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漏尿
概述
排尿自控能力丧失
尿液自尿道口处点滴溢出或流出
常见于泌尿系统感染、神经系统疾病、妇科疾病
导致漏尿的病因复杂，需针对病因进行药物及手术治疗
定义
在医学上，漏尿的严格定义是指尿液不经尿道口而由泌尿系统其他部位或身体其他器官排出体外。
但在普通老百姓的认知里，“漏尿”和“尿失禁”经常是混淆的，不论是哪种情况，其结果均是尿液不可控地漏出，即“漏尿”。甚至在更多情况下，漏尿指的就是医学上的“尿失禁”。
因此，本文姑且把“漏尿”看作是“尿失禁”的表现，以便读者理解。
发生机制
发生漏尿一般认为由以下几方面的机制：
尿道括约肌受损
正常男性的尿液控制依靠近端尿道括约肌和远端尿道括约肌。近端尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后）而远端尿道括约肌完好者，仍能控制排尿。如果远端尿道括约肌功能同时受到损害，则可引起不同程度的尿失禁。
逼尿肌无反射
逼尿肌收缩力及尿道闭合压力都有不同程度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。当残余尿量过多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁；尿潴留时可发生充溢性尿失禁。
逼尿肌反射亢进
脑桥上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用，此处病变常导致抑制不足，导致发生逼尿肌反射亢进；糖尿病等引起骶髓周围神经病变，也有出现逼尿肌反射亢进的现象。
膀胱出口梗阻也可引起不稳定膀胱，患者在膀胱贮尿期，出现膀胱逼尿肌不自主收缩，引起膀胱内压升高，称为逼尿肌过度活动或膀胱过度活动。
膀胱壁的神经、肌肉改变，最终也可引起逼尿肌兴奋性增加，出现膀胱过度活动症状。
逼尿肌和括约肌功能协同失调
一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留，随后引起充溢性尿失禁。
另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛而引起尿失禁。该类尿失禁患者常无残余尿。
膀胱膨出
女性生殖系统损伤的一种，膀胱向阴道前壁膨出。最常见的原因是产伤造成维持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的损伤而又未及时修复。严重时尿道也膨出。
轻者无症状，严重时常感腰酸下坠，自觉有物自阴道脱出，排尿后肿物会缩小。常伴有排尿困难及尿不干净的感觉。多伴有张力性尿失禁，即在腹压增加时如咳嗽、用力时可有尿液溢出，绝经后症状加重。
类型
按病程分类
暂时性漏尿
长期性漏尿
按表现分类
压力性漏尿：在咳嗽、喷嚏、抬重物或奔跑等腹压增高的情况下尿流不自主地从尿道流出。
急迫性漏尿：有强烈的尿意，因不能随意抑制排尿反射而使尿液不自主地自尿道流出。
混合性漏尿：尿液不自主流出，可伴有尿急，或在咳嗽、打喷嚏等腹压增高情况时出现。
无意识漏尿：没有尿急或腹压增高时出现尿液不自主流出。
持续性漏尿：尿液持续的不自主流出。
夜间遗尿：睡眠状态下尿液不自主流出。
排尿后滴尿：排尿结束随即出现尿液不自主流出。
充溢性漏尿：尿液不自主流出伴有尿潴留。
尿道外漏尿：尿液经尿道外途径（如：瘘管、异位输尿管）不自主流出。
表现
症状特征
主要表现为尿液不受主观控制而自尿道口处点滴溢出或流出，常见的漏尿表现如下：
持续性溢尿
膀胱内不能储存尿液而连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。
常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。
还可见于尿道口异位和女性膀胱阴道瘘等。
间歇性溢尿
膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。
患者的膀胱呈膨胀状态。
会出现不自主地间歇溢尿，患者排尿时无感觉。
急迫性溢尿
患者尿意感强烈，有迫不及待排尿感，尿液自动流出。
流出的尿量较多,有的可完全排空。
