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髋关节积液
概述
可由创伤、感染、退行性病变、股骨头坏死、肿瘤等局部病变或全身性疾患导致
出现髋关节积液难以消退,或合并其他不适,应及时就医
休息、理疗、药物、穿刺抽吸积液等可缓解,对因治疗是治愈的关键
积极治疗原发病,注意髋关节保护,防止髋关节损伤
定义
髋关节内因创伤、感染、退行性病变、股骨头坏死、肿瘤等局部病变或某些免疫、代谢等全身性疾患刺激滑膜组织,引起的关节内液体过多,称为髋关节积液。
发生机制
健康的髋关节内存在少量关节液,由滑膜组织分泌,作用是营养关节软骨、润滑关节,减少关节活动时的摩擦。
正常的髋关节内关节液含量很少,在关节活动时不断循环更新,处于动态平衡状态;此平衡一旦被打破,关节腔内液体便会积聚增多,形成关节积液,造成关节的肿胀、疼痛、不适及功能障碍。
创伤、感染、退行性病变、股骨头坏死、肿瘤等局部病变或某些免疫、代谢等全身性疾患会打破关节液的动态平衡,导致关节内液体潴留,引起髋关节肿胀、疼痛、活动受限等。
表现
髋关节积液的严重程度因人而异,积液最明显的症状是髋关节疼痛,活动后加重,部分患者即使休息疼痛也无法缓解。
不同的病因所致的髋关节积液可因缓急程度、是否合并其他部位积液而不同。此外,还可能有疼痛、活动受限、发热等其他症状。
症状特征
缓急程度
急性髋关节积液
通常指持续时间小于4周的髋关节积液。
常见于创伤引起的髋关节损伤,如外伤导致的股骨颈骨折、运动损伤引起的髋关节盂唇损伤等疾病。
化脓性髋关节炎、结核性髋关节炎感染突然加重、痛风性关节炎急性发作等,也可导致急性髋关节积液,出现髋关节明显肿胀。
慢性髋关节积液
通常指持续时间较长(大于4周)、难以缓解的髋关节积液。
常见于髋关节骨关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等。
是否合并其他关节积液
合并其他关节的积液
如合并膝关节、踝关节、腕关节的积液,包括对称性的髋关节积液。
常见于类风湿关节炎、痛风性关节炎等。
不合并其他关节的积液
指单发的髋关节积液,发病时不合并其他关节的关节积液。
常见于股骨颈骨折、髋关节骨关节炎、髋关节撞击综合征化脓性关节炎、痛风性关节炎、结核性关节炎、股骨头坏死等。
部分强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎也可表现为单发的髋关节积液。
伴随症状
疼痛
即髋关节积液(肿胀)伴疼痛,由于各种原因导致的髋关节积液,大部分不会单纯出现积液,多合并轻重不一的疼痛。结合疼痛的性质有助于医生明确病因。
活动受限
即髋关节的活动范围缩小,屈伸、外展、内收、内外旋功能不同程度受限。
常见于各种髋关节疾病的急性期,如股骨颈骨折、髋关节撞击综合征、化脓性关节炎等,由于疼痛、肿胀、结构损伤,引起髋关节功能受限。
某些髋关节疾病中晚期,如髋关节骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等,由于长期病变导致髋关节结构改变,伴随滑膜和骨质增生、股骨头变形,导致髋关节活动受限。
发热
伴发热、乏力、体重减轻,可能与感染、系统性疾病或肿瘤有关,需进行全面评估。
髋关节肿痛、局部发热,伴畏寒、高烧,可能与化脓性髋关节炎有关。
体温轻度升高,可见于自身免疫性疾病,如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。
其他
髋关节积液,伴髋部疼痛、腹股沟部深刺痛,向臀部、膝部放射,提示可能有股骨头坏死。
