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心血管造影
概述
心血管造影是一种常用且很有价值的诊断心脏血管病的方法
了解心脏和大血管的生理和解剖变化
显示心血管分支体系，了解心血管解剖特征和功能异常
包括肺动脉造影、主动脉及周围动脉造影、冠状动脉造影、肾动脉造影等
定义
心血管造影是通过对比剂，使心脏和大血管腔在X线照射下显影，了解心脏和大血管的生理和解剖变化的检查方法。
心血管造影将对比剂快速注入心血管内，使心脏和大血管腔在X线照射下显影，应用数字电影拍摄心脏和大血管腔的显影过程。
分类
肺动脉造影
用介入插管方法由高压注射器将对比剂直接注射到肺动脉，同时由血管造影机拍摄、记录X线动态影像的辅助诊断肺动脉疾病的检查方法。
主动脉及周围动脉造影
将导管插入主动脉或其分支动脉内，注入对比剂，并用血管造影机记录其整个过程的诊疗方法。
冠状动脉造影
在X线引导下，通过导管选择性地在冠状动脉开口注入适量对比剂，从而显示冠状动脉解剖和病变的心血管介入性诊断技术，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
肾动脉造影
通过导管在肾动脉开口上方注入对比剂，以显示双肾动脉、腹主动脉及其分支，明确病变血管情况并进行治疗的介入技术。
检查目的
肺动脉造影目的
显示肺动脉树状分支体系。
了解肺状动脉血管病变的解剖特征和功能异常。
主动脉及周围动脉造影目的
显示主动脉及周围动脉血管分支体系。
了解主动脉及周围动脉血管病变的解剖特征和功能异常。
根据具体病变的不同情况可以进行放置支架、扩张、溶栓、栓塞止血等治疗。
冠状动脉造影目的
了解冠状动脉起源、分布与变异，了解病变的解剖特征和功能异常、侧支循环情况。
疑似心肌梗死患者需行冠状动脉造影以明确是否需行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗或冠状动脉旁路移植术(CABG)，已行PCI或CABG治疗者，为评价疗效及确定进一步治疗方案可行冠状动脉造影。
肾动脉造影目的
显示肾动脉血管分支体系。
了解肾动脉血管病变的解剖特征和功能异常。
适用人群
肺动脉造影
肺动脉血栓栓塞患者。
肺动脉狭窄患者。
肺动脉瘤患者。
肺动静脉畸形患者。
肺动脉高压患者。
主动脉及周围动脉造影
动脉狭窄、闭塞性病变患者需了解病变部位、程度、长度、性质及侧支循环情况，有利于制订治疗方案。
动脉扩张性病变患者需要了解病变形态、大小、分支累及情况等。
血管性病变患者，主要包括动静脉畸形和动静脉瘘，用以观察病变的范围，累及血管的情况(数目、管径、走行等)，用以指导可能进行的栓塞治疗。
动脉夹层患者，用以判定夹层破口的位置、大小、数目、是否累及各主要分支等。
肿瘤患者，了解肿瘤的血供特点及其与周围组织、脏器的关系，可同时进行动脉化疗、栓塞等。
血管内异物患者，用以了解血管内异物与血管壁的关系。
冠状动脉造影
以诊断为目的适用人群
各种原因、身体状况导致需确诊冠心病，但经过现有无创检查不能确诊者。
疑有先天性冠状动脉畸形者。
无症状但为冠心病高危者(如有冠心病家族史、代谢综合征等)或从事高危职业者(如飞行员、运动员、宇航员等)。
以治疗为目的适用人群
稳定性心绞痛内科药物治疗效果不佳者。
不稳定性心绞痛需依据冠状动脉造影结果确诊和制订治疗方案者。
急性心肌梗死发病12小时以内或发病12小时以上仍有持续胸痛者。
无急诊PCI手术条件或错过急诊PCI时间，病情稳定患者。
已行PCI或CABG治疗者，为评价疗效及确定进一步治疗方案患者。
肾动脉造影
各种原因所致的肾动脉狭窄人群。
肾内实质性占位性病变需鉴别诊断人群。
其他检查不能确诊的肾源性血尿人群。
禁忌人群
绝对禁忌证
对含碘对比剂严重过敏者。
相对禁忌证
未控制的全身感染。
未控制的原因不明的严重肝肾功能障碍。
