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房性心动过速
概述
是一组起源于心房组织且无需房室结参与维持的心动过速性疾病
可出现头晕、乏力、心悸、胸痛、胸闷等症状
可由心肺疾病、心脏手术、洋地黄中毒等原因所致
治疗包括药物治疗、电复律、介入导管消融术等
定义
房性心动过速简称房速，是指激动起源于心房并在心房内维持，以快速频率心房活动为特征的一种心律失常。
房速是一种比较少见的心律失常，约占阵发性室上性心动过速5％左右。
分类
房性心动过速根据起源点不同，可分为局灶性房性心动过速、多源性房性心动过速两类。
局灶性房性心动过速
冲动信号规律起源于心房很小的局限性区域。
多源性房性心动过速
又称为紊乱性房性心动过速。
心房组织内存在多个冲动信号起源点。
是严重肺部疾病常见的心律失常，最终可能发展为心房颤动。
发病情况
房性心动过速约占所有室上性心动过速中的5%～15%。
房性心动过速可见于任何年龄段，没有已知的种族和性别倾向。
病因
致病原因
心肺疾病
心脏手术
心外科手术或导管消融术后所导致的手术瘢痕也可以损伤正常心脏传导系统，引起房性心动过速。
其它因素
发病机制
冲动频率异常和冲动传导异常是导致房性心动过速的两个基本发病机制。
冲动频率异常
自律性增加：正常和不正常的自律性细胞的4相自动除极速度加快，自律性增加，冲动频率增快，会导致心动过速发生。
触发活动：心房组织中可以见到触发活动，即自发激动的动作电位之后出现一慢的除极波，当其达到阈电位时可引起另一次动作电位，导致冲动频率，引起心动过速。
冲动传导异常
窦房结、心房肌等冲动传导系统可能存在两条及两条以上的传导途径，可在近端和远端闭合，形成闭合环。
心肌冲动在两条通路上的传导速度、不应期不等，使得冲动在非阻滞通道上传导的时间足够使单向阻滞的通路脱离不应期。
冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。
症状
主要症状
部分患者可无任何临床症状，部分患者可出现以下症状，可呈短暂、间歇发作，亦可表现为持续性发作。
头晕、乏力
患者可有头晕、乏力症状，全身没有力气，精神状态较差。
严重者可能会出现黑矇甚至晕厥。
心悸
患者常出现心跳加快，感觉心脏部位不适。
胸痛
因心肌缺血，可出现心绞痛，表现为心前区压榨样闷胀痛。
胸闷
患者可出现胸闷症状，活动后加重，严重者可出现气促或呼吸困难。
并发症
心房颤动
患者可出现心悸、胸痛、胸闷等症状，可出现第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌等体征。
心房颤动易导致血栓形成，导致全身各部位的栓塞，需引起重视。
心力衰竭
当房性心动过速持续时间较长时，会导致心肌缺血，诱发心力衰竭。
患者可出现明显的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等症状。
心力衰竭可导致患者全身循环衰竭，甚至导致患者出现猝死，危及患者生命。
阿斯综合征
患者可出现面色苍白、黑矇、晕厥、短暂性意识障碍等急性脑组织缺血症状，部分患者可出现抽搐、大小便失禁。
阿斯综合征可导致急性脑血管意外，甚至导致患者猝死。
心源性猝死
严重的房性心动过速可引起心输出量显著减低，导致心肌灌注不足，诱发室颤等恶性心律失常，甚至直接导致心跳骤停，引起心源性猝死。
患者可出现剧烈胸痛、严重呼吸困难、意识丧失等表现。
心源性猝死可导致患者迅速死亡。
就医
就医科室
心内科
当患者出现头晕、乏力、心悸、胸痛、胸闷等症状时，建议及时就医。
当患者体检发现房性心动过速时，建议及时就医。
急诊科
若患者出现黑矇、晕厥、意识丧失、剧烈胸痛、严重呼吸困难、呼吸心跳骤停止等危急情况时，应立即就诊急诊科或拨打120急救电话，寻求急救服务。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在未经专科医师指导的情况下，切勿自行使用抗心律失常药物，以免加重病情，影响诊治。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有头晕、乏力、心悸、胸痛、胸闷等症状？