髋关节肿胀、疼痛、窦道流脓,提示化脓性髋关节炎。
髋关节积液合并髋部疼痛,伴肿块、浅表静脉曲张,提示可能为肿瘤。
原因
髋关节积液通常是某些疾病的表现,需要结合髋关节积液的基本特征,如发病急缓、单侧或双侧、积液程度、是否合并其他症状,以及其他关节的异常,来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致髋关节积液的部分疾病,不代表您一定患有某病,如需确诊,建议及时向医生求助。
损伤
摔伤、车祸等导致的髋部骨折,一般会合并髋关节的疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。
髋关节解剖结构异常,或者髋关节撞击综合征
感染
髋关节的感染常见于化脓性髋关节炎、结核性髋关节炎。
退行性病变
髋关节由于常年磨损,产生退行性病变,即髋关节骨关节炎
股骨头坏死
股骨头坏死,又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
风湿免疫性疾病
由于体内免疫功能异常导致的多关节损伤,髋关节病变往往是常见的受累关节之一,可产生髋关节积液、疼痛、活动受限等。常见于风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢异常导致,可出现血液尿酸升高,尿酸盐结晶可在关节处沉积,刺激滑膜组织,产生髋关节积液,常常以髋关节疼痛为主要表现。
肿瘤
髋关节的肿瘤也可刺激滑膜,产生积液,较常见的良性肿瘤有骨软骨瘤、软骨瘤、滑膜瘤、纤维瘤等。常见的恶性肿瘤有软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤滑膜肉瘤等。老年人则以骨转移瘤、多发性骨髓瘤、网织细胞肉瘤多见。
非疾病因素
髋关节积液一般没有非疾病因素,多是由疾病因素所造成的,需要查明病因。
就医
若髋关节突发肿胀明显、合并疼痛、持续数周或数月、伴发其他症状,常常需要就医进行处置。
伴随着明显外伤的髋关节积液需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医:
髋关节疼痛,活动后加重,休息后无缓解;
髋关节出现明显的肿胀、变形,或皮肤明显泛红、发热;
患肢无法承重、出现畸形;
髋关节僵硬或活动受限;
休息数日后髋关节肿胀未见好转或反而加重;
明显外伤后的髋关节疼痛、肿胀。
就诊科室
出现髋关节积液后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
明确与创伤或退行性病变无关的髋关节积液,特别是多关节不适或存在其症状(如发热、皮疹、溃疡等)时,可能为自身免疫性疾病所致,建议就诊于风湿免疫科。
由于导致髋关节积液的原因众多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
积液(肿胀)是从什么时候开始的?
髋关节肿胀是突然出现的吗?有什么诱因?
髋关节有无淤青或发红?
其他关节是否有明显不适,如膝关节、肘关节、踝关节、指关节等?
另一侧髋关节是否有同样的症状?
髋关节是否合并疼痛、畸形、活动受限等其他症状?
是否有发热、畏寒、消瘦、食欲不佳等全身症状?
髋关节是否有肿物或怒张的血管?
病史清单
是否受过外伤,如摔伤或车祸?
既往有无髋关节损伤或手术史?
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等任何类型的关节炎?
是否用过大剂量激素?
是否长期酗酒?