未控制的甲状腺功能亢进症。
有严重出血倾向。
感染性心内膜。
妊娠期女性。
各种原因导致患者不能平卧或不能配合检查。
检查风险
心血管造影创伤小、方式成熟，发生风险比率较低，但仍有以下几方面需要引起重视。
心血管造影术动脉穿刺局部可能会出现局部血肿、出血、动静脉瘘，严重者可能出现动脉闭塞等并发症。
患者对麻醉药品、造影剂过敏。
心血管造影术操作过程中出现导管缠绕、打结、断裂。
造影过程中，诱发部分患者基础疾病突然加重，或其他严重并发症，可能危及生命。
参考价格
与所在地区、当地医院等级及病情轻重缓急等因素有关，单项通常为3000-5000元。
除耗材外，一般属于医保报销范围内的检查项目。
检查流程
检查时间
急诊心血管造影
病情危重需要急诊心血管造影通常由急诊或相关科室绿色通道安排尽快进行检查或治疗，心血管造影时间约30分钟，部分血管情况不佳或病情复杂患者可能需要更长时间。
择期心血管造影
择期心血管造影一般需要预约，按预约的时间进行检查即可，心血管造影时间约30分钟，部分血管情况不佳或病情复杂患者可能需要更长时间。
检查方法
肺动脉造影
麻醉情况
该手术为局部麻醉，麻醉区域为导管插入的部位。
穿刺位置
肺动脉造影的穿刺径路多为右侧股静脉，也可选择左股静脉、肘部静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等途径。
股静脉穿刺位于大腿根部，肘部静脉穿刺位于手肘弯曲处，锁骨下静脉穿刺位于锁骨下、颈内静脉穿刺位于脖根。
造影过程
将导管插入股静脉并送至下腔静脉，X线透视下将导管依次送到下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉，注入对比剂，并用血管造影机记录其整个过程。
检查结束
拔出鞘管，局部压迫止血15～30分钟，加压包扎，手术下肢制动6小时。
主动脉及周围动脉造影
麻醉情况
该手术为局部麻醉，麻醉区域为导管插入的部位。
穿刺位置
主动脉造影的穿刺径路多为股动脉，左右侧均可，也可选择桡动脉或肱动脉。
股动脉穿刺位于大腿根部，桡动脉穿刺位于手腕处，肱动脉穿刺位于手肘弯曲处。
造影过程
将导管插入主动脉或其分支动脉内，注入对比剂，并用血管造影机记录其整个过程。
了解主动脉及周围动脉血管病变的解剖特征和功能异常。
根据具体病变的不同情况可以进行放置支架、扩张、溶栓、栓塞止血等治疗。
检查结束
拔出动脉鞘管，局部压迫止血15～30分钟，加压包扎。
冠状动脉造影
麻醉情况
该手术为局部麻醉，麻醉区域为导管插入的部位，通常为手腕处或大腿根部。
穿刺位置
根据患者情况医生会选择进行桡动脉、股动脉、肘动脉穿刺进行介入治疗。
桡动脉穿刺位于手腕处，股动脉穿刺位于大腿根部，肘动脉穿刺位于手肘弯曲处。
最常用的血管径路是股动脉穿刺和桡动脉穿刺。
造影过程
局麻后医生会经皮穿刺外周动脉(股动脉、桡动脉或肘动脉)，找到进入血管内的“入口”。
通过“入口”送入软头导丝，沿导丝送入动脉扩张鞘管后退出导丝和管芯，为接下来建立导管通道做准备。
通过扩张鞘管放入造影导管的导丝，在X线透视下将导丝送至升主动脉。
在造影导管导丝的引导下将导管送至升主动脉，拔除导引钢丝，造影通道建立完成。
操作造影导管，使其选择性地插入左冠状动脉、右冠状动脉、大隐静脉桥血管、乳内动脉等开口，然后选择合适体位，注入适量对比剂并同时摄像记录，在X线透视下显示冠状动脉血管和病变。
检查结束
拔出动脉鞘管，局部压迫止血15～30分钟，加压包扎。
肾动脉造影目的
麻醉情况
该手术为局部麻醉，麻醉区域为导管插入的部位。
穿刺位置
肾动脉造影的穿刺径路多为股动脉。
股动脉穿刺位于大腿根部。
造影过程
经股动脉穿刺引入导管，注入对比剂，肾功能正常者腹主动脉造影常规用对比剂，肾功能异常者应尽量少用对比剂，并稀释至30％～50％。根据造影图像分别选择左、右肾动脉行选择性肾动脉造影，并用血管造影机记录其整个过程。
