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恶性高血压
概述
血压突然显著升高且伴有显著视网膜病变和肾脏损害
可能出现头晕、头痛、视力模糊、心悸、气促，甚至恶心、呕吐
血压在短时间内急剧升高
立即降压，避免靶器官损伤
定义
恶性高血压死亡率、致残率很高，早期、合理、安全、控制性降压是改善预后的基础。
发病情况
恶性高血压是高血压急症的一种，恶性高血压尚无准确流行病学数据。
我国18岁及以上的成人群体中，高血压患病率约27.9%，估计患有高血压者约为2.45亿，而高血压患者中有1%-2%可发展为高血压急症。
病因
致病原因
恶性高血压是高血压急症的一种，通常是由于某些特殊原因导致血压控制不佳或其他诱因刺激血压突然升高而出现的一种特殊情况，常见原因如下。
停用降压药或未按医嘱服用降压药。
服用影响降压药代谢的药物（非甾体抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、胃黏膜保护剂等）。
严重外伤、手术。
急、慢性疼痛。
急性感染。
情绪激动、精神紧张、惊恐发作。
对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、高脂血症和糖尿病）控制不佳。
症状
主要症状
随着血压持续或是急剧升高，患者可能出现头晕、头痛、视力模糊、心悸、气促，甚至恶心、呕吐。
并发症
恶性高血压未进行及时的降压治疗，会导致心、脑、肾等重要靶器官发生功能不全的并发症。
急性肾衰竭：出现少尿、水肿、氮质血症，甚至尿毒症。
急性冠状动脉综合征：急性胸痛、胸闷、放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸。
急性主动脉夹层：撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、无尿。
急性脑出血：头痛、喷射性呕吐、可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语、动态起病，常进行性加重。
蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐、颈背部疼痛、意识障碍、抽搐、偏瘫、失语。
就医
就医科室
急诊科
无论有无高血压病史，突然出现严重头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难等紧急症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
心血管内科
普通人群在看病或体检过程一旦发现有血压升高的情况，需引起重视，至心血管内科进行诊治。
高血压患者在日常监测中若发现血压控制不佳，需至心血管内科复查。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽快就诊，平复情绪，勿延误病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有头晕、头痛、恶心、呕吐？
是否有少尿、水肿？
是否有气促、心悸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿、腹胀？
是否有急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍（意识模糊、嗜睡、甚至昏迷）、视物模糊？
是否有急性胸痛、胸闷、放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸？
是否有撕裂样胸痛、少尿、无尿？
是否有剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、面瘫、舌瘫、肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语、抽搐？
孕妇患者是否有血压升高、蛋白尿、水肿、头痛、头晕、视物模糊、上腹不适、恶心、抽搐、昏迷？
症状什么时候出现的，持续多久？是否有减轻、加重等的波动？
病史清单
既往是否有高血压病史，药物治疗和平时血压控制情况如何？
既往是否有糖尿病、高脂血症、冠心病等心血管疾病病史？
既往是否有慢性肾炎等肾脏疾病病史？
既往是否有脑卒中等神经系统疾病病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT/核磁共振、X线胸片、心电图、超声心动图、胸腹部CT血管造影、肾上腺CT/MRI、肾动脉超声。
眼部检查：眼底检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有原发性高血压、肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变、颅脑疾病、睡眠呼吸暂停综合征、妊娠期高血压等病史。