多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛。
压力性溢尿
当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）有尿液自尿道流出。
主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。
80％的压力性尿失禁患者伴有阴道膨出。
伴随症状
伴膀胱刺激征
表现为尿频、尿急、尿痛，也可出现脓尿。
多见于急性膀胱炎。
伴排便功能紊乱
如表现为便秘、大便失禁等。
多见于神经源性膀胱。
伴进行性排尿困难
50岁以上男性，伴进行性排尿困难。
多见于前列腺增生症、前列腺癌等。
伴有肢体瘫痪等
见于上运动神经元病变。
伴有咳嗽
伴有慢性咳嗽、气促。
多为慢性阻塞性肺部疾病所致腹内压过高。
伴有多饮、多尿和消瘦
多见于糖尿病性膀胱。
因膀胱括约肌失控引起尿失禁，和膀胱逼尿肌与括约肌不协调引起的排尿障碍。
原因
漏尿是一种症状而非疾病，导致漏尿的病因很多，常见于泌尿系统感染、神经系统疾病、妇科疾病等，除了疾病因素，也可能是非疾病因素如药物、精神心理因素等。
疾病因素
泌尿系统的各种疾病
泌尿系感染：继续性膀胱炎、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎
泌尿系结石：尿道结石、膀胱结石
泌尿系结核：膀胱结核、前列腺结核
泌尿系肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、前列腺增生症
慢性尿潴留
神经系统疾病
多发性硬化症
帕金森病
妇科疾病
阴道膨出
尿道肉阜
盆腔肌肉松驰
子宫脱垂
尿道括约肌松弛
妊娠子宫压迫
产伤
盆腔肿瘤压迫
先天性尿路畸形
尿道异位开口
脐尿管未闭
尿道上裂
膀胱阴道瘘
非疾病因素
药物因素
老年
人到老年后，膀胱壁局部区域常出现纤维化，致使膀胱的张力下降，舒缩能力减弱，造成膀胱容量大为减少，因此，不仅排尿次数增加，而且膀胱内残存的尿液也较多。
同时，尿道括约肌力量变小，甚至松驰无力，稍受刺激，如咳嗽、排便、大哭或大笑等致腹部压力增加的诱因，积存的尿液就会滴出，形成尿失禁。
精神心理因素
因精神受到强烈刺激，或周围环境、习惯突然改变，也会发生尿失禁。
就医
就医指征
如因药物作用或精神心理因素引起了漏尿，且无其他症状，可遵医嘱调整用药，消除精神心理影响，无需特殊治疗。
出现以下情况需要尽快就医：
没有明显的原因而出现漏尿。
漏尿影响睡眠和日常活动。
伴有其他症状，如血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
伴有腰痛、发热、寒战等。
伴有尿中排出结石。
出现以下情况需要紧急就医：
伴有突发单侧或双侧剧烈腰痛。
伴有排尿困难、不能排尿、下腹憋胀。
伴有高热、血压降低、心率快、尿量减少时。
就诊科室
出现漏尿症状后通常建议首诊就诊于泌尿外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如出现血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，可能需要就诊泌尿外科。
如伴有多饮、多尿和消瘦，可能需要就诊泌尿外科及内分泌科。
如伴伴有肢体瘫，如单瘫、偏瘫、截瘫，可能需要就诊神经内科。
由于导致尿急的原因很多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发病前有无诱因？比如精神受到强烈刺激或周围环境、习惯突然改变。
什么时候开始的漏尿？持续多久了？
漏尿发作的时间和特点，是间断性发作还是持续性？
白天和夜间排尿次数，出现尿线前是否需要等待、需要用力？
尿线是否细弱或时断时续，尿后是否淋漓不尽？
漏尿发生时自我能否感觉到，漏尿发生前是否有尿意，有尿意时还能憋尿多长时间？
咳嗽、擤鼻涕、大笑等腹部用力时有无漏尿？
漏尿发生在起立时还是强力活动时，尿失禁的发生是否与体位有关，卧位或坐位是否出现尿失禁？
漏尿是表现为不自主地漏数滴尿，还是湿透衣裤？是一小股尿，还是一发不可收拾？
平时是否必须使用尿垫，尿垫能否湿透，每天必须更换几次尿垫？
病史清单