检查结束
拔出鞘管，局部压迫止血15～30分钟，加压包扎，手术下肢制动6小时。
注意事项
检查前
术前完善血、尿、粪常规，血液生化、凝血功能、X线胸片、心电图、超声心动图等检查，了解重要脏器功能。
根据穿刺部位选择腹股沟、会阴部备皮或腕部备皮。
术前4~6小时禁食。
检查中
术中会严格监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压等。
检查后
穿刺点
如果进行桡动脉穿刺，结束后局部压迫4~6小时后可以拆除加压绷带。
如果进行股动脉穿刺，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，制动6小时，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。
注意穿刺点有无渗血、红肿，穿刺肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
监测生命体征
监测患者有无不适，注意心率、血压、呼吸频率等生命体征。
术后检查
鼓励患者多饮水或经静脉充分补液，保证4～6小时尿量在1000ml以上，使对比剂尽快排泄。
术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功。
出报告时间
通常在检查结束后的出结果，具体以医院信息为准。
获取影像片子后，应注意核实个人信息、检查时间基本信息。
注意不要折叠，卷曲，不要沾水，不要日晒，阴凉干燥处平铺保存。
结果解读
正常结果
正常情况下血管随逐级分支而逐渐变细，血管壁光滑、管腔无充盈缺损。
如果无异常，报告结论会出现血管解剖无畸形、无阻塞、无出血、无占位等病变等相关描述。
异常结果
肺动脉造影
局部血管异常变细提示肺动脉狭窄。
局部异常扩张呈瘤样提示肺动脉瘤。
肺动脉与肺静脉直接连通提示肺动静脉瘘。
急性肺动脉血栓栓塞表现为管腔内充盈缺损可伴局部对比剂染色、血管阻断的断端平齐或呈杯口状。
慢性血栓栓塞可有血管扭曲、变形、局部充盈缺损、分支闭塞等表现。
严重肺动脉高压患者主肺动脉及左、右肺动脉增粗而外周分支变细、血管分布稀疏。
主动脉及周围动脉造影
可提示主动脉及周围动脉造影动脉狭窄和闭塞、动脉扩张性病变、动脉夹层、动脉出血性病变、动静脉畸形、动静脉瘘等病变。
冠状动脉造影
国际上统一采用直径法表示冠状动脉病变狭窄程度，以紧邻狭窄段的近心端和远心端的正常血管段内径为100％，狭窄处直径减少的百分数为狭窄程度，组织学采用面积法表示狭窄程度。
两者间的关系是血管直径狭窄50％相当于面积狭窄的75％，血管直径狭窄75％相当于面积狭窄的90％；血管直径狭窄90％相当于面积狭窄的99％。
一般认为血管直径狭窄＞50％具有病理意义，可引起心肌缺血，但＜50％的狭窄不能排除其引起心肌缺血的可能性。
直径70％以上的狭窄可引起临床症状。
90％～99％的重度狭窄病变，不仅可导致严重的心肌缺血，还可引起该血管供应区域的心肌功能不全。
肾动脉造影
肾动脉造影可见节段性动脉管腔狭窄后扩张，狭窄段管壁相对较光滑，病变累及范围较广泛，提示肾大动脉炎。
动脉造影多表现为多发狭窄，相间以正常或扩张血管，呈念珠或皱褶样改变，亦有表现小段膜样狭窄，动脉狭窄后瘤样扩张，夹层及节段性梗阻，提示肾动脉肌纤维增生。
肾动脉出现动静脉瘘，肾静脉早期显影，局限性密度增高。占位区血管受侵、闭塞，密度较正常肾组织为低，边缘多不清晰，提示肾实质恶性占位。
就医建议
准确判读心血管造影结果直接影响到患者的诊治策略，包括肺动脉、主动脉及周围动脉造影、冠状动脉、肾动脉的病变程度及特征。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
检查流程
结果解读
粤ICP备2021070247号
