的病因，针对病因开展治疗。
乳房疼痛明显时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬等缓解疼痛。
药物导致的乳房疼痛可咨询医生是否可停药或换药治疗。
生理性激素水平的波动导致的乳房疼痛，多通过冷热敷、按摩等可缓解。
乳腺增生症状明显者，可遵医嘱口服中成药或中药治疗。
急性乳腺炎应注意休息，清洁乳头、乳晕、乳房，以吸乳器排出乳汁。常使用头孢类抗生素治疗，通常5~10天可治愈。伴发脓肿者还需行超声引导下的穿刺引流或脓肿切开。哺乳期女性应掌握科学母乳喂养相关知识，避免乳汁淤积、急性乳腺炎的发生。
乳腺癌需根据TNM分期及分子分型选择手术、内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
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缓解与治疗
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