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骶髂关节炎
概述
主要表现为腰背痛、臀部疼痛和晨僵
原发性骶髂关节炎病因不明，继发性的与创伤、疾病和服用药物等因素有关
主要采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等非手术治疗
通常无法自愈
骶髂关节炎是什么？
定义
骶髂关节炎是发生在骶髂关节的炎性病变，很少单独发病，通常继发于其他疾病或因素。
骶髂关节在人体腰部的下方、臀部上方，具体位于腰骶部两侧、骨盆的后方，由骶、髂两骨的关节面组成，属于微动关节。
骶髂关节主要作用是支撑身体的重量和缓冲从下肢或者骨盆传来的冲击和震动，通常无明显活动，主要起传重、传导作用。
分类
原发性骶髂关节炎：与自身因素密切相关，以关节软骨细胞活性降低、髋部肌肉等软组织支持力量削弱、软骨呈现退行性病变为特征。
继发性骶髂关节炎：在创伤、某些疾病、医源性因素等的基础上，发生骶髂关节器质性与功能性损害，继发骶髂关节炎。
骶髂关节炎都是哪里疼？
骶髂关节炎疼痛的部位常发生在腰背部、臀部，也可出现在腿部、腹股沟，通常不会出现在膝部以下。
疼痛可为单侧，也可为双侧。
疼痛性质多为持续钝痛，多发生在活动后，休息可缓解。
严重时在休息时也可出现疼痛，活动、负重后加重，甚至在夜间疼醒。
可伴有腰骶部压痛、活动受限。
治疗骶髂关节炎的偏方，真的有效吗？
治疗骶髂关节炎应在专业医生指导下规范治疗，切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
骶髂关节炎的治疗包括休息、体育锻炼、药物治疗（如非甾体抗炎药、肌肉松弛药等）、物理治疗、手术治疗等。
由其他疾病引起的骶髂关节炎，还需积极治疗原发疾病，才能从根本上控制病情。
骶髂关节炎最忌讳什么？
骶髂关节炎禁忌受凉，应尽量减少重劳动，避免受伤，饮食需清淡。
患者应注意保暖，以免受凉。
应尽可能减少腰骶部承受重力的活动，以免加重骶髂关节炎的症状。
要注意保护骶髂关节，避免受伤。
饮食需清淡，不吃辛辣刺激食物，不抽烟，不喝酒，多吃新鲜蔬果。
病因
致病原因
原发性骶髂关节炎
病因尚未明确，目前认为可能与年龄、体质、遗传因素等有关。
继发性骶髂关节炎
与多种内部和外部因素有关，也可能是二者相互影响引起的。
外部因素
急性创伤：如交通事故、跌倒等引起的骶髂关节骨折。
长期慢性劳损：如体力劳动者长期负重，白领、司机等长期处于坐姿。
医源性因素：长期服用激素类药物导致的骨质疏松、有创检查或手术引起的炎症等。
内部因素
先天性疾病：先天性骶髂关节病变、骶髂关节发育不良等。
免疫性疾病：强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。
代谢因素：甲状旁腺功能亢进、围绝经期综合征、痛风、假性痛风等导致的代谢异常。
感染因素：结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等病原体感染。
发病机制
骶髂关节本身稳定性非常高，但是在一定因素的影响下（如创伤、年龄、医源性损伤等），关节面发生移位、松动和旋移，使骶髂关节的稳定性受到破坏，代谢微环境改变刺激周围组织，引发骶髂关节炎。如果再有某些内部因素刺激，就更容易发病。
症状
主要症状
疼痛
是最主要、最常见的症状。
疼痛常发生在腰背部、臀部，也可出现在腿部、腹股沟，通常不会出现在膝部以下。
疼痛可为单侧，也可为双侧。
疼痛性质多为持续钝痛，多发生在活动后，休息可缓解。
严重时在休息时也可出现疼痛，活动、负重后加重，甚至在夜间疼醒。
可伴有腰骶部压痛、活动受限。
晨僵
晨僵是早晨起床后，出现腰骶部发僵、活动受限，但在活动后会逐渐缓解。
晨僵持续时间比较短暂，一般不超过30分钟。
其他症状
随着病情加重，可出现关节周围肌肉痉挛收缩及机械性闭锁，导致腰骶部活动障碍。
部分可有轻度全身症状，如乏力、消瘦、轻度贫血等。
就医
就医科室
骨科
如出现腰背部、臀部等部位的持续钝痛，活动或负重时加重，关节僵硬等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