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后,将进行体格检查,主要检查步态、髋关节有无压痛、畸形,进行髋关节相关专业体格检查试验,并评估下肢关节活动度和肌力,以便进行初步诊断。
常规检查
X线检查:评估髋关节积液的初步检查,可对大多数骨折、髋关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎、肿瘤等进行初步诊断。
CT检查:可显示X线检查不明显的骨肿瘤、隐匿性骨损伤,三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
核磁共振(MRI)检查:可清楚显示髋关节内软组织结构,对于盂唇损伤、关节软骨损伤、早期股骨头坏死、骨肿瘤等疾病的诊断具有重要参考价值。
其他检查
肌肉骨骼超声:可评估、监测炎症性关节炎,进行肌腱和滑囊成像,以及引导医生进行关节或软组织穿刺、注射。
关节穿刺术:既可诊断,又可治疗。使用针头从髋关节中抽取关节液样本,检测积液成分,可辅助痛风、感染性关节炎的诊断。
血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP):对类风湿关节炎、强直性脊柱炎或关节感染有提示意义。
血液自身抗体检测:对自身免疫性疾病有提示意义。如类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体存在于较多类风湿关节炎患者的血液中,有助于诊断类风湿关节炎。
血尿酸(UA)浓度检查:用于检测是否患痛风。
缓解与治疗
髋关节积液一般只是髋关节疾病的表象,需明确病因,对症治疗的同时,针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如髋关节肿胀持续时间长或逐渐加重,或合并全身症状,则应引起注意,及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后出现髋关节肿胀时,应立即就诊。
缓解措施
休息:适当休息,减少不必要的活动,尤其是爬山、深蹲、跑步等剧烈活动。避免做引起疼痛的运动或姿势,必要时卧床休息。
热敷:对于髋关节骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎等引起的髋关节积液,可采取热敷,促进积液吸收,缓解症状。
适度锻炼:在疼痛急性期结束后,可尝试游泳、骑单车等缓和的运动,增强大腿肌肉的力量,提高运动耐力,有助于延缓骨关节炎疾病进展。
减重:超重会对髋关节造成更大负担,适度减重可缓解股骨头坏死、骨关节炎等引起的髋关节不适。
专业治疗
通过就诊明确病因,医生会根据具体病情采取相应的保守治疗,如药物治疗、物理治疗、穿刺抽液等。必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是,不同疾病导致的髋关节积液,治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后,通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗、穿刺抽液等缓解症状。
一般治疗
髋关节发生积液,应减少活动,急性期可卧床休息,抬高患肢,必要时卧床休息。
急性期适当冷敷,可防止积液进一步加重。
药物治疗
非甾体抗炎镇痛药
目的:缓解无菌炎症引起的疼痛和积液。
适应证:髋关节骨关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节撞击综合征等引起的髋关节积液。
常用药物:口服药布洛芬、塞来昔布胶囊等,以及外用药氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
物理治疗
疾病慢性期可以进行热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗。
在康复师的指导下,进行锻炼以增强髋关节周围肌肉力量,增强稳定性。适当的功能活动也有利于积液的吸收。
穿刺抽吸积液
严重的积液,可在超声引导下,进行关节局部穿刺抽吸,用注射器将积液抽出,缓解肿胀。
对因治疗
髋关节积液的治疗根据病因而有所不同,如诊断明确,髋关节积液的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
髋关节骨关节炎引起的积液,经过以上保守治疗难以缓解,或积液反复发作,髋关节出现严重畸形、影响功能,医生可能会建议进行髋关节置换手术。
股骨颈骨折引起的髋关节积液,没有移位的轻微骨折可以通过牵引、防旋鞋固定等保守治疗,移位明显的需要手术治疗,如股骨颈闭合复位内固定、髋关节置换等。
髋关节撞击综合征人群若以上保守治疗无效,可进行手术治疗,如股骨头颈成形术、髋臼缘修整术等。
化脓性髋关节炎、结核性髋关节炎等感染引起的髋关节积液,可口服或静脉注射抗生素,严重的需要手术切开清创治疗。
类风湿关节炎、强直性脊柱炎等引起的髋关节积液,可应用缓解病情的抗风湿药(如甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶)、糖皮质激素等治疗,严重的需要手术进行关节腔清理或关节置换治疗。
痛风性关节炎引起的髋关节积液可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作,如秋水仙碱、非布司他等,痛风石严重的需要手术进行清理。
股骨头坏死引起的髋关节积液,轻度的可以通过调节骨代谢的药物,如阿仑膦酸钠、多巴丝肼等进行治疗,结合高压氧、冲击波等物理治疗缓解,也可通过髓心减压、植骨术等缓解,严重的需要进行髋关节置换手术治疗。
肿瘤引起的髋关节积液,一般需要外科手术治疗,切除肿物,根据病理选择术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
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就医
缓解与治疗

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