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房室传导阻滞
概述
心房冲动下传至心室的过程中，出现异常延迟，部分甚至全部不能下传
可无症状，或有心悸、头晕、乏力，甚至晕厥等表现
病因包括心内病变和心外因素
无症状者可不治疗；有症状者可行药物治疗或植入起搏器
定义
房室传导阻滞指心房冲动下传至心室过程中，出现异常延迟，部分甚至全部激动不能下传的现象。
阻滞的部位可以是房室结、希氏束或左右束支。
心搏的冲动起源于窦房结，传导路径为“窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维网”，从而形成规律的心脏搏动。如果传导系统出现异常，则会出现传导阻滞。
分类
根据阻滞程度分类
二度房室传导阻滞
部分心房冲动不能下传到心室，为不完全性房室传导阻滞。
又可分为二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞：全部心房冲动均不能下传心室，心房与心室各自独立活动，为完全性房室传导阻滞。
根据病因分类
先天性房室传导阻滞：由于先天性疾病导致的方式传导阻滞。
原发性房室传导阻滞：不明原因的慢性房室传导阻滞。
继发性房室传导阻滞：一些心脏疾病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、各类心肌病、心肌炎等）导致的传导系统损伤引发的房室传导阻滞。
发病情况
房室传导阻滞的流行病学资料尚不明确。
有研究表明，在无器质性心脏病的年轻、无症状人群中，一度房室传导阻滞的发生率为0.5%。
在急性心肌梗死患者中，11.6％～17.7％出现不同程度的房室传导阻滞。
在风湿性心脏病患者中，约26％出现一过性一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞。
病因
致病原因
心内病变
心肌炎：急、慢性感染性（病毒性、细菌性、螺旋体等）与非感染性（风湿性、理化因素所致、药物相关）心肌炎等，为儿童及青少年房室传导阻滞的主要病因。
传导系统或心肌退行性变
原因不明的传导系统纤维化；冠心病、心肌病（扩张性心肌病最常见）、炎症或损伤性病变引起的心肌纤维变性。
先天性心脏病：可为孤立性先天性房室传导阻滞，或合并其他心脏畸形（如大血管错位、室间隔或心内膜垫缺损等）。
其他因素
高危因素
老年、男性、心肌梗死病史、心力衰竭病史均与房室传导阻滞有关。
收缩压和血糖与房室传导阻滞独立相关。收缩压每增加10mmHg，房室传导阻滞风险增加22%；空腹血糖每增加1.1mol/L（20mg/dl），风险增加19%。
发生机制
房室传导阻滞可能与房室传导系统不应期的病理性改变有关，如绝对不应期（无论给予多强的刺激，心肌细胞都不会产生动作电位）的显著延长或相对不应期（给予阈上刺激，可使心肌细胞产生动作电位）延长、缩短或消失。
在相对不应期延长时（可见于二度Ⅰ型房室传导阻滞），传导的速度取决于激动抵达阻滞部位的时刻。如连续的激动逐次越来越早地落在房室结的相对不应期内，直至一次激动落在房室结区的绝对不应期内而不能下传。
在相对不应期缩短或无相对不应期时（可见于二度Ⅱ型房室传导阻滞），激动基本上可以用相同的速度逐次传导，因而PR间期相同。无论激动落在舒张期早期还是晚期，只要是在绝对不应期之外，下传的PR间期都是相等，而当激动落在绝对不应期内，则不能下传。
症状
一度房室传导阻滞
通常无症状。
二度房室传导阻滞
可无症状，或有心悸、胸闷等症状。
三度房室传导阻滞
症状取决于心室率的快慢与伴随疾病。
心室率低时，可引起心、脑、肾血流量减少，出现头晕、乏力、呼吸困难、黑矇（眼前发黑且视物不清），甚至阿-斯综合征（即心率异常减慢或显著增速使心排血量骤减，导致脑供血不足，急性脑缺血发作，出现晕厥、抽搐的临床综合征）和心源性猝死。
就医
就医科室
心血管内科
体检发现房室传导阻滞或出现心悸、胸部不适、头晕、乏力等症状，建议及时就诊。
急诊科
出现意识丧失、抽搐、呼吸心跳骤停等，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分房室传导阻滞患者可无明显症状，体检发现后应及时就诊，明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
目前有什么感觉？是否有心悸、头晕、黑矇、气促等？
发作时是否有诱因？
发作的频率、持续时间和缓解方式分别是什么？
病史清单
近期是否进行过与心脏相关的手术？
做过哪些检查？检查结果如何？
是否曾经治疗过？怎么治疗的？治疗效果怎么样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
食管心电图
心内电生理检查
超声心动图
常规心电图
诊断
诊断依据
病史
可有冠心病、心肌炎、心肌病等病史。
临床表现
症状
轻者可无症状，或仅有轻微的心悸、胸闷等表现。
重者可有心、脑缺血表现，如头晕、乏力、呼吸困难、胸痛、黑矇，甚至晕厥。
体征
一度房室传导阻滞：听诊时，第一心音强度减弱。
二度房室传导阻滞
二度Ⅰ型：第一心音强度逐渐减弱，并有心搏脱漏。
二度Ⅱ型：第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。
三度房室传导阻滞：因房室分离，第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或闻及响亮亢进的第一心音（大炮音）。
常规心电图
常规心电图检查通常可以诊断并推断出阻滞的位点，属于无创性检查方法。
一度房室传导阻滞
每个P波后均继有QRS波。
PR间期延长
成年人PR间期＞0.20秒，儿童PR间期＞0.18秒。
可源于房室结和/或希氏束-浦肯野纤维。
QRS波群形态与时限多正常。
二度房室传导阻滞
二度Ⅰ型： 又称文氏阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞类型，很少发展为三度房室传导阻滞。
P波规律出现。
PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群，形成一个周期。最常见的房室传导比例为3∶2（即每3个P波后继有2个QRS波）和5∶4（即每5个P波后继有4个QRS波）。
