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二尖瓣狭窄
概述
二尖瓣狭窄是各种原因引起二尖瓣功能或结构异常，导致瓣口开放面积减小
轻度狭窄症状不明显，随病情进展可出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、咯血等
主要由风湿热引起，还可能与瓣膜退行性变、先天性发育异常等有关
长期无症状者，可定期观察；有症状者，可采取药物治疗、介入和外科手术治疗
定义
二尖瓣狭窄指二尖瓣口开放面积减小，是由各种原因引起的二尖瓣功能或结构异常导致，最常见的致病原因是风湿热。
心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。左心房和左心室之间有一个控制血流的“单向阀门”，即二尖瓣。正常成人二尖瓣瓣口的面积为4～6 cm2（平方厘米），当瓣口面积小于2 cm2时，会导致左心房的血流不能顺利地流入左心室。
发病情况
多见于20～40岁的青壮年。
多见于女性，约占70％。
病因
致病原因
风湿热
风湿热反复发作导致瓣膜慢性炎症和纤维化，可引起瓣叶缩短、硬化、变形等，最终出现瓣口面积减小，是二尖瓣狭窄最常见的病因。
瓣膜退行性变
随着年龄增长，心脏二尖瓣出现退化，瓣膜增厚、钙化，引起瓣叶活动受限，最终导致瓣口狭窄。
先天性发育异常
较少见，由于瓣膜本身或附属结构发育异常，导致二尖瓣叶开放受限，如双孔二尖瓣、降落伞二尖瓣、拱形二尖瓣、二尖瓣瓣上环形狭窄等。
其他少见病因
症状
轻度狭窄可无明显症状，随病情进展可出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、咯血等。
主要症状
呼吸困难
是最常见，也是最早出现的症状。
早期在休息时无呼吸困难，在剧烈体力活动、情绪激动、性行为、妊娠等情况下出现呼吸困难。
晚期在休息时也会出现呼吸困难。
咳嗽、声音嘶哑
左心房极度增大压迫支气管或喉返神经，可引起咳嗽、声音嘶哑。
咳嗽常为卧床时干咳，在冬季明显。
咯血
咯血指气管、支气管或肺组织出血，血液通过咳嗽动作咳出口腔。
可为本病的首发症状。
可为血性痰或血丝痰，也可为突然咯大量鲜血。
其他症状
二尖瓣面容：面色晦暗，两侧颧骨部位（眼睛外下方）呈紫红，口唇青紫。
并发症
心房颤动：可出现心悸、胸闷、乏力、呼吸困难、头晕，甚至晕厥等。
急性肺水肿：可出现严重呼吸困难、咳粉红泡沫样痰、强迫端坐位、发绀（口唇、指甲青紫）、烦躁不安、大汗等。
肺部感染：可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛、全身不适等。
就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现二尖瓣狭窄，或出现呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、心悸等症状，建议及时就诊。
急诊科
突发剧烈胸痛、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
二尖瓣狭窄常发生于风湿热患者，需特别注意。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
是否出现咳嗽、咯血？
是否出现呼吸困难？
是否出现声音嘶哑？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否有风湿热病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血生化
心肌酶
超声心动图
胸部X线检查
心电图及24小时动态心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素类：青霉素、头孢类抗生素
利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪
诊断
诊断依据
病史
多有风湿热病史。
临床表现
症状：可出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、咯血等症状。
体征：可发现“二尖瓣面容”、心脏杂音。
实验室检查
主要用于评估全身状况，排查病因及鉴别诊断。
影像学检查
胸部X线检查
可观察肺部、心脏、血管的结构、形态有无异常，帮助诊断本病。
观察到梨状的心影，提示为“二尖瓣型心脏”。
注意事项
检查有放射性，备孕或已怀孕的女性需要提前告知医生。
检查时避免携带金属物品，如项链等。
超声心动图
是确诊二尖瓣狭窄和评估病情的可靠方法。
不仅可发现心脏、血管等结构与功能异常，还可详细观察二尖瓣等瓣膜的结构与功能，测量二尖瓣瓣口面积。
注意事项
检查前按照医生要求暴露胸部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹耦合剂。一般情况下，耦合剂对皮肤没有损伤。