这些症状多久了？
发作时有无诱因？是否存在突发突止的情况？
发作的频率及每次发作持续的时间是怎样的？
病史清单
既往是否有接受过心脏手术或导管消融治疗？
发病前是否大量饮酒？
是否定期规律体检？既往心电图情况如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
心电图或动态心电图。
实验室检查：心肌酶学、肌钙蛋白、血B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）、血脂、血糖等。
影像学检查：心脏彩超等。
药品清单
近3个月的用药情况，如药或包装，可携带就医
洋地黄类：如地高辛。
诊断
诊断依据
病史
发病前可能接受了心脏外科、导管消融等心脏手术。
发病前可能存在洋地黄中毒、大量饮酒等因素。
临床表现
症状
部分患者可无任何症状。
部分患者可出现头晕、乏力、心悸、胸痛、胸闷等症状等症状。
体征
心率增快。
心脏听诊可有第一心音强弱不等。
部分患者可出现血压下降。
心电图
对房性心动过速的诊断具有重要意义。
可确定房性心动过速的类型。
动态心电图
动态心电图可了解患者24小时内的心电活动变化。
对一过性的房性心动过速患者诊断具有重要意义。
实验室检查
血生化检查
电解质：可了解是否存在电解质紊乱，协助寻找导致房性心动过速的原因。
血B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）：用于评估心功能情况，了解是否合并心力衰竭。
有使用洋地黄类药物史的患者应检测血清洋地黄水平。
血气分析
动态动脉血气分析检查，可了解是否存在缺氧、酸碱失衡等代谢障碍因素，对寻找病因有一定帮助。
甲状腺功能
可了解患者甲状腺功能情况，评估是否存在甲状腺功能亢进等病因。
影像学检查
超声心动图
主要用于了解心脏结构情况，判断是否存在心脏结构性病变。
胸片或胸部CT
可了解是否存在肺部疾病，主要用于寻找病因。
心脏电生理检查
心脏电生理检查可以了解房性心动过速的原因。
心脏电生理检查可以精确记录患者的心房心电活动情况，寻找患者心房的异位节律点，鉴别其它房性心律失常，评估患者预后。
冠脉造影
可了解冠脉情况，对冠心病所致的房性心动过速有重要诊断意义。
肺功能
可了解肺通气功能情况，对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺部疾病所致的房性心动过速有重要诊断意义。
诊断标准
房性心动过速的主要是通过心电图的特征性表现进行诊断。
局灶性房性心动过速
心房率多在150至200次/分之间。
P波形态不同于窦性P波。
有时可出现二度I型或Ⅱ型房室阻滞，常见2∶1房室传导，但不影响心动过速。
刺激迷走神经后只能加重患者房室阻滞，并不能终止心动过速。
从发作开始时患者心率逐渐加速。
多源性房性心动过速
心房率多在100至130次/分之间。
P波形态各异，PR间期各不相同，多有3种或3种以上与窦性P波不同的P波。
部分P波不能下传到心室，心室率不规则。
鉴别诊断
房性心动过速需要与其它房性心律失常相鉴别：
房性期前收缩
相似点：二者均可出现心悸、胸闷、乏力等症状。心电图上均可见不同于窦性P波的P波。
不同点：
房性心动过速的心电图表现为心房率增快，部分P波不能下传，心室率不规则。
心房扑动
相似点：二者均可出现心悸、胸闷、乏力等症状。
不同点：
心房扑动的心电图表现为心房率增快至250～350次/分，窦性P波消失，出现振幅、间距相同且规律的扑动波（F波），F波之间的等电位线消失。
房性心动过速的心电图表现为心房多在100～200次/分之间，P波形态不同于窦性P波，P 波之间仍存在等电线。
心房颤动
相似点：二者均可出现心悸、胸闷、乏力等症状。
不同点：
心房颤动的电图表现为心房率增快至350～600次/分，窦性P波消失，出现振幅、间距变化不定且不规律的f波，心室率极不规则。
结合患者可出现第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌等体征，可与房性心动过速相鉴别。