当前用药情况如何？是否针对该症状开始用药？
有无外伤史，盆腔及会阴部手术、放疗史？
是否患有神经系统疾病，如卒中、脑肿瘤、退行性神经疾病等？
是否有糖尿病、前列腺增生、前列腺和膀胱肿瘤等疾病？
是否有其它泌尿系感染、结核、肿瘤病史？
（女性）月经、生育史情况，如孕次、产次、分娩方式（未产、顺产、剖宫产、阴道助产）、全子宫切除史、绝经等情况。
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
腹部查体
腰腹部检查是否有包块、疝气。
视诊下腹部是否膨隆。
触诊膀胱是否充盈、有尿意。
叩诊呈浊音还是鼓音。
直肠检查
是否有粪便填塞。
前列腺大小、硬度、表面是否光滑、有无结节和压痛，中央沟是否存在、变浅、消失，腺体是否固定。
通过双合诊了解子宫和卵巢的大小。
外生殖器检查
外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹。
妇科检查
分别在膀胱空虚和充盈下行阴道检查，有无雌激素缺乏的表现。
盆底肌肉强度
常用的测量方法有直接观察、手指触诊和会阴收缩力计。
了解左右侧肌肉大小是否对称、左右侧肌肉收缩强度和持续时间、举重或咳嗽等增加腹压时的肌肉收缩力、肌组收缩移动情况。
通过耻尾肌对会阴体进行评价。
通过肛门外括约肌了解肛门缩小情况。
神经学检查
包括肛门括约肌张力、肛门随意性收缩的评价、会阴感觉完整性的评价、运动性功能评价。
观察患者的精神状态、举止、步态、肢体协调能力、语言表达能力及面部是否对称。
实验室检查
尿液分析
尿常规检查尿常规虽然不是尿失禁的诊断性试验，但所有的尿失禁患者都要做该项基本检查。
如有脓尿、白细胞异常，提示存在泌尿系感染，需加做尿培养。
如有血尿，则考虑有尿路结石或肿瘤的可能。
尿糖异常提示糖尿病可能。
肾功能评估
如因慢性尿潴留导致的充溢性尿失禁，可伴有肾功能异常。
在肾功能可能受损或进行外科干预之前，推荐进行生化检查以评估肾功能。
影像学检查
B超
可了解有无上尿路积水、膀胱容量及残余尿量。
具有方便、快捷、价格低廉的特点。
X线
可做为初始影像学检查。
如检查发现异常，还应进一步行CT等检查。
CT
适用于有下尿路症状者（如尿频、尿急、排尿困难）。
行超声或X线提示可能存在尿路或盆腔疾病者建议行CT检查。
CT增强及三维重建，了解有无重复肾、输尿管，以及重复或异位输尿管异位开口位置。
膀胱尿道造影
用于怀疑盆底功能功能障碍和评估尿道移位性。
复发的阴道后壁脱垂以及吊带植入失败随访者也可行该检查。
影像尿动力学检查
适于于儿童、神经源性膀胱、复发或复杂的尿失禁。
影像学检查可选用超声或X线检查。
中枢神经系统影像学检查
怀疑神经系统疾病的患者，即使简单的影像（如X线）检查结果正常，也应考虑进一步影像学检查。
常用检查如脊髓造影、MRI等。
其他检查
压力试验
患者膀胱充盈时，取截石位检查，嘱患者咳嗽的同时，医师观察尿道口。
指压试验
检查者把中、示指放入女性阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上抬高膀胱颈，再行诱发压力试验，如压力性尿失禁现象消失，则为阳性。
棉签试验
患者仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉签置入尿道，使棉签头处于尿道膀胱交界处。
分别测量患者在静息时及Valsalva动作时棉签棒与地面之间形成的角度。
尿动力学检查
确定尿失禁的原因。
获得下尿路功能障碍情况。
预测可能的上尿路功能障碍。
预测治疗结果及不良反应。
判断疗效。
寻找治疗失败的可能原因。
估计剩余尿量
排尿后放置导尿管，此种方法最常使用。
超声检查因不具有侵袭性，可优先选择。
腔镜检查
适用以下情况
当初始检查提示其他病理可能（如膀胱癌）。
患者下尿路症状以疼痛或不适为特点（提示膀胱内病变）。
评估膀胱阴道瘘和尿道外尿失禁等情况时。
下尿路腔镜（膀胱镜和尿道镜）。
在复杂或复发尿失禁患者，如女性压力性尿失禁手术失败或男性前列腺切除术后尿失禁，可行腔镜检查，但应注意其创伤性。
尿垫试验
对尿失禁患者应进行常规评估，可选择尿垫试验测定患者溢尿的尿量，用以评价患者尿失禁的严重程度。
建议采用短时间试验（20～60分钟）或24小时尿垫试验。
缓解与治疗
