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窦性停搏
概述
窦房结不能产生冲动
可无症状，或仅有心悸、胸闷，重者可有黑矇、晕厥等
病因为心脏因素和非心脏因素致窦房结起搏细胞停止发放冲动
治疗包括病因治疗、对症治疗和植入起搏器
定义
窦性停搏指窦房结不能产生冲动，简称窦停。
流行病学
尚无流行病学研究资料，但有症状者通常年龄较大，且一般合并其他基础疾病。
分类
暂时性停搏：某一时间段内，窦房结的自律性降低，不能按时发出激动。心电图表现为一个无窦性活动的较长PP间期。
持久性停搏：窦房结丧失自律性，不再发放激动。心电图表现为窦性P波消失，只存留房室交界性或室性自主节律。
病因
致病原因
心脏因素
非心脏因素
可见于迷走神经张力增高（如吞咽、咽部刺激、按摩颈动脉窦等）、颈动脉窦过敏、脑血管意外、高钾血症等，还有约30％见于睡眠呼吸暂停综合征。
应用洋地黄类药物、奎尼丁、乙酰胆碱、胺碘酮、β受体阻断药等药物。
发病机制
心脏或非心脏因素引起窦房结起搏细胞停止发放冲动。
症状
症状主要取决于窦性停搏所致血流动力学障碍的严重程度。
单发窦停，停搏小于2秒，一般不引起症状，或仅引起心悸、轻度头晕或胸闷等不典型症状。
频发连续窦停，如停搏持续2秒以上，可出现黑矇；停搏持续5秒以上，如又无房室交界处或心室逸搏发生，则可导致晕厥发作；如持续10秒以上，则会出现阿-斯（Adams-Stokes）综合征（即心率异常减慢或显著增速使心排血量骤减，导致脑供血不足，急性脑缺血发作，出现晕厥、抽搐等），甚至死亡。
就医
就医科室
心血管内科
急诊科
突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
窦性停搏发作时间短者，可无明显临床症状，无症状及无器质性病变患者通常无须治疗；发作时间较长者，发生晕厥，需要及时救治；有原发病者需要积极治疗原发疾病。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期在服用哪些药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
常规检查：血常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
β受体阻滞剂：普萘洛尔、钠多洛尔
诊断
疾病诊断
病史
常有冠心病、心肌炎、心肌病等心脏病史。
临床表现
临床可无症状，或出现心悸、胸闷、头晕、黑矇，甚至晕厥。
常规心电图
常规心电图是确诊窦性停搏最简单、可靠的方法，缺点是只能记录一段很短时间的心律情况，有可能无法捕捉到发作情况。常规心电图窦性停搏的诊断标准如下。
在正常窦性节律中，突然出现一个长PP间歇，即较长时间内无P-QRS-T波。
停搏的长PP间期与正常窦性周期无倍数关系。
长间歇后可恢复正常窦性心律，但通常出现交界性或室性逸搏，以及逸搏心律。
动态心电图（Holter）
通过记录24～48小时心电图，了解疾病发生时间及发病与日常生活的关系，明确病因和病情严重程度，对患者心律失常的定性及定量诊断均有重要意义。
鉴别诊断
窦房传导阻滞
相同点：都可有心悸、胸闷，严重时出现黑矇、心前区疼痛，甚至晕厥。
不同点：心电图表现不同。
二度Ⅰ型窦房传导阻滞：PP间期呈渐短突长，周而复始地出现。
二度Ⅱ型窦房传导阻滞：长PP间期与短PP间期呈倍数关系，通常为2~3倍。
三度窦房传导阻滞：在心电图上无法与窦性停搏鉴别，但其心脏电生理检查可见连续的窦房结电位后无心房电位。
阻滞型房性期前收缩
相同点：均可有心悸、心搏暂停感，严重时出现黑矇、心前区疼痛，甚至晕厥。
不同点：心电图表现不同，阻滞型房性期前收缩形成的长PP间期，一般＜2个窦性PP间期之和；短暂性窦性停搏则长PP间期＞2个窦性PP间期之和。
治疗
无症状者，一般无需治疗；有症状者，主要是针对病因治疗，严重者需植入起搏器。
病因治疗
停用有可能导致窦性停搏的药物，如洋地黄类药物、奎尼丁、乙酰胆碱、胺碘酮、β受体阻断药等。
积极治疗原发病，如冠心病、高钾血症等。
重症呼吸睡眠暂停患者夜间佩戴呼吸机。
导管消融心脏神经节丛可能对部分患者有效。
对症治疗
伴头晕、胸闷、心悸等症状者，急性期可用抗M胆碱能受体药、异丙肾上腺素等治疗。
抗M胆碱能受体药：能消除迷走神经对窦房结的抑制，使心率增快，对窦房结本身无作用。
异丙肾上腺素：主要作用于心肌β1受体，使心率增快，对窦房结本身无作用。
植入起搏器
若窦性停搏发作频繁，且出现明显症状，特别是伴晕厥或阿-斯综合征者，应及时植入起搏器。
起搏器即在心脏内放置的控制心率的仪器，可以达到暂时或长期提高心率的作用，降低严重情况的发生风险。
起搏器使用注意事项
尽量远离手机等电子产品。
远离磁卡、磁铁、电磁炉等具有磁性的物品。
避免进行磁共振成像检查。
功能出现异常时，应及时就诊。
预后
治愈情况
一般较好，伴严重器质性心脏病者预后不良。
出现阿-斯综合征者，其1年、5年生存率分别为87％、74％，心脏起搏治疗可提高阿-斯综合征患者6年以上的生存率。
危害性
出现症状者，如不及时治疗，可能导致晕厥，影响患者生命安全。
严重者可出现阿-斯综合征，甚至导致死亡。
安装起搏器后，对活动场所、生活用品等有所限制。
日常
日常生活
合理膳食
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维和水分摄入充足。可选择豆制品、奶类、瘦肉、鱼（可每周1~2次）、新鲜水果、新鲜蔬菜和坚果等。
适当控制糖类摄入，可选择谷类、薯类替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，每日食盐摄入量控制在6克以内，避免油炸、腌制和烧烤食品。
避免食用生冷、质硬或过烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
改善生活习惯
戒烟，远离“二手烟”。
戒酒。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动，可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目，避免运动过度。运动过程中如有不适，应立即停下来休息。
注意安全
如发生头晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。
定期复诊
遵医嘱定期复诊；如症状无好转，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
积极治疗原发疾病
合理用药
按照医生要求使用药物。用药期间如有不适，需及时就诊。
合理膳食，预防心脏疾病
改善饮食结构，保证营养充足；避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高糖、高脂饮食，尽量回避腌制、熏酱、烧烤和油炸食品。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬菜和水果等，食物种类应多样化，交替食用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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