临床症状较多者，应尽量记录出现过的症状及发作特点等，以便给医生更多参考。
建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有关节疼痛、压痛、活动受限等症状？具体在哪个部位？
症状持续多长时间了？
关节疼痛、活动受限在什么情况下加重或减轻？
是否伴有全身乏力、消瘦等症状？
病史清单
是否有腰部、臀部外伤史？怎么受伤的？
家中是否有人患骶髂关节炎？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
肌肉松弛药（口服）：氯唑沙宗、替扎尼定、氟吡汀
诊断
诊断依据
骶髂关节炎的病史和临床表现不具有特异性，需要影像学检查才能明确诊断。
病史
部分可有外伤史、慢性劳损史、家族史，某些先天性、免疫性、代谢性、感染性疾病史，肿瘤史，或者长期服药史、手术史。
临床表现
症状
有腰部、臀部或腿部慢性疼痛，腰骶部晨僵等症状。
体征
医生通过视诊、触诊等方法进行体格检查，过程中会发现以下体征，有助于明确诊断。
腰骶部压痛、骶髂关节活动受限。
Piedallu征：单侧发病者可出现双侧髂后上棘不在同一水平线上，一般情况下，发病一侧偏低；腰向前弯曲时，病侧髂后上棘位置升高程度超过健侧。
骶髂关节分离试验（4字试验）阳性：仰卧位，下肢形似“4”字的特殊体位时，如医生按压骶髂关节处会出现疼痛，或某侧膝关节不能触及床面。
髋关节过伸试验、Gaenslen试验阳性等。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可通过白细胞计数等指标，明确有无感染。
白细胞计数通常在正常范围内，有感染时可增高。
其他检查
影像学检查
X线检查
目前X线检查仅用于临床初次筛查，不能用于确诊。
X线检查能够发现骶髂关节边缘是否清晰、是否有骨质破坏、关节间隙变化等。
骶髂关节结构复杂，X线检查不能避免骨性结构重叠，会影响对病变的观察。
CT检查
CT检查是目前应用较普遍的检查手段，不仅有助于诊断骶髂关节炎，还有助于观察治疗效果。
CT检查获得的影像资料较X线检查清晰，能够较清楚地显示骶髂关节及其周围组织的病变程度、病灶特征等。
磁共振成像（MRI）检查
MRI检查有助于本病的早期诊断。
MRI检查有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，能够更好地评估骶髂关节及其周围软组织的异常。
其他
在透视下对骶髂关节进行药物注射，既可以治疗，又可以帮助诊断，但通常只用于顽固的病例。
鉴别诊断
骶髂关节劳损
相似点：都可出现慢性腰骶部疼痛症状，且可因活动而加重。
不同点：骶髂关节劳损为单纯的慢性劳损，还未发展为骶髂关节炎，X线检查无特殊改变。
腰椎间盘突出症
相似点：都可出现腰、臀、腿等部位的疼痛。
不同点：腰椎间盘突出症还可有单双侧下肢麻木、无力等神经根压迫症状，严重者可能出现大小便失禁、感觉异常等，影像学检查可发现腰椎间盘突出、骶髂关节多无异常改变。
治疗
治疗目的
消除或尽可能减轻疼痛、晨僵等症状，恢复关节功能，防止病情进一步发展，改善和提高生活质量。
治疗方法
一般治疗
规律饮食和作息，注意劳逸结合。
注意保持行、立、坐、卧的正确姿势，注意挺胸收腹，还应避免长期处于坐位。
避免受寒、感染、过度负重和剧烈运动等诱因。
戒烟、戒酒。
体育锻炼可以保持骶髂关节的正常活动范围及功能，保持关节的灵活性，增加肌肉强度，使关节更稳定。运动方式应在医生的指导下进行选择，避免错误的运动方式加重病情。
药物治疗
镇痛药
仅缓解疼痛、晨僵症状，不能控制或阻止病情加重。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
具有镇痛抗炎作用，对急性发作的骶髂关节炎所致腰、臀等部位疼痛的疗效较好。
应注意部分人服用非甾体抗炎药后，会有恶心、呕吐等胃部不适的不良反应。
胃部溃疡、出血者，应尽量避免服用这类药物。
其他