治疗
治疗目的：及时去除病因或诱因，控制心室率及转复窦性心律，维持患者血流动力学稳定。
治疗原则：房性心动过速的治疗措施取决于患者心室率的快慢及血流动力学的情况，需根据患者病情选择不同的治疗策略。
对于心室率不太快，同时无严重血流动力学障碍的患者来说，大多不必紧急处理。
对于心室率超过140 次/分、地黄中毒所致、存在严重血流动力学障碍的患者来说，应进行急诊处理。
急诊处理
刺激迷走神经
Valsava动作（即嘱患者深吸气后屏气，再用力作呼气动作，维持10-30s），将面部浸于冰水内，作潜水憋气动作刺或是刺激患者咽部诱发恶心等方法。
偶尔有效，目前已很少采用。
药物治疗
腺苷
可终止大多数局灶性房速。
老年人及病态窦房结综合征者不宜使用。
β受体阻滞剂或
可终止少部分房速。
存在严重心功能不全者慎用。
Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ抗心律失常药
可终止部分房速。
有心衰表现者宜选用胺碘酮，用药期间要注意检测患者血压、心电图、肝肾功能等指标变化。
食管心房调搏
适应证
药物复律失败或是有药物使用禁忌者可考虑行食管心房调搏。
禁忌证
急性上呼吸道感染。
主动脉瘤。
严重高血压或是存在其他不能耐受的情况。
直流电复律
适应证
出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭时。
药物治疗无效者。
禁忌证
洋地黄中毒所致的心律失常。
电解质紊乱病态窦房结综合征。
慢性期处理
一般治疗
积极治疗原发疾病，纠正电解质紊乱。
药物治疗
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
可控制心室率。
常用的药物有地尔硫䓬、维拉帕米等。
注意事项：存在严重心功能不全者禁用。
β受体阻滞剂
可减慢心室率，减轻心肌耗氧。
常用的药物有美托洛尔、比索洛尔等。
注意事项：存在严重心功能不全者慎用。
导管射频消融
适应证
持续性房速，尤其是无休止房速。
禁忌证
存在左心房血栓。
凝血功能障碍。
手术部位存在感染。
存在其他不能耐受手术的情况。
预后
治愈情况
房性心动过速的预后与患者病情相关。
部分患者在去除病因及诱因后有自愈的可能。
大部分无心脏器质性病变，心功能正常的患者经积极治疗后可治愈，预后良好。
存在心脏器质性病变、心功能不全或肺部基础疾病的患者难以治愈，易反复发作或持续性发作，进一步加重心脏结构病变及心功能不全，预后较差。
危害性
反复发作或持续性发作的患者可导致心功能不全，存在活动后胸闷、气促等症状，使患者活动耐量降低，影响日常生活及工作。
日常
日常管理
饮食管理
低盐低脂饮食：每日钠盐摄入不超过5g，油脂摄入不超过40g，尽量避免动物油、肥肉、动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。
宜进食富含维生素、纤维素的新鲜水果、蔬菜等。
避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。
戒烟戒酒
应严格戒烟，同时避免被动吸烟，避免酗酒。
日常护理
规律作息，避免过劳、熬夜。
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动。
待病情稳定后可适度运动。
需长期服药的患者切记遵医嘱规律服药，勿自行减药、停药。
随诊复查
房性心动过速的患者需定期随诊复查，以便于医生评估病情变化，及时调整治疗方案。
复查的时间需医生根据患者具体病情决定。
预防
房性心动过速目前尚无有效的预防措施，但以下措施可降低该病的发病率。
规律作息，避免过劳、熬夜。
避免酗酒。
保持良好的心态，避免情绪波动过大。
定期体检，若心电图出现异常，及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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