或用降压药或未按医嘱服用降压药、服用影响降压药代谢的药物或拟交感毒性药物、严重外伤、手术、急、慢性疼痛、急性感染、急性尿潴留等病史。
临床症状
症状
随着血压持续或是急剧升高，舒张压持续≥130mmHg，患者可能出现头晕、头痛、视力模糊、心悸、气促，甚至恶心、呕吐。
体征
血压：舒张压＞200mmHg和（或）舒张压＞120mmHg。
实验室检查
尿液检查
包括尿常规、尿沉渣、微量白蛋白尿等。
主要用于评估肾功能情况。
电解质
检查意义：血钾浓度明显增高提示预后不良。
血气分析
检查目的：评估恶性高血压伴气促症状者的缺氧程度。
肾功能
检查目的：评估肾脏功能损害程度。
脑钠肽
检查目的：评估恶性高血压的心脏功能。
检查意义：恶性高血压并发心力衰竭者可见脑钠肽水平显著升高。
肌钙蛋白
检查目的：评估恶性高血压的是否存在心肌损伤。
检查意义：恶性高血压并发急性冠脉综合征者可有肌钙蛋白显著升高。
影像学检查
X线胸片
检查目的：评估恶性高血压患者的心脏及大血管病变。
注意事项：进行X线检查前，要去除身上的金属物；做好未检查部位的防护，如生殖腺的防护。
头颅CT
检查目的：评估恶性高血压的脑损伤，包括高血压脑病和急性脑出血。
检查意义：高血压脑病可示脑水肿改变；脑出血CT可见边界清晰的高密度影。
注意事项：去除身上的金属物件；检查过程中保持静止，否则会产生伪影。
超声心动图
检查目的：评估恶性高血压患者的心脏功能，包括收缩功能、舒张功能和左心室射血分数。
胸腹部CT
检查目的：评估恶性高血压患者是否并发主动脉夹层。
检查意义：并发主动脉夹层可见胸腹部主动脉内膜剥离，是确诊主动脉夹层的金标准。
注意事项：去除身上的金属物件；检查过程中保持静止，否则会产生伪影。
肾上腺CT或MRI
检查目的：评估肾上腺上有无占位及增生。
注意事项：去除身上的金属物件；检查过程中保持静止，否则会产生伪影。
心电图
检查目的：评估恶性高血压患者有无并发心血管急症。
注意事项：进行心电图检查时保持静止，电极处勿有金属物品接触。
鉴别诊断
高血压亚急症
相似点：血压在短时间内皆可明显升高。
不同点：高血压亚急症没有出现明显临床症状或靶器官损伤。
治疗
治疗目的：逐步降压，迅速控制血压。
治疗原则：首要任务是降压，数小时内血压降低20~25%，或将舒张压迅速降至安全水平（100～110mmHg）。降压速度不宜过快，否则会导致重要脏器的供血不足，血压稳定后，选择口服药物维持，根据患者病情，进行个体化治疗。
一般治疗
心电监护。
开放静脉通路。
吸氧，保持呼吸道通畅，必要时机械通气。
维持水电解质平衡。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
血管扩张剂
常用药物：如硝普钠等。
药物作用：直接扩张动脉和静脉，使血压能够得到较快降低。
钙通道阻滞剂
常用药物：如尼卡地平等。
药物作用：通过抑制血管平滑肌收缩扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉。
β受体阻滞剂
常用药物：如拉贝洛尔等。
药物作用：降低心率及收缩压。
α受体阻滞剂
常用药物：如乌拉地尔等。
药物作用：降低血管阻力，发挥降压作用而不引起反射性心率加快。
注意事项：妊娠期、哺乳期禁用。
预后
治愈情况
恶性高血压不及时治疗，易导致心、脑、肾等重要靶器官损害，甚至导致死亡。
及时、安全降压治疗，可在短时间内缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。
危害性
恶性高血压若不及时治疗，病情进展快，血压升高快。
日常
日常管理
饮食管理
合理膳食，肥胖者需控制进食量，减少每天摄入的热量。
限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在5g以下。
限制脂肪、胆固醇的摄入，提倡高蛋白、低动物脂肪、高维生素饮食。
生活管理
减轻和控制体重。
每天适度运动，中老年患者可选择步行、慢跑、上楼梯、骑车等。
戒烟、戒酒。
维持良好作息，保持睡眠充足。
避免精神紧张，保持良好的情绪，避免大喜大悲。
病情监测
积极治疗基础疾病，例如原发性高血压，应规律服用降压药物及监测血压，将血压控制在合理范围内。
长期、平稳、有效地控制血压在正常水平，建议在医生的指导下使用降压药物。
定期给自己量血压并记录，如血压超过控制目标，要及时就医。
预防
定期体检
无基础疾病人群每年测2~3次血压，以便及时发现血压升高的情况。
有原发病者应定期监测各项指标，如血、血压、血糖、心率及彩超、心电图、动态血压等，以便及时发现异常变化。
注意饮食结构
膳食结构丰富，每日食用新鲜蔬菜、水果。
低盐低脂饮食，避免烧烤、腌制品等饮食。
调整生活作息
戒烟戒酒。
保证适当的运动。
避免过劳、熬夜，规律作息。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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