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放射性肺炎
概述
一种由放射线照射导致肺组织损伤而引起的无菌性炎症
主要有低热、咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状
以药物治疗为主
轻症患者药物治疗后可治愈，重症患者多预后不良，甚至可危及生命
定义
放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）又称辐射性肺炎，是指肺部受到一次或者数天内受到多次大剂量放射线，包括辐射事故、肿瘤放射治疗、核事故等，导致肺组织受损伤而引起的一种无菌性炎症。
发病情况
研究显示老年人对放疗的耐受度更差，老年人更有可能出现放射性肺炎。
发生率国内外报道不一，约在8％～8.25％左右。
有研究报道，亚洲地区肺癌患者较欧美澳地区患者在放化疗后发生RP概率较高。
病因
致病原因
肿瘤的放射治疗
放射量
放射量越大，发生放射性肺炎的概率越高，肺的损伤的程度越严重。放射剂量超过40Gy，就会发生放射性肺炎，放射剂量超过60Gy，就可导致严重的肺损伤。
放射面积
相同的放射剂量下，进行大面积的照射治疗导致的肺组织损伤比局部照射更为严重。
其他影响因素
如个体对电离辐射的敏感性，敏感性越高，越容易发生放射性肺炎。
核事故
发生核武器爆炸、核电反应堆失控、核燃料加工处理事故时，在周围1千～2千米人员可引起放射性肺炎。
辐射事故
由于放射源丢失，捡拾后携带者和周围人员可引起放射性肺炎。
危险人群
存在阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病病史的患者，老年人，以及有联合放化疗史的患者，发生放射性肺炎的概率增加。
症状
主要症状
发热
轻症主要以低热为主，严重者可有高热。
咳嗽
轻症表现为咳嗽，以干咳为主，严重者剧烈咳嗽，甚至咯血。
胸痛
可能为胸膜性疼痛或胸骨下疼痛。
气短
常伴有气短，严重的出现呼吸困难，病情后期可能会遗留活动后呼吸困难。
心悸
部分人群可出现心悸表现。
发绀
病情严重可出现发绀。
局部皮肤变硬
放射治疗部位的局部皮肤可见萎缩变硬。
并发症
放射性肺纤维化
部分放射性肺炎的病情得不到控制，肺部损伤加重，并发肺纤维化，表现为进行性呼吸困难、活动后明显，一般在放疗后2个月到6个月时易出现。
急性呼吸窘迫综合征
本病严重者，可发展成急性呼吸窘迫综合征，表现为呼吸困难、大汗淋漓、烦躁焦虑等症状。
急性心功能不全
就医
就医科室
呼吸内科
患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状时，应及时就医。
肿瘤内科
肿瘤患者若还需进行抗肿瘤药物治疗，还需遵医嘱到肿瘤内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发热患者记录好体温变化，方便医生了解病情，建议不要自行服用退热药物，以免误判病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现发热？最高体温是多少？间隔多久发热一次？发热有无持续不退？
咳嗽是阵发性？还是频繁剧烈咳嗽？
有胸闷、胸痛、气短、呼吸困难吗？
在接受放疗后多久出现症状？持续多长时间了？
病史清单
是否有肿瘤疾病史？
是否接受过放射性治疗？放疗多少次数？疗程多长？放疗剂量多少？
进行放射治疗的是哪个部位？化疗用药是什么，是怎么使用的？
是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、动脉血气分析、血沉。
影像学检查：胸部X线或胸部CT。