对于非甾体抗炎药治疗效果不佳、有药物禁忌和/或不能耐受者，可考虑应用阿片类药物（如哌替啶、芬太尼）等进行镇痛。
肌肉松弛药（简称肌松药）
如伴有肌肉痉挛，可使用肌肉松弛药物来缓解症状。
其他
特别提醒
所有药物都应在医生指导下应用，避免自行应用或改变用药剂量。
物理治疗
物理治疗可以放松痉挛的肌肉、缓解疼痛，还有助于维持关节活动范围、保持关节正常功能，防止病情进展。
可能会用到热疗（如热水浴、温泉浴）、超声波、神经电刺激等方法。
不同的人群适合的治疗方法不同，医生会根据情况选择。
手术治疗
对于采取非手术治疗方法效果不佳的患者，可以考虑进行手术治疗。
手术目的是消除疼痛等症状，改善关节功能。
手术方法主要为关节融合术。
手术后可能会出现关节不愈合、感染、出血、神经损伤等并发症。
其他治疗
在骶髂关节腔内注射“局部麻醉药+糖皮质激素”也可以有效缓解症状，但通常只用于疾病诊断和顽固性病例，且不可长期应用。
中药方剂、中药熏蒸（洗）、药浴、热敷、热熨、贴敷、涂擦及揉药、针刀等多样化的中医疗法，也有一定的治疗效果。如果想要选择中医治疗，建议到有正规资质的医院就诊。
预后
治愈情况
骶髂关节炎不能自愈，最终预后与病因密切相关。
病因可去除者，在早期诊断、积极规范治疗后，症状多可明显缓解，预后较好。
病因难以去除者，规范化治疗也可以缓解症状，延缓病情进展。
危害性
出现长期持续的疼痛、晨僵等表现，影响正常的关节活动，也会影响日常工作和生活。
长期持续的疼痛会影响心理健康，产生心情低落、愁眉不展等抑郁表现。
长期活动受限会引起肌肉萎缩，出现肌肉组织松弛、肌肉力量减弱等。
病情逐渐进展，会出现关节周围肌肉挛缩，关节无法正常活动，有一定的致残性。
日常
日常管理
骶髂关节炎患者在日常生活中，要改善生活方式，同时注意饮食、情绪、复诊等方面。
饮食管理
注意少盐少油。
避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物。
可以选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
适当多饮水。
戒酒。
心理支持
患病后应多了解疾病的性质、大致病程、预后情况等知识，增强治疗疾病的信心和耐心。
保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。
有困扰时及时向亲友倾诉，或者听舒缓音乐、亲近大自然，必要时寻求专业人士帮助。
生活方式管理
保持规律的作息，避免熬夜。
注意保暖，寒冷天气应增加衣物。
长期进行体力劳动者，应降低劳动强度。
久坐人群应注意经常变换姿势。
体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重。
保持健康体重，超重者应通过控制饮食、运动进行减重，运动方式的选择可以咨询康复医师等专业人士。
戒烟。
随诊复查
定期随诊复查有助于观察病情变化，以便医生调整治疗方案。
按照医嘱定期复诊，需要携带个人病历和检查报告单等。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复诊时可能会做体格检查、X线检查等，请提前做好相关准备。
预防
注意安全
日常生活中应注意自身安全，避免由于交通事故、摔倒等损伤关节。
遵守交通规则，避免逆行、抢行。
驾驶或乘坐交通工具时做好防护，如骑摩托车时戴头盔、乘车时系好安全带。
避免身体冲突较大的运动，或在运动时戴好护具。
保持良好的生活方式
保持行、立、坐、卧的正确姿势，注意挺胸收腹，还应避免长期处于坐位。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
适当运动，提高身体素质和抵抗力，但运动时间、强度要循序渐进，避免过度运动。
维持健康的体重，超重者应采取措施缓慢减重。
其他
合理用药：药物应在医生指导下使用，并且在服药期间按照医生的建议定期复查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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