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多源性房性心动过速
概述
多源性房性心动过速(MAT)又称紊乱性房性心动过速(CAT),是一种少见的独特的房性心律失常。成人与小儿均可患此类房性心动过速,但两者在病因等特点方面不尽相同。成人大多发生在65岁以上的老年人,有基础性疾病,主要表现为心率增快。儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。
病因
1.成年人最常见的病因如下
(1)慢性阻塞性肺疾病  占所有病例的60%~85%。其中以慢性肺源性心脏病最常见。
(2)心力衰竭  MAT患者常伴有心力衰竭,可高达13%~32%。心力衰竭的缺氧和血中肾上腺素水平高。可能促发MAT。
(3)洋地黄中毒  尤其是肺源性心脏病伴洋地黄中毒者更易发生MAT,并常伴有不同程度的房室传导阻滞
(4)外科手术  特别是伴有严重并发症的有外科手术史者。
(5)少见的病因  如低血钾、肺栓塞、高血压性心脏病、心脏瓣膜病败血症、糖尿病、二尖瓣脱垂等感染、代谢紊乱或服氨茶碱可加重病情。
2.儿童常见病因
(1)心脏传导系统发育未成熟  新生儿出生后,心脏的传导系统尚有一个继续发育成熟的过程。在此过程中,解剖组织学和病理生理学的改变容易导致婴儿心律失常和猝死。
(2)病毒性心肌炎  新生儿期感染柯萨奇病毒后可能产生轻微和可逆的心脏病变,可导致心律失常。
(3)儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。
症状
1.成年患者
大多发生在65岁以上的老年人,常伴原发病,主要表现为心率增快,多在100次/分钟以上。MAT的发作可持续数分钟、数小时、数天,甚至数月,但常持续至2周内停止,或变为窦性心律或变为心房颤动心房扑动,经常反复。有时心电图显示心房颤动或心房扑动交替出现。
2.儿童患者
临床特点与成人患者不尽相同:
(1)发病年龄小:月龄大多在7个月以下。
(2)大多数患儿同时合并呼吸道感染。
(3)在伴随疾病控制后一般情况好,无心力衰竭发生。
(4)MAT多为持续性:持续时间较长。但多数能在1~4个月内自行消失。
(5)心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动,而心房颤动发生甚少。
(6)抗心律失常药物疗效不明显。
(7)预后好:病死率很低。
(8)患儿的症状以呼吸道感染症状为主,如咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体检:有明显的心律不齐、心音低钝肺部啰音等。
检查
1.成人多源性房性心动过速心电图特点
(1)在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P′波,P′波清楚可见。没有一种P′波被认为是主要的,即无主导起搏点。
(2)P′-P′间期有等电位线,P′-P′间期、R-R间期完全不等。
(3)P′-R间期不等、多变。
(4)心房率为100~250次/分钟,一般在160次/分钟以上,偶有低于100次/分钟者。
(5)常伴有较明显的房室传导阻滞,故心室率亦较慢。
(6)心房激动P′波均可下传到心室。
(7)QRS波形态多在正常范围内,偶也可有束支传导阻滞的波形。
由于不同形态的P′波,意味着发自心房的不同部位的激动,故名为多源性房性心动过速。MAT常伴有其他类型的房性心律失常,是心电图的特点之一。
基本与成年人相同,但小儿的心房率较快,为140~300次/分钟。
诊断
根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。
治疗
治疗MAT的关键是对基础疾病的治疗以及去除诱因,一般经积极治疗,包括消炎、改善通气功能(肺心病)、纠正缺氧和电解质紊乱心力衰竭等,大多数患者随着基础疾病的好转,多源性房性心动过速亦可恢复为窦性心律。洋地黄、奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因等,对MAT均无明显疗效。但有人认为洋地黄有一定疗效,尤其适用于伴有心力衰竭者。对洋地黄中毒引起者,必须立即停用洋地黄。
1.美托洛尔(Metoprolol,倍他乐克,美多心安)和维拉帕米(异搏定)能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导,使MAT的心室率减慢,并可使其转为窦性心律。美托洛尔系β1受体阻滞药,口服。其对肺、支气管影响不大,但患支气管哮喘者仍应禁用。急性心力衰竭者禁用。
2.维拉帕米口服、静脉注射均有效,口服或稀释于5%葡萄糖液中缓慢静脉推注。几乎可使所有患者的心率减慢,约43%的患者可转复为窦性心律。有降低血压、加重心力衰竭等不良反应。
3.硫酸镁及钾盐治疗也有一定疗效。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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治疗

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