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髋关节积液
概述
可由创伤、感染、退行性病变、股骨头坏死、肿瘤等局部病变或全身性疾患导致
出现髋关节积液难以消退，或合并其他不适，应及时就医
休息、理疗、药物、穿刺抽吸积液等可缓解，对因治疗是治愈的关键
积极治疗原发病，注意髋关节保护，防止髋关节损伤
定义
髋关节内因创伤、感染、退行性病变、股骨头坏死、肿瘤等局部病变或某些免疫、代谢等全身性疾患刺激滑膜组织，引起的关节内液体过多，称为髋关节积液。
发生机制
健康的髋关节内存在少量关节液，由滑膜组织分泌，作用是营养关节软骨、润滑关节，减少关节活动时的摩擦。
正常的髋关节内关节液含量很少，在关节活动时不断循环更新，处于动态平衡状态；此平衡一旦被打破，关节腔内液体便会积聚增多，形成关节积液，造成关节的肿胀、疼痛、不适及功能障碍。
创伤、感染、退行性病变、股骨头坏死、肿瘤等局部病变或某些免疫、代谢等全身性疾患会打破关节液的动态平衡，导致关节内液体潴留，引起髋关节肿胀、疼痛、活动受限等。
表现
髋关节积液的严重程度因人而异，积液最明显的症状是髋关节疼痛，活动后加重，部分患者即使休息疼痛也无法缓解。
不同的病因所致的髋关节积液可因缓急程度、是否合并其他部位积液而不同。此外，还可能有疼痛、活动受限、发热等其他症状。
症状特征
缓急程度
急性髋关节积液
通常指持续时间小于4周的髋关节积液。
常见于创伤引起的髋关节损伤，如外伤导致的股骨颈骨折、运动损伤引起的髋关节盂唇损伤等疾病。
化脓性髋关节炎、结核性髋关节炎感染突然加重、痛风性关节炎急性发作等，也可导致急性髋关节积液，出现髋关节明显肿胀。
慢性髋关节积液
通常指持续时间较长（大于4周）、难以缓解的髋关节积液。
是否合并其他关节积液
合并其他关节的积液
如合并膝关节、踝关节、腕关节的积液，包括对称性的髋关节积液。
常见于类风湿关节炎、痛风性关节炎等。
不合并其他关节的积液
指单发的髋关节积液，发病时不合并其他关节的关节积液。
部分强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎也可表现为单发的髋关节积液。
伴随症状
疼痛
即髋关节积液（肿胀）伴疼痛，由于各种原因导致的髋关节积液，大部分不会单纯出现积液，多合并轻重不一的疼痛。结合疼痛的性质有助于医生明确病因。
活动受限
即髋关节的活动范围缩小，屈伸、外展、内收、内外旋功能不同程度受限。
常见于各种髋关节疾病的急性期，如股骨颈骨折、髋关节撞击综合征、化脓性关节炎等，由于疼痛、肿胀、结构损伤，引起髋关节功能受限。
某些髋关节疾病中晚期，如髋关节骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等，由于长期病变导致髋关节结构改变，伴随滑膜和骨质增生、股骨头变形，导致髋关节活动受限。
发热
伴发热、乏力、体重减轻，可能与感染、系统性疾病或肿瘤有关，需进行全面评估。
髋关节肿痛、局部发热，伴畏寒、高烧，可能与化脓性髋关节炎有关。
体温轻度升高，可见于自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。
其他
髋关节积液，伴髋部疼痛、腹股沟部深刺痛，向臀部、膝部放射，提示可能有股骨头坏死。
髋关节肿胀、疼痛、窦道流脓，提示化脓性髋关节炎。
髋关节积液合并髋部疼痛，伴肿块、浅表静脉曲张，提示可能为肿瘤。
原因
髋关节积液通常是某些疾病的表现，需要结合髋关节积液的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、积液程度、是否合并其他症状，以及其他关节的异常，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致髋关节积液的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
损伤
摔伤、车祸等导致的髋部骨折，一般会合并髋关节的疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。
髋关节解剖结构异常，或者髋关节撞击综合征。
感染
髋关节的感染常见于化脓性髋关节炎、结核性髋关节炎。
退行性病变
髋关节由于常年磨损，产生退行性病变，即髋关节骨关节炎。
股骨头坏死
股骨头坏死，又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
风湿免疫性疾病
由于体内免疫功能异常导致的多关节损伤，髋关节病变往往是常见的受累关节之一，可产生髋关节积液、疼痛、活动受限等。常见于风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢异常导致，可出现血液尿酸升高，尿酸盐结晶可在关节处沉积，刺激滑膜组织，产生髋关节积液，常常以髋关节疼痛为主要表现。
肿瘤
非疾病因素
髋关节积液一般没有非疾病因素，多是由疾病因素所造成的，需要查明病因。
就医
若髋关节突发肿胀明显、合并疼痛、持续数周或数月、伴发其他症状，常常需要就医进行处置。
伴随着明显外伤的髋关节积液需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
髋关节疼痛，活动后加重，休息后无缓解；
髋关节出现明显的肿胀、变形，或皮肤明显泛红、发热；
患肢无法承重、出现畸形；
髋关节僵硬或活动受限；
休息数日后髋关节肿胀未见好转或反而加重；
明显外伤后的髋关节疼痛、肿胀。
就诊科室
出现髋关节积液后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
