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发热伴血小板减少综合征
概述
感染以新型布尼亚病毒为主的病原后引起的一种急性传染病
可有发热、皮肤瘀斑、恶心、呕吐、腹泻等症状
本病主要由新型布尼亚病毒感染所致
本病无特异性治疗方法，主要为对症支持治疗
定义
发热伴血小板减少综合征（SFTS）是主要由发热伴血小板减少综合征病毒（一种新型布尼亚病毒，即SFTS病毒）感染引起的急性传染病，主要经蜱传播。
发病情况
目前全球有5个国家报道了确诊病例，均为亚洲地区，即中国、韩国、日本、缅甸、越南。
病例主要分布在山区、丘陵地带的农村，呈散发状态，在区域上又相对集中，主要分布在河南、山地、安徽、湖北、辽宁、浙江、江苏这7个省份。
全年均可发病，有明显的季节性，流行季节为4~10月，发病高峰在5~7月。
目前报道病死率达10%，可以在人-人之间进行传播[2] 。
女性发病率略高于男性，男性病死率高于女性，随着年龄的增高，本病的发病率及病死率呈上升趋势。
2011年全国SFTS发病率为0.041/10万人，2021年上升为0.188/10万人；年均发病率为0.125/10万人。
病因
致病原因
主要由SFTS病毒感染所引起，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
媒介蜱虫及宿主动物，如山羊、牛等。
SFTS患者也可为传染源，SFTS患者的血液、分泌物、排泄物具有传染性。
传播途径
媒介传播：主要通过蜱虫叮咬传播，主要的传播媒介是长角血蜱。
人-人传播：直接接触患者的血液、分泌物、排泄物可引起感染。
易感人群
人群普遍易感。
高危因素
以下人群为发病的高危人群。
参与农业种植活动、采茶行为、生活在农村丘陵或山林地区的农民。
居住在流行地区，尤其在森林地带或丘陵地区并在田间从事劳作的农民。
居住在流行地区，暴露于蜱虫或接触宿主动物的人群。
症状
主要症状
多数SFTS患者的潜伏期在5~15天，根据疾病的发展可分为以下三期。
发热期
多急性起病，主要表现为不明原因的发热，体温一般在38℃左右，伴有畏寒、乏力、食欲不佳、肌肉酸痛等，还可有恶心、呕吐、腹泻的消化道症状。
极期
病情危重患者可有休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血等，可引起死亡。
恢复期
本病多为自限性疾病，病程约2周，大部分患者预后良好。
部分患者预后较差，如伴有慢性基础疾病（糖尿病、高血压等）、病毒量大、有神经系统症状、明显出血倾向患者等。
就医
就医科室
感染内科
有蜱虫叮咬史，或与确诊感染者有密切接触史，出现发热、畏寒、乏力、肌肉酸痛等症状时，建议及时就医。
血液内科
出现皮肤瘀点、瘀斑、皮下出血等症状时，建议及时就医。
急诊科
出现高热惊厥、大量呕血、抽搐、意识障碍、休克等时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前高热患者可先进行物理降温。
就医时穿着易穿脱衣服，以便医生进行体格检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？发热多长时间了？体温最高多少度？
是否有畏寒、肌肉酸痛？
是否有皮肤瘀点、瘀斑？
是否有恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便？
是否有头痛、抽搐、意识障碍？
上述症状是什么时候出现的？
病史清单
是否有SFTS患者密切接触史？
是否有蜱虫叮咬史？
是否有森林、山地、丘陵地区的旅居史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、血生化等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗病毒药物：利巴韦林等。
解热镇痛药物：对乙酰氨基酚、布洛芬等。
诊断
诊断依据
病史
在流行季节有森林、山地、丘陵等地工作、生活或旅居史。
发病前2周内有被蜱虫叮咬的情况。
临床表现
实验室检查
血常规
检查可见血小板总数降低，多为（30~60）×109/L，重者可低于30×109/L。
尿常规
部分患者检查可见蛋白尿（+~+++），少数可出现尿潜血阳性、肉眼血尿。
血生化检查
病原学检查
核酸检测：如果血清中特异性核酸检测阳性，可诊断SFTS病毒感染。
病毒分离：如果急性期患者的血清标本分离出SFTS病毒，可确诊SFTS。
血清学检查
血清特异性IgG抗体：检测SFTS病毒IgG抗体阳性或恢复期滴度比急性期有4倍以上升高，可确认为新近感染。
血清特异性IgM抗体：早期阳性有助于诊断，一般在感染后4个月就测不出IgM抗体。
诊断标准
依据流行病学史（流行季节有在丘陵、林区、山地等地工作、生活、旅游史；发病前2周有被蜱叮咬史）、发热等临床表现、且化验检查血小板和白细胞降低者，可做出临床诊断。
确诊需要符合下面三者之一。
SFTS病毒核酸检测阳性；
病例标本分离得到SFTS病毒；
检测SFTS病毒IgM阳性或IgG抗体恢复期滴度比急性期有4倍以上升高。
鉴别诊断
无形体病
两者在发病季节、传播媒介、易感人群、临床表现等方面相似。可通过病原学检查对无形体病和SFTS进行鉴别诊断。
肾综合征出血热
两者都是由布尼亚病毒科病毒感染引起，其流行病学史、临床表现相似，可以通过实验室检查结果进行鉴别诊断，肾综合征出血热血常规检查可见白细胞计数升高，SFTS血常规检查可见白细胞计数减少。
登革热
两者都可有发热的临床表现，登革热是由登革病毒感染引起，SFTS是由SFTS病毒感
染引起，可以通过病原学检查进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制病情发展，减少病死率。
治疗原则：本病无特异性治疗方法，主要为对症支持治疗，对于有出血表现的患者尽量进行单间隔离。
对症支持治疗
卧床休息，饮食以流食或半流食为主，多饮水。
不能进食或者病情较重患者，需要及时补充热量，保证水、电解质及酸碱平衡。
高热者可以进行物理降温，如冰敷，必要时使用药物退热。
有出血表现的患者尽量进行单间隔离。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
明显出血现象或血小板计数<30×109/L，可给予输注血小板、血浆。
中性粒细胞计数<1×109/L，可给予使用粒细胞集落刺激因子。
目前尚无特异性抗病毒药物，可以选择利巴韦林进行治疗，有研究表明其在体外实验中可抑制病毒复制，需要在医生指导下用药。
预后
治愈情况
本病有自限性，大部分患者预后良好。
合并慢性基础疾病、有神经系统症状、明显出血倾向患者等预后较差，在治疗不及时的情况下，可能会危及生命。
危害性
SFTS有传染性，存在人-人传播，可能会传染给他人。
可有消化道出血、休克、弥漫性血管内凝血等表现，可能会危及生命。
日常
日常管理
饮食以流食、半流食为主，营养要全面均衡。
注意休息，避免劳累。
避免前往森林、山地、丘陵等蜱虫较多的地区。
预防
避免前往SFTS流行地区。
野外作业时，可以穿着颜色明亮的防护服，避免在草丛或树林中坐卧过长时间。
如果发现有体表有蜱虫附着，需要使用镊子及时夹除，必要时在医生帮助下夹除。
可以适当使用避蚊胺、避蚊酮等驱避剂。
医务人员需要做好防护，如带口罩、帽子、穿长袖工作服，避免直接接触患者的血液、体液等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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预后
日常
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