其他检查：肺功能。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：如泼尼松。
祛痰剂：如氨溴索。
诊断
诊断依据
病史
可能有以下病史。
存在阻塞性肺疾病或糖尿病等基础疾病病史、老年人、联合化疗史等高危因素。
临床表现
症状
体征
放射治疗部位的局部皮肤可见萎缩变硬。
肺功能检查
目的：有助于区分症状是否由慢性阻塞性肺疾病发作或间质性病变引起，也有助于确定呼吸功能受损的严重程度。
实验室检查
血常规和血沉
目的：了解血常规中白细胞、中性粒细胞数值及血沉数值。
意义：合并细菌感染可有轻度白细胞增高、中性粒细胞升高、血沉加快。
动脉血气分析
目的：了解动脉血氧情况。
意义：动脉血氧分压低于正常，提示存在低氧血症。
影像学检查
胸部CT
目的：了解是否存在放射治疗相关的肺炎。
意义：主要表现为斑片状的高密度影、肺部毛玻璃样改变、大片实变影或纤维条索影。
早期放射野内出现轻度增加的均匀密度阴影，边界不清，阴影内见肺纹理。
急性期肺放射野内呈现片状均匀密度模糊影，多发的小斑片阴影，边界不清。
晚期出现照射野内跨肺叶分布的三角形或者条形致密影，内见支气管充气征，边缘整齐。
肺纤维化时，肺放射野内见较细索条或纤细的网状阴影，可融合成块状影，边缘见许多绒毛状尖刺伸出，主要见于肺门或纵隔两侧，还有其他照射野。
胸片
目的：了解是否存在放射治疗相关的肺炎
意义：胸部X线片可见斑片状的高密度影、大片实变影。
胸部CT比胸片更清晰呈现病灶。
分级
根据全美放射治疗协作组，RTOGRP分级标准将放射性肺炎按照疾病轻重分为6级。
| 分级 | 标准 |
|---|---|
| 0级 | 无任何症状，能正常学习、生活、工作 |
| 1级 | 仅有轻微咳嗽，不需要药物治疗症状可自行缓解，如果劳累部分人群可出现呼吸困难 |
| 2级 | 如果咳嗽呈持续性干咳，需要药物才能镇咳，活动后出现呼吸困难 |
| 3级 | 出现咳嗽明显等肺炎表现，药物难以控制，并且出现持续性呼吸困难，肺部影像学可有放射性肺炎改变，需要激素治疗才能缓解症状 |
| 4级 | 为放射性肺炎的晚期，表现为气促、严重呼吸困难、严重低氧血症，需要持续给氧治疗，部分人群可出现呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸才能维持生命 |
| 5级 | 病情严重，导致死亡。 |
鉴别诊断
肿瘤进展
相似点：肺部肿瘤和放射性肺炎均可出现咳嗽、呼吸困难的症状。
不同点：影像学可见肿瘤增大压迫气管、肺内出现多处转移灶，提示肿瘤进展。放射性肺炎影像学可见片状均匀密度模糊影，甚至细索条或纤细的网状阴影。
肺部感染
相似点：均可出现发热、咳嗽、咳痰症状。
不同点：肺部感染患者一般无肿瘤放射治疗病史，病原学检测发现相关病原体，肿瘤患者在放/化疗过程会增加呼吸道感染风险，而严重的放射性肺炎有肺纤维化的影像学表现可鉴别。
急性肺栓塞
相似点：均可表现为胸痛、胸闷、气短、咯血症状。
不同点：急性肺损伤的症状一般是突然出现，血中D－二聚体急剧增高；而放射性肺炎症状不是突发性，CT肺血管成像检查可以进行鉴别诊断。
药物性肺损伤
相似点：均有咳嗽、呼吸困难症状。
不同点：某些化疗药物可能会造成肺组织的损伤。药物性肺组织损伤的肺部受损伤的区域分布更分散，而放射性肺炎肺部受损伤的区域就是接受照射的区域。
治疗
治疗目的：改善症状，控制疾病发作，提高患者生活质量。
治疗原则：根据病情制定个体化治疗方案。只有影像学表现，但无临床症状者可不需要治疗。有放射性肺炎的相应症状，需在医生指导下使用糖皮质激素、祛痰药物、自由基清除剂等药物治疗，以及改善缺氧治疗。
支持治疗
祛痰药物
常用药物是氨溴索。
药物作用：稀释粘痰，使痰液易于排出。
用药注意事项；不良反应可见恶心、胃痛、皮肤和黏膜过敏反应等，对本品过敏者禁用。