由于导致髋关节积液的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
积液（肿胀）是从什么时候开始的？
髋关节肿胀是突然出现的吗？有什么诱因？
髋关节有无淤青或发红？
其他关节是否有明显不适，如膝关节、肘关节、踝关节、指关节等？
另一侧髋关节是否有同样的症状？
髋关节是否合并疼痛、畸形、活动受限等其他症状？
是否有发热、畏寒、消瘦、食欲不佳等全身症状？
髋关节是否有肿物或怒张的血管？
病史清单
是否受过外伤，如摔伤或车祸？
既往有无髋关节损伤或手术史？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等任何类型的关节炎？
是否用过大剂量激素？
是否长期酗酒？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行体格检查，主要检查步态、髋关节有无压痛、畸形，进行髋关节相关专业体格检查试验，并评估下肢关节活动度和肌力，以便进行初步诊断。
常规检查
X线检查：评估髋关节积液的初步检查，可对大多数骨折、髋关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎、肿瘤等进行初步诊断。
CT检查：可显示X线检查不明显的骨肿瘤、隐匿性骨损伤，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
核磁共振（MRI）检查：可清楚显示髋关节内软组织结构，对于盂唇损伤、关节软骨损伤、早期股骨头坏死、骨肿瘤等疾病的诊断具有重要参考价值。
其他检查
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，以及引导医生进行关节或软组织穿刺、注射。
关节穿刺术：既可诊断，又可治疗。使用针头从髋关节中抽取关节液样本，检测积液成分，可辅助痛风、感染性关节炎的诊断。
血尿酸（UA）浓度检查：用于检测是否患痛风。
缓解与治疗
髋关节积液一般只是髋关节疾病的表象，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如髋关节肿胀持续时间长或逐渐加重，或合并全身症状，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后出现髋关节肿胀时，应立即就诊。
缓解措施
休息：适当休息，减少不必要的活动，尤其是爬山、深蹲、跑步等剧烈活动。避免做引起疼痛的运动或姿势，必要时卧床休息。
适度锻炼：在疼痛急性期结束后，可尝试游泳、骑单车等缓和的运动，增强大腿肌肉的力量，提高运动耐力，有助于延缓骨关节炎疾病进展。
减重：超重会对髋关节造成更大负担，适度减重可缓解股骨头坏死、骨关节炎等引起的髋关节不适。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、穿刺抽液等。必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的髋关节积液，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗、穿刺抽液等缓解症状。
一般治疗
髋关节发生积液，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时卧床休息。
急性期适当冷敷，可防止积液进一步加重。
药物治疗
非甾体抗炎镇痛药
目的：缓解无菌炎症引起的疼痛和积液。
物理治疗
疾病慢性期可以进行热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强髋关节周围肌肉力量，增强稳定性。适当的功能活动也有利于积液的吸收。
穿刺抽吸积液
严重的积液，可在超声引导下，进行关节局部穿刺抽吸，用注射器将积液抽出，缓解肿胀。
对因治疗
髋关节积液的治疗根据病因而有所不同，如诊断明确，髋关节积液的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
髋关节骨关节炎引起的积液，经过以上保守治疗难以缓解，或积液反复发作，髋关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行髋关节置换手术。
股骨颈骨折引起的髋关节积液，没有移位的轻微骨折可以通过牵引、防旋鞋固定等保守治疗，移位明显的需要手术治疗，如股骨颈闭合复位内固定、髋关节置换等。
髋关节撞击综合征人群若以上保守治疗无效，可进行手术治疗，如股骨头颈成形术、髋臼缘修整术等。
化脓性髋关节炎、结核性髋关节炎等感染引起的髋关节积液，可口服或静脉注射抗生素，严重的需要手术切开清创治疗。
痛风性关节炎引起的髋关节积液可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作，如秋水仙碱、非布司他等，痛风石严重的需要手术进行清理。
股骨头坏死引起的髋关节积液，轻度的可以通过调节骨代谢的药物，如阿仑膦酸钠、多巴丝肼等进行治疗，结合高压氧、冲击波等物理治疗缓解，也可通过髓心减压、植骨术等缓解，严重的需要进行髋关节置换手术治疗。
肿瘤引起的髋关节积液，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理选择术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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