严格地讲，尿失禁并非独立的疾病而是一个综合征。在女性，尿失禁很常见且很少由严重疾病引起；在男性，尿失禁少见但几乎均由严重疾病引起。
如有明确诱因，如药物因素、环境因素等，无特殊治疗，仅需除去上述诱因即可。
缓解措施
生活习惯
戒烟、戒酒。
减少饮用含有咖啡因或者碳酸的饮料。
保持会阴部皮肤清洁、干燥。
体重减轻与压力性尿失禁的改善和缓解相关。
压力性尿失禁与参与高强度活动有关，包括跳跃和跑步。
心理方面
因精神受到强烈刺激或周围环境、习惯突然改变发生的尿失禁，可以转移注意力，比如听舒缓音乐或者参加户外锻炼等，缓解症状。
调整用药
定时排尿
以固定的时间间隔排尿来管理尿失禁。可以每2.5～3.5小时排尿1次。
适当控制饮水量，注意饮水时间。尽量避免在睡前饮大量水，以减少夜间漏尿。
专业治疗
专业治疗主要是在充分分析病因之后，针对病因进行治疗，不同的疾病治疗方案不同。
药物治疗
抑制逼尿肌收缩的药物
用于治疗逼尿肌反射亢进或过度活跃引起的急迫性尿失禁。
抗胆碱能药物
有阿托品、溴丙胺太林、托特罗定等。
对膀胱有较高的选择性，副作用较少，患者的依从性较高。
三环类抗抑郁药
以丙米嗪为代表，具体的作用机制尚不明确。
有直接松弛膀胱平滑肌及抗交感作用和中枢作用，对膀胱颈肾上腺素能受体亦有刺激作用。
可增加尿道阻力，该药起效较慢停药亦需渐停药以免反弹。
增加尿道阻力的药物
β肾上腺素能抑制（普萘洛尔）。
降低尿道阻力的药物
α-受体阻滞剂（酚妥拉明、坦索罗辛、哌唑嗪、特拉唑嗪等）可降低尿道平滑肌的张力；
多突触抑制剂（巴氯芬、地西泮等）可解除外括约肌痉挛。
激素
雌激素可增强α-肾上腺受体的密度和敏感性，营养尿道黏膜、黏膜下组织以及盆底和尿道周围的胶原组织以增加尿道阻力。
对女性尿失禁患者具有治疗作用。
盆底锻炼和生物反馈技术
盆底锻炼
有意识地做盆底肌肉收缩和放松，具体动作包括提肛、中断排尿等。重建软弱的盆底支撑功能。
生物反馈技术
在盆底锻炼中可辅以生物反馈技术，通过正反馈以增加治疗效果。
如会阴收缩测压计，或通过声音或肌电图控制器等生物反馈装置等让患者听到或看到收缩的强度及持续时间，从而产生听觉或视觉增强效应。
膀胱训练（行为矫正）
主要用于尿频、尿急和急迫性尿失禁患者。
仔细记排尿记录，并学会盆底锻炼，根据上周的日记固定排尿间期延迟排尿。
电刺激
电刺激是通过引起括约肌和（或）盆底肌的收缩及反射性抑制逼尿肌而达到治疗尿失禁的目的。
可用于治疗压力性尿失禁和急迫性或反射性尿失禁患者。
电刺激包括感应电刺激、干扰电刺激和经皮神经电刺激。电刺激的常见部位有阴道、会阴、直肠、胫后神经及骶孔神经根处。
阴道托及尿道夹阴道托
用于有盆底器官脱垂伴有尿失禁的患者。
可以暂时地缓解症状，是一种有效的非侵入性的治疗方法。
尿道夹主要用于男性括约肌功能不全的尿失禁患者中，易引起尿道憩室等。
保留导尿或间歇自身导尿
主要用于充盈性尿失禁的患者。
间歇自身导尿需要自己学习导尿过程。
尿道填充剂治疗
主要用于治疗女性压力性尿失禁，治愈率可达25％。
尿道填充剂可以扩张尿道黏膜下层，从而增加对尿道腔内的压力。
填充剂用于男性前列腺切除术后尿失禁，疗效不满意。
膀胱内灌注和逼尿肌注射治疗
膀胱内灌注辣椒辣素和辣椒辣素类似物，用于治疗逼尿肌亢进引起的尿失禁。
经尿道内镜引导下逼尿肌注射肉毒杆菌毒素，可治疗逼尿肌亢进引起的尿失禁。
外科手术治疗
治疗目的
抑制逼尿肌反射亢进或过度活跃。
增加或降低尿道阻力。
加强盆底的支撑。
常用术式
抑制逼尿肌反射亢进或过度活跃
神经阻滞或切断术
膀胱周围神经剥脱术
尿流改道
膀胱扩大术
增加或降低尿道阻力
增加尿道阻力的手术：尿道延长或折叠术、人工尿道括约肌置入术。
降低尿道阻力的手术：膀胱颈部切开术、前列腺手术、尿道狭窄行尿道内切开术等。
加强盆底支撑手术
针悬挂术
悬吊手术
开放手术或阴道悬吊术
经腹腔镜手术
无张力中段尿道悬吊术
经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT）
经闭孔无张力阴道吊带术（TVT-O）
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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