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心功能分级
概述
心功能分级是一项基础评估心脏功能的临床方法
能够正确、客观地评估心功能状况
可以辅助临床治疗决策，帮助判定患者的危险程度和预后
主要包括纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、分期等
定义
心功能分级是评估心功能受损程度的临床方法，正确和客观地评估心功能状况有助于临床治疗，也有助于判定患者的危险程度和预后。
分类
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、分期
根据主观活动耐量分级
I级，患者有心脏病，但体力活动不受限制，日常活动无心衰症状。
II级，患者有心脏病，体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动如快步行走或上二楼，出现心衰症状如呼吸困难、乏力。
III级，患者有心脏病，体力活动明显受限制，休息时无症状，低于日常活动量出现呼吸困难、乏力等心衰症状。
IV级，患者有心脏病，即使在休息时也出现呼吸困难、乏力等心衰症状。
根据症状、体征、客观检查手段分期
A期，患者仅有心力衰竭危险因素，并无心脏结构性改变和心力衰竭的症状与体征。
C期，患者不仅有结构性心脏病，而且已出现心衰的症状和体征。
D期，又称终末期心衰，主要特点是仅采用一般的内科治疗方法已不能缓解心衰的症状，通常需要给予静脉的各种血管活性药如血管扩张药、正性肌力药等，甚至需要合并应用其他非药物的辅助性治疗，如血液滤过、机械通气等。
急性心肌梗死后心功能分级
Killip分级
I级，无明显心力衰竭。
III级，有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音。
IV级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
Forrest分级
Ⅰ级，心脏指数>2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压≤18mmHg。
Ⅱ级，心脏指数>2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压>18mmHg。
Ⅲ级，心脏指数≤2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压≤18mmHg。
Ⅳ级，心脏指数≤2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压>18mmHg。
6分钟步行试验
要求病人在平直走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离。
步行距离<150m为重度心衰。
步行距离150~450m为中度心衰。
步行距离>450m为轻度心衰。
检查目的
评估心功能受损程度的临床方法。
正确和客观地评估心功能状况有助于临床治疗。
有助于判定患者的危险程度和预后。
适用人群
疑诊冠心病者。
40岁以上有冠心病易患因素的无症状者。
冠心病患者的劳动力鉴定。
评估某些药物治疗及冠状动脉血运重建疗效等。
急、慢性心力衰竭患者。
禁忌人群
6分钟步行试验的绝对禁忌证是不稳定心绞痛和急性心肌梗死患者。相对禁忌证是未控制的3级高血压患者或心率超过120次/分。
参考价格
心功能分级通常在常规诊疗中判断，无需特殊检查费用。
心功能分级IV级是什么
心功能分级包括美国纽约心脏病协会NYHA分级、Killip分级等多种，每种分级的IV级含义不同，但都提示心功能处于严重不良的状态。
1.美国纽约心脏病协会NYHA分级IV级：该分级用于对慢性心力衰竭的评价，IV级时提示心力衰竭严重，此时常伴随有休息时呼吸困难，端坐呼吸等症状。
2.Killip分级IV级：该分级用于急性心力衰竭的评价，此时期由于严重的心衰，已经出现了心源性休克、多数已出现低血压等心源性休克表现，同时可伴随有发绀、少尿，出汗。
无论是何种心功能分级，IV级都是很严重的，需要立即前往医院治疗。
最新心功能分级标准是什么
目前最新的心功能分级标准为美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级方法，根据活动和症状情况分4个等级。
Ⅰ级：心脏病患者平日活动不受限，一般活动不会引起呼吸困难、心慌、四肢无力等症状。
Ⅱ级：患有心脏病者平日活动轻度受限。休息的时候没有心功能不全症状，一般活动时会引起心慌气喘、活动乏力等症状。
Ⅲ级：心脏病病人活动明显受限，低于平时的一般活动量就出现了心功能不全的一系列症状。
Ⅳ级：心脏病者无法活动，休息状态下就有胸闷气喘、无力的症状。
NYHA心功能分级方法简便易行，但是根据病人的主观感受来评价，不够客观。还需要结合其他检查结果如心脏彩超的左心室射血分数等综合判断。
Killip心功能分级是什么
killip心功能分级是急性心肌梗死的患者常用的一种心功能分级方法。killip心功能分级在临床上根据症状的严重程度可分为Ⅰ-Ⅳ级，具体如下：
Ⅰ级：没有心衰的症状，肺部无啰音及第三心音，但是已经出现了肺毛细血管契压升高的状态；
Ⅱ级：出现轻到中度的心衰，可闻及第三心音，肺部啰音的范围小于50%的肺野，可伴有心动过速或其他心律失常；
Ⅲ级：出现重度的心衰，肺部出现了广泛湿啰音，有明显的肺水肿表现；
Ⅳ级：出现了心源性休克的相关表现，即：血压下降低于90mmHg，出现少尿或无尿、皮肤湿冷、紫绀等。
如果患者出现急性心肌梗死，应立即就诊，积极配合医生的诊治，经医生全面评估病情后，采取合适的治疗方法。
检查流程
检查时间
如其他相关检查如心电图、心脏彩超等结果已出，医生询问结合专科查体，心功能分级评估约在10分钟内完成。
如其他相关检查未出，则需归整所有检查结果后统一评估，花费时间可能较长。
检查方法
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级由医生询问、患者回答后结合客观检查结果（如心电图、心脏超声等），由专科医生做出心功能分级分期评估结果。
Killip分级、Forrest分级由专科医生查体结合客观检查结果做出心功能分级评估结果。
6分钟步行试验病人在平直走廊里尽快行走，由专业医生或自行测定6分钟步行距离后评估结果。
注意事项
患者提供主观症状时应尽量做到客观、详实，以减少评估误差。
评定心功能分级时，主观症状与客观检查结果可能会存在差距，同时患者个体之间感受也存在较大差异。具体结果请咨询诊疗医生。
出报告时间
通常在医生询问完成、相关检查结束后出结果，具体以专科医生为准。
结果解读
正常结果
如果无异常，检查结论会提示心功能正常。
异常结果
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
根据主观功能量分级
I级，提示心功能代偿期。
II级，提示I度或轻度心衰。
III级，提示II度或中度心衰。
IV级，提示III度或重度心衰。
根据客观检查手段分期
A期，提示处于前心衰阶段。
B期，提示处于前临床心衰阶段。
C期，提示处于临床心衰阶段。
D期，提示处于难治性终末期心衰阶段。
急性心肌梗死后心功能分级
Killip分级
I级，提示无心衰竭。
II级，提示有心衰。
III级，提示严重心衰。
IV级，提示心源性休克。
Forrest分级
Ⅰ级，提示无肺淤血，无组织灌注不良。
Ⅱ级，提示有肺淤血。
Ⅲ级，提示无肺淤血，有组织灌注不良。
Ⅳ级，提示有肺淤血，有组织灌注不良。
6分钟步行试验
步行距离<150m为重度心衰。
步行距离150~450m为中度心衰。
步行距离>450m为轻度心衰。
就医建议
心功能评估检查发现异常，需要请心血管内科医生进行解读，并得到进一步的诊断和治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
检查流程
结果解读
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