检查时按照医生要求保持一定的体位，避免乱动。
检查后可将耦合剂用纸巾擦除。
心电图检查
通过记录心脏电活动的波形变化，了解心脏电活动的发生、传导等情况。
能辅助诊断和排除其他心脏疾病。
出现“二尖瓣型P波”，提示本病。
注意事项
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
分度
根据二尖瓣瓣口面积（MVA），二尖瓣狭窄可分为轻、中、重三度。
轻度狭窄：MVA为1.5～2.0cm2。
中度狭窄：MVA为1.0～1.5cm2。
重度狭窄：MVA＜1.0cm2。
鉴别诊断
主动脉瓣关闭不全
相似点：都可有风湿热病史，以及呼吸困难、咳嗽等症状。
不同点：主动脉瓣关闭不全是由主动脉瓣本身病变、主动脉根部疾病引起，单纯根据症状难以鉴别，根据典型的心脏杂音、超声心动图检查可明确鉴别。
左心房黏液瘤
相似点：都可有呼吸困难等症状。
不同点：左心房黏液瘤引起的呼吸困难持续存在，无体力活动时也可存在，根据超声心动图检查可鉴别。
治疗
治疗原则：长时间无症状者，一般无须特殊治疗，定期观察即可；有症状者，需要积极治疗，可采取药物治疗、介入和外科手术治疗。
一般治疗
注意休息，减少体力劳动、剧烈运动。
饮食中注意控制钠盐摄入。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
没有特效药物，主要针对症状用药，并不能解除狭窄瓣膜对于血流的阻碍。
改善心衰引起的呼吸困难，可口服呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药。
控制风湿热活动，可应用长效青霉素。
介入和外科手术治疗
适应证
二尖瓣瓣口面积（MVA）＜1.5 cm2时，可以考虑介入或外科手术治疗。
最终是否进行介入或外科手术治疗，取决于症状、瓣膜解剖条件、其他瓣膜病变、心功能、外科手术风险等多种因素。
手术方式
介入手术
主要为经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），是经静脉应用聚乙烯球囊导管扩张二尖瓣狭窄的方法。
优点是安全、有效、创伤小、康复快等。
对于需要手术治疗者，在无左心房血栓或中、重度二尖瓣反流，且瓣膜解剖条件合适（瓣叶情况良好）时，此手术为首选治疗方式。
有以下情况者，不可采取介入手术治疗。
左心房血栓。
中、重度二尖瓣反流。
合并严重冠状动脉疾病需冠状动脉旁路移植术治疗。
严重瓣膜钙化或者交界处钙化。
外科手术
已逐渐被介入手术替代。
包括闭式交界分离术、直视下交界分离术和二尖瓣置换术。
主要手术方式为二尖瓣置换术，闭式交界分离术（少用）和直视下交界分离术主要用于无条件开展PBMC时。
手术并发症
预后
治愈情况
无症状的二尖瓣狭窄，10年生存率＞80％。
一旦出现严重症状，10年生存率仅为0～15％。
危害性
可引起呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、咯血等症状，影响患者的正常工作、学习，还会带来一定的心理压力。
日常
日常管理
饮食管理
营养均衡，高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食。
适当控制钠盐摄入。
建议少食多餐。
避免饮酒。
运动管理
坚持适量运动，可选择快走、慢跑、打太极拳等。或按照医生要求合理运动，控制运动时间，选择合适的运动项目。
运动时注意安全，控制运动强度，不可进行剧烈运动。
运动过程中如有不适，须立即停止运动。
生活管理
保证睡眠充足，避免熬夜。
保持健康的体重。
避免吸烟。
心理支持
避免情绪激动，以及过度紧张、抑郁、焦虑等不良情绪。
可通过听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
安全用药
应遵医嘱服用药物，不可自行随意加药、减药、换药等。
用药期间出现任何不适，都应及时就诊。
随诊复查
定期复查可及时发现病情变化，有助于医生及时了解治疗效果，确定是否需要更改治疗方案。
无症状的重度二尖瓣狭窄、经皮球囊二尖瓣扩张术（PBMC）术后患者，应每年随访。
中度二尖瓣狭窄患者，应每1～2年随访。
轻度二尖瓣狭窄患者，应每3～5年随访。
随访时需要做超声心动图等检查。
预防
积极治疗原发病
患有风湿热者，应积极治疗，避免引起风湿性心脏病。
改善生活习惯
生活中要注意室内的环境，多开窗通风，保持室内空气流通，以减少接触病原体的机会。
多进行一些室外活动，呼吸新鲜的空气，可以进行慢跑、游泳等运动，以增强自身免疫力，提高抗病能力。
注意天气变化，适当增减衣服。
日常应注意营养搭配，清淡饮食，规律作息，戒烟戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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