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排尿困难
概述
排尿时需用力才能排出尿液，甚至用力也无法排出
精神因素及器质性疾病均可导致排尿困难
如有明显排尿困难，应及时就医
急性尿潴留需紧急处理，导尿或造瘘
定义
排尿困难是指排尿时需用力才能排出，病情严重时用力也不能将膀胱内的尿液排出体外，而形成尿潴留（尿液聚集在膀胱内）的状态。
严重排尿困难程度导致的急性尿潴留是临床急症，必须立即处理，若不及时处理会导致膀胱破裂、肾衰竭等严重后果。
持久而严重的梗阻导致的慢性尿潴留，不仅会降低患者的生活质量，还会影响膀胱逼尿肌的功能。
发生机制
正常人体排尿时，首先由排尿中枢发出神经冲动使膀胱逼尿肌收缩，同时内括约肌松弛，尿道内口开放，尿液流出。因此，当各种因素导致尿液排出道机械性阻塞或膀胱收缩能力缺乏均可引起排尿困难。
简言之，尿道梗阻（如前列腺增生等）、膀胱逼尿肌肌力下降（如糖尿病所致周围神经病等），或膀胱逼尿肌和尿道括约肌不协调等原因均可导致排尿困难。
类型
根据发病原因的不同，可将排尿困难分为梗阻性和功能性两大类。
梗阻性排尿困难：主要包括膀胱颈部阻塞或受压、膀胱颈部器质性狭窄、尿道疾病等引起尿道受阻所致。
功能性排尿困难：指没有泌尿系统的损伤或病变，是由神经系统的病变、精神因素或药物性因素所致。
表现
排尿困难的典型表现为排尿过程不畅，需用力才能将尿液排出，严重时不能排出尿液，形成尿潴留。不同病因所致的排尿困难，其临床表现及特点各有不同。
症状特征
进行性排尿困难
患者出现排尿不畅，需用力才能将尿液排出，随病情进展加重，用力也不能排出尿液，形成尿潴留的状态。
尿潴留
根据起病急缓，可表现为急性尿潴留和慢性尿潴留。
急性尿潴留
急性尿潴留是指短时间内因严重排尿困难导致膀胱过度充盈。
患者多感膀胱区憋胀明显，尿意急迫，但不能自行排尿。
慢性尿潴留
慢性尿潴留是指长期慢性排尿困难，排尿后膀胱残余尿仍过多。
此类患者虽有排尿困难，但并未出现无尿，排尿后复查超声，评估残余尿情况，进而诊断。
伴随症状
伴尿频、尿急、尿等待：老年男性者可能为前列腺增生症。
伴尿流中断、血尿、下腹部痛并向大腿、会阴方向放射：可能为膀胱结石。
原因
造成排尿困难的原因是由于尿液流出道机械性阻塞或膀胱逼尿肌收缩乏力。
疾病因素
以下仅列举可能导致排尿困难的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
前列腺：良性前列腺增生症、前列腺炎、前列腺癌。
其他疾病
神经受损：中枢神经受损（如脊髓外伤等）；外周神经受损（如周围神经病变、盆腔手术/麻醉引起排尿障碍等）。
精神心理性疾病：癔症等。
非疾病因素
精神因素
盆腔术后（如下腹部、肛门、直肠手术后），因疼痛而拒绝排尿，久之可导致排尿困难。
精神紧张，如因惧怕暴露隐私，或绝对卧床患者不习惯床上排尿而拒绝排尿。
药物因素
药物（阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉药物等）用药史。
低钾血症
在低钾纠正后，排尿困难可缓解。
就医
精神因素引起的排尿困难，可以先尝试转移注意力，放松心情。通常无需就医。
因近期服用药物后出现的排尿困难，应及时就医与医生沟通，必要时调整药物。
疾病因素/不明原因出现的排尿困难，及时就诊查明病因，正确诊治。
就医指征
反复出现排尿不畅，影响生活质量时，通常需要就医。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现严重的排尿困难，下腹部胀痛。
伴有下腹绞痛、血尿。
就诊科室
出现排尿困难通常首诊就诊于泌尿外科或急诊科。
存在泌尿系统疾病，并引起的排尿困难，建议就诊于泌尿外科。
与神经疾病相关排尿障碍，可能需要就诊于神经内科。
有长期糖尿病史，逐渐出现排尿障碍，建议就诊于内分泌科。
由于导致排尿困难的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
排尿困难是从什么时候开始的？近期有加重吗？
除了排尿困难，还伴随其他症状吗？
是否已经做过某些检查？
本次患病后是否开始用药？
病史清单
本次发病前是否有原因，如最近服用药物、下腹部外伤/手术的情况？
过去是否有泌尿系统疾病或糖尿病等病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如精神紧张引起的排尿困难，通常无需检查。而泌尿系统器质性疾病引起的排尿困难，需进一步完善相应检验检查，以明确病变情况。
身体检查
一般情况（体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态等）。
视诊：下腹部是否膨隆，外生殖器外形有无畸形，下腹部及会阴部有无瘀斑。
触诊：下腹部、会阴区有无压痛。
叩诊：下腹部叩诊有无浊音，肾区叩诊有无叩击痛。
常规检查
血常规、尿常规、中段尿细菌培养：白细胞计数和中性粒细胞分类增高，且尿常规白细胞计数升高，亚硝酸盐阳性，尿细菌培养阳性常提示泌尿系感染；若尿常规中尿潜血阳性，则需进一步完善泌尿系超声，除外有无泌尿系结石或其他病变。
其他检查
肾、输尿管和膀胱的B超、X线尿道造影、CT、MRI检查，有助于评估泌尿系有无结石、前列腺增生、尿道狭窄及其他占位性病变，并了解病情严重程度。
如果还不能明确，需进一步做静脉肾盂造影/CTU、膀胱镜检查，以及尿动力学检查等。
缓解与治疗
若为精神紧张出现排尿不畅，可先尝试放松心情，适当运动，转移注意力，通常无需就诊。
若为突然出现的排尿困难，下腹部胀痛逐渐加重，或伴有腰腹部剧烈绞痛，应及时尽快就诊，必要时拨打120求助。
缓解措施
避免饮水，避免用力排尿或擅自用药，以免病情加重。
就近就医，避免长时间路途颠簸。
转移注意力，放松心情，保持个人卫生。
专业治疗
专业治疗可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。不同的病因治疗方法上存在比较大的差异，此处仅简单列举部分疾病的治疗方法。
对症治疗
急性尿潴留的患者，常有下腹部胀痛、膨隆，若不及时处理，可能导致膀胱破裂、肾衰竭等严重后果。需尽快紧急处理。
处理方式包括：导尿或耻骨上穿刺造瘘。具体操作方式医生视情况而定。
对因治疗
若为最近服用的药物所致，医生会调整用药方案。
电解质紊乱（如低钾）：补钾纠正低血钾状况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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