阻滞部位：在大多数情况下，阻滞位于房室结（约80%），QRS波群正常。
二度Ⅱ型
PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。
长RR间期（含QRS波脱漏）等于短RR间期的2倍。
阻滞部位：如QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内；若QRS波群增宽，阻滞多位于希氏束-浦肯野系统。
高度房室传导阻滞：连续两个或两个以上P波不能下传心室。房室传导比例多为（3~8）∶1。反应传导系统有较重的病变，常演变为三度房室传导阻滞。
2∶1房室传导阻滞
每2个P波后继有1个QRS波。
阻滞部位：既可以在房室结，也可以在希氏束或双侧束支。
三度房室传导阻滞
P波与QRS波群无固定关系：所有P波不能下传心室，心房和心室各自由独立的起搏点控制，房室分离。
心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）。
心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
如位于希氏束及其近邻，心室率为40～60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定。
如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。
心室起搏点自律功能暂停，则引起心室停搏，心电图上表现为一系列P波。
食管心电图
左心房后壁毗邻食管，利用心脏与食管这种解剖位置的联系，将电极通过鼻腔送入食管，置于心房水平，即可记录到清晰的心房电位。
属于无创性心脏电生理检查方法。
食管心电图可清晰地识别心房和心室电活动，便于确定房室分离，还可进行心房快速起搏或程序电刺激。
心内电生理检查
当阻滞部位不能通过常规心电图分析来确定，而阻滞部位对于患者的处理又十分关键时，有必要进行创伤性的心内电生理检查。
适应证：有症状的，怀疑希浦系统阻滞，但不能确诊者；二度或三度房室传导阻滞行起搏器治疗后仍有症状，及怀疑有其他心律失常导致症状者。
通过在静脉内或心房系统植入多电极导管来记录或刺激心内电活动。
超声心动图
检查心脏是否有结构性病变。
鉴别诊断
窦性心动过缓
相似点
均可无症状或仅有心悸、胸闷等表现。
不同点：如遇较长RR间期的窦性心动过缓，应观察T波是否有切迹，必要时让患者在床上做起卧活动，如窦性心率增快后仍为1∶1房室反应，可排除二度Ⅱ型房室传导阻滞。
治疗
一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞：无症状者，无须特殊治疗。
二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞：如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学改变，应给予起搏器治疗。
病因治疗
针对不同病因，采取改善心肌供血、增加心肌营养、纠正电解质平衡的治疗等。
停用引起房室传导阻滞的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等。
积极治疗代谢性疾病，如甲状腺功能减退症。
对症治疗
药物治疗
如阻滞发生在房室结，可辅助性应用异丙肾上腺素等药物，仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。
异丙肾上腺素可提高房室结的传导速度且抑制结下传导。
植入起搏器
对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。
植入起搏器即在心脏内放置可控制心率的仪器，达到暂时或长期提高心率的作用，降低严重情况的发生风险。
起搏器使用注意事项
尽量远离手机等电子产品。
远离磁卡、磁铁、电磁炉等具有磁性的物品。
避免进行磁共振成像检查。
功能出现异常时，应及时就诊。
预后
治愈情况
预后取决于房室传导阻滞的程度、部位及合并的基础疾病。
无症状者一般预后良好。
症状明显者在植入起搏器后，房室传导阻滞基本可以纠正，但合并严重心脏基础疾病者，预后不良。
危害性
出现症状者，如不及时治疗，可能导致晕厥等，影响患者生命安全。
严重者可出现阿-斯综合征，甚至导致死亡。
安装起搏器后，对活动场所、生活用品等有所限制。
日常
日常管理
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维和水分摄入充足。可选择豆制品、奶类、瘦肉、鱼（可每周1~2次）、新鲜水果、新鲜蔬菜和坚果等。
适当控制糖类摄入，可选择谷类、薯类替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，每日食盐摄入量控制在6克以内，避免油炸、腌制和烧烤食品。
避免食用生冷、质硬或过烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
生活管理
戒烟，远离“二手烟”。
戒酒。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动，避免运动过度；运动过程中如有不适，应立即停下来休息。
注意安全
如发生头晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。
预防
积极治疗原有疾病
积极治疗高血压，维持正常血糖。
合理用药
按照医生要求使用药物。用药期间如有不适，需及时就诊。
合理膳食，预防心脏疾病
改善饮食结构，保证营养充足；避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高糖、高脂饮食，尽量回避腌制、熏酱、烧烤和油炸食品。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬菜和水果等，食物种类应多样化，交替食用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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