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心肌酶
概述
心肌细胞中的各种酶的总称
用于辅助诊断心肌梗死、心肌炎、心肌损伤等疾病，并用于预后评估
血清心肌酶的升高与心肌梗死、心肌炎、心肌损伤等有关
检查发现血清心肌酶升高需要及时咨询医生，进一步行心电图、超声心动图等检查
定义
心肌酶是心肌细胞中各种酶的总称，主要分布于心肌细胞中，当缺血或炎症等原因导致心肌细胞损伤时释放入血，因此它能反映心肌受损的程度。
分类
心肌酶包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）。此外，广义的心肌酶还包括肌钙蛋白I（cTNI）、肌钙蛋白T（cTNT）、肌红蛋白（Mb）等。
检查目的
心肌酶检查主要用于评估心肌受损的程度，明确诊断。
适用人群
怀疑心肌梗死、心肌炎、心肌损伤的患者。
不适用人群
肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也存在于骨骼肌细胞中，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝细胞中也有，只有肌钙蛋白是心脏特异性的，因此对于皮肌炎、肝功能损害等患者出现胸痛等症状时，除了检查CK、CK-MB等，还要查cTnI等明确诊断。
检查风险
抽血化验即可，一般不存在风险。
参考价格
传统心肌酶全套检查在300元左右。肌钙蛋白T或者肌钙蛋白I单次检查的费用约100元左右。
心肌酶能查出些什么病
心肌酶包括肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶。通过心肌酶检查可以检查有无急性心肌梗死、心肌炎、肝脏疾病以及慢性肾小球肾炎、肌炎、进行性肌营养不良等疾病。
1. 急性心肌梗死、心肌炎：心肌酶中的各项检查指标都会升高。
2. 肝脏疾病：比如病毒性肝炎、肝硬化等。乳酸脱氢酶会增高、天门冬氨酸氨基转移酶也会有不同程度的升高。
3. 慢性肾小球肾炎：乳酸脱氢酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高。
4. 肌炎、进行性肌营养不良：会出现肌型肌酸激酶同工酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高。
心肌酶检查主要是为了明确有无急性的心肌梗死，其他的疾病还需要结合相应的检查进行确诊。确诊后患者应在医生指导下配合治疗。
心肌炎心肌酶多长时间恢复正常
心肌炎发生的时候，心肌酶可能需要7-10天左右恢复正常，如果病情严重，可能需要1-2个月左右的时间。
心肌炎有时会急性发病，常常会出现大范围的心肌组织炎症，造成心肌组织的严重损伤，导致心肌酶大量释放入血，经过7-10天的积极治疗，心肌酶的数值可以逐渐下降并且慢慢恢复正常。
对于重症心肌炎患者来说，可能存在自身免疫功能亢进的情况，心肌酶的异常升高可能会持续较长的时间，需要安心静养1-2个月的时间，才能使心肌酶数值恢复正常。
心肌炎发生以后，常常会出现心肌酶的异常升高，在心肌酶数值逐渐下降的过程中，一定要多卧床休息，而且要适当加强营养促进心肌组织的生长恢复，这样才会有助于疾病的康复。
查心肌酶的作用是什么呢
心肌酶对于诊断心肌梗死及评价溶栓后效果有一定的价值。
心肌酶通常是存在于心肌中多种酶的总称，其中包括乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶-同工酶、a-羟丁酸脱氢酶等。病人在急性心肌梗死时，通常因心肌细胞坏死，从而会释放出心肌内多种酶成分。
所以，通过测量血清当中心肌酶的数值，能够起到帮助诊断心肌梗死的作用，同时也能用于评价溶栓后的效果。
测定标本应该是血清而非血浆，同时要避免溶血，避免受热或光照等，以免造成结果误差，需要谨遵医嘱。
检查流程
采集方法
患者不需要空腹，采集外周静脉血即可。
注意事项
检查前
不需要空腹准备，一般采集肘正中静脉血，注意保持肘关节处皮肤清洁。清淡饮食，忌烟酒。
检查期间
安静配合护士抽血。
检查后
注意按压采血处至少10分钟，对于部分服用抗凝或抗血小板药物以及出血倾向的患者，适当延长按压时间。不要揉搓采血部位。
如果出现晕针或晕血症状，比如头晕、眼花、乏力等情况，应立即平卧，可饮用少量糖水，待症状缓解后再进行其他检测。
报告获取时间
如果急诊采血，一般2~4个小时出结果；如果常规门诊采血，一般第二天出结果。按照医生要求获取报告。
结果解读
参考范围
CK男性为38~144U/L，女性为26~140U/L。α-HBDH在90-182U/L之间。AST为8-40U/L。LDH为109-245U/L。
cTnI＜0.2µg/L。Mb正常值范围男性一般在20-8μg/L,女性在10-70μg/L。CK-MB的参考值根据检测方法不同而有不同的参考值，如酶免疫荧光法所测得的参考范围0.8-56g/L。
如果上述指标高于参考值上限，只要合并有胸痛或者发热症状，就应高度重视，需立即到心内科或急诊科就诊排除急性心肌梗死或急性心肌炎可能。
不同医院不同的仪器参考范围可能不同，具体以就诊医院报告为准。
异常解读
心肌酶指标降低一般没有临床意义，心肌酶指标升高敏感性和特异性存在差异。
急性心肌梗死患者心肌酶升高的时间及维持时间存在差异。
肌红蛋白是心肌梗死后2小时内升高，12小时内达高峰；24~48小时内恢复正常。
肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，是心肌梗死发生后3-4小时升高。肌钙蛋白I于11~24小时达高峰，7~10天降至正常，肌钙蛋白T于24~48小时达高峰，10~14天降至正常。
肌酸激酶同工酶CK-MB是心肌梗死发病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。
临床上αHBDH常与LDH联合检测，鉴别诊断心脏疾病和肝脏疾病，血清HBDH/LDH比值升高常见于心脏疾病。
部分指标还可用于预后监测。
CK-MB可用于监测冠脉溶栓治疗效果。90分钟内CK-MB峰值增加>24ug/L或4倍以上，提示梗死的血管成功再灌注后。
心肌梗死病程中CK-MB持续保持高水平，说明心肌梗死还在继续；若CK-MB恢复正常后再次升高，提示原心肌梗死面积扩展或出现新的梗死灶。
心肌梗死病程中LDH持续增高或恢复正常后再升高，也提示原梗死面积扩大或出现新的梗死灶。
急性心肌炎的患者上述心肌酶指标都可能会升高。但是急性心肌炎与心肌梗死的不同之处在于常伴有发热、炎症指标升高以及冠脉造影或冠脉CTA结果正常。
皮肌炎的患者肌钙蛋白I或肌钙蛋白T结果正常，其他心肌酶指标会升高。
就医建议
如果心肌酶指标升高合并有胸痛、晕厥、发热等症状，建议立即到急诊科就诊；如果心肌酶指标升高合并肌痛、乏力等症状，建议到心内科或风湿免疫科就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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