改善缺氧治疗
积极吸氧，有助于改善低氧血症等。
抗感染药物
根据病情严重程度及相关感染的临床表现及检验检查结果，选择抗感染药物。
有研究显示，放射性肺炎一般属于无菌性淋巴细胞性肺炎，因此抗生素的使用为预防性。
糖皮质激素治疗
糖皮质激素是目前治疗放射性肺炎常用的药物，有效率可达80%。
常用药物是泼尼松、地塞米松等。
其他治疗
预防药物
前沿进展
目前一些新药物如活性氧清除剂、血管紧张素转换酶抑制剂、细胞因子抑制剂和蛋白酶类抑制剂等给治疗带来了希望，但这些药物大多处于临床前期的动物实验、细胞实验阶段，有待临床进一步验证。
近年来的研究证实，干细胞移植对各种肺损伤亦有较好的修复作用。
有研究显示，硫唑嘌呤和环孢素均能有效治疗放射性肺炎的症状；对于不能耐受糖皮质激素或患有糖皮质激素治疗难治性疾病的患者，可考虑使用这些药物。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
症状轻或无症状者可能会自行消退，需要及时就医，在医生指导下治疗。
未经治疗者可能会病情加重，出现严重并发症，甚至死亡。
治疗后
大多数轻症患者经积极药物治疗可达到治愈。
重症患者常出现心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症，多预后不良。
危害性
生理危害
放射性肺炎严重，治疗反应不佳的患者，可能会影响日常活动，甚至发生呼吸衰竭、心力衰竭，甚至死亡。
心理危害
放射性肺炎病程长，预后差者，会导致患者出现抑郁、焦虑、恐惧的不良情绪，影响疾病的恢复。
日常
在家期间应谨遵医嘱用药，应注意休息，适当运动，预防感染的发生，病情好转稳定的应遵医嘱按时复查。科学合理日常生活管理可保证机体功能的正常运转，促进疾病康复的作用。
日常管理
饮食管理
宜补充足够的热量、优质蛋白质；
进食清淡、营养均衡的食物，少食多餐，多吃新鲜蔬菜和水果；
严禁进食生冷、油腻及辛辣等有刺激性的食物，如酒、胡椒、辣椒、洋葱等；忌腌制、油腻的食品。
生活管理
注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
调节室内温度，注意室内空气流通，保持空气新鲜。
进行适度的运动锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等，以感到身体不劳累为宜。
防寒保暖，注意预防感冒。
戒烟忌酒。
对于存在咳痰者，为其拍背，帮助其排痰。存在呼吸困难者，为其取坐位或半卧位，指导其进行深呼吸。
心理支持
本病患者容易出现焦虑、抑郁的心理，家属应给予适度的鼓励，使患者减轻思想包袱，克服治疗过程的恐惧感，缓解患者焦虑、抑郁状态，让其充分树立战胜疾病的信心。
病情监测
接受放射性治疗的肿瘤人群，应密切监测自身有无不适症状，若出现咳嗽、咳痰、呼吸气促、发热等不适，应及时就医。
随诊复查
遵医嘱定期复查，可及时了解放射性肺炎是否复发、进展等。
放射性肺炎治疗1个月后复查1次，之后在3到6个月复查1次。
复查时常需要遵医嘱进行血常规、胸部X线、CT等影像学等检查。
预防
放射性肺炎是肿瘤放射治疗的剂量限制性毒性。
养成良好的生活习惯，坚持运动，定期体检，预防肿瘤的发生。
患者在进行放射治疗时，应严格戒烟，预防呼吸道感染。
放射治疗后如果出现呼吸困难、发热等不适，应及时告知医生，及时进行处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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日常
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