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颈椎变形
概述
各种原因引起的颈椎生理曲度改变
最常见于颈椎病,颈部肿瘤、强直性脊柱炎等疾病也可引起
出现严重疼痛,或伴头晕、上肢麻木时应及时就诊
改变生活中不良习惯,休息、药物及手术治疗
定义
各种原因引起的颈椎生理曲度减小、消失甚至反弓,以及椎体旋转的现象,统称为颈椎变形。
颈部位于头部和躯干之间,颈椎由7个椎体、6个椎间盘及其连接的韧带组成,从侧面看颈椎生理曲度整体呈轻度前凸的弧形。
颈椎具有很大的活动性,颈椎间盘允许较大的可动性,是头颈部旋转的重要基础,也是关节退行性变的好发部位。
发生机制
颈椎生理曲度的存在是为了适应人体的直立行走和日常活动而产生,能够提高脊柱的稳定性。颈椎生理曲度的维持主要依赖于颈椎功能的稳定,其影响因素主要包括椎间盘、韧带、椎体和椎体间小关节等内源性因素和颈部周围肌肉等外源性因素。
这些内源性因素和外源性因素正常情况下处于平衡状态,但由于外伤、不良习惯、颈椎退变、肿瘤等使这些因素发生变化,颈椎平衡失调,颈椎生理曲度及其稳定性出现改变。
表现
症状特征
颈椎变形,属于临床影像学表现。根据颈椎变形程度不同,分为两类:
颈椎生理曲度变直伴或(不伴)旋转。
颈椎反弓伴(不伴)旋转。
伴随症状
单纯的颈椎变形患者,可没有任何临床症状,也可能会出现如颈部僵硬、酸痛、头晕、上肢疼痛或肢体麻木等症状。
颈部疼痛
常见于颈椎病等颈椎退行性变。表现为颈肩疼痛、肢体麻木,并伴有肩部及上肢放射痛。
发热
颈椎变形伴有颈肩疼痛、发热,多为低热,可表现为局部的胀痛、红肿,局部压痛明显。
可见于骨结核,往往有明确的结核病史。
肿块
颈椎变形伴颈部肿块,与周围粘连、活动度较差,可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张。
可能有颈后富贵包,也可见于局部骨与软组织肿瘤
双肩不等高
颈椎变形伴有胸椎、腰椎等节段的侧弯、变形,可表现为身高不及同龄人,双肩不等高、胸廓不对称,严重者可出现“剃刀背”畸形,影响心肺发育,出现神经系统牵拉或压迫的相应症状,常见于脊柱侧凸
原因
颈椎变形是临床上一个十分常见的影像学症状,即颈椎生理曲度的改变及颈椎旋转。导致颈椎变形的原因有很多。
颈椎变形常见于长期伏案工作人群(长时间低头),与生活中的不良习惯相关,但也与外伤、肿瘤脊柱退变等疾病破坏颈椎稳定性有关。
通常需要结合颈椎变形的诱因,生活习惯以及伴有的临床症状来综合分析。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致颈椎变形的部分疾病,不代表您一定患有某病,如需确诊,建议及时向医生求助。
常见疾病
颈椎变形常见于颈部的骨与软组织损伤,其中颈椎病是最常见的疾病。
其他疾病
强直性脊柱炎:强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症,以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病。病变常从骶髂关节开始向上蔓延至脊柱,导致纤维性或骨性强直和畸形,累及颈椎时可出现颈椎变形及活动受限。
颈部肿瘤、结核:颈部肿瘤或结核杆菌侵犯椎体、破坏椎体结构,引起椎节的不稳与松动,造成颈椎平衡失调,进而出现颈椎生理曲度变直、消失或反弓。
脊柱侧凸:脊柱椎体出现楔形变,并出现旋转,伴有椎间隙改变局部小关节骨质增生及肌肉痉挛,造成脊柱一个或数个节段向侧方弯曲、或伴有椎体旋转,表现为包括颈椎变形在内的多个节段的脊柱畸形
发育异常:斜颈佝偻病等疾病,也可能会引起颈椎生理曲度的改变,出现颈椎变形。
非疾病因素
长期低头等姿势不当、颈部肌肉受力不协调,肌肉长时间保持紧张收缩,容易出现生理曲度的改变。
睡眠姿势不良可加速颈椎退变,出现生理曲度的改变。
就医
如果仅是单纯的颈椎变形,而无任何其他症状,通常可在家通过休息、改变姿势及不良习惯等方式自行缓解。
如果出现颈部疼痛反复持续发作,尤其是伴肢体麻木、放射性疼痛、头晕等症状时,则需要及时就医明确病因后行针对性处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医:
颈椎变形伴有颈肩疼痛反复发作,休息后无缓解,或逐渐加重;
颈椎变形伴有颈肩疼痛持续时间>2周;
颈椎变形伴有上肢放射痛、麻木、头晕等;
颈椎变形伴有双肩不等高、胸廓不对称等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助:
明确由外伤引起的颈椎变形,可伴有颈部酸痛、头晕、四肢无力等症状;
伴有急性四肢不协调、行走不稳、尿潴留等症状。
需特别注意的是,对于伴有长期反复颈部不适、消瘦或有基础肿瘤、结核病史的患者,应及时就医排查肿瘤、骨结核
就诊科室
出现颈椎变形通常建议首诊就诊于骨科。
出现晨起关节僵硬、腰骶部疼痛、脊柱活动困难,可能还需要到风湿免疫科就诊。
由于导致颈椎变形的原因较多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发现颈椎变形是从什么时候开始的?
有无伴有颈部疼痛?是休息时疼痛还是活动时疼痛?休息后有无缓解?
发现颈椎变形前是否受到外伤或进行过剧烈活动?
有无四肢麻木、感觉异常、无力以及放射性疼痛?
晨起后有无全身关节感觉僵硬、腰骶部疼痛不适现象?
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史?
是否有局部手术病史?
是否有肿瘤、肺结核、自身免疫性疾病
是否长期从事伏案工作,或者重体力劳动?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体,主要包括观察颈背局部有无红肿、包块、双肩不等高等畸形,局部有无压痛,有无肩关节活动受限,有无肢体麻木等。
如果患者伴有肢体麻木、肩膀及上肢放射痛等症状,可能还需进行神经系统查体、压颈试验、脊神经根牵拉试验针对性身体检查。
常规检查
X线检查:是评估颈椎变形的首选方法,对初步评估颈椎生理曲度变化、骨质增生、颈椎稳定性、肿瘤等均有一定的提示意义。常用的X线包括颈椎正侧位片、双斜位片、过伸位过屈位片及张口位片。对于脊柱侧凸患者,还需拍摄脊柱全长片。
CT检查:对骨结构的显示优于X线,尤其是对颈椎骨质增生程度、隐匿性骨折、有无椎管狭窄、骨质破坏等情况,具有很好的提示作用。
MRI检查:能够清晰反映椎管内及其周围局部软组织损伤范围及程度,可以很好地显示脊髓受压情况。
其他检查
血常规、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原:对感染具有较好的提示作用,是临床常用的炎症指标。
人类白细胞抗原(HLA)检测:HLA-B27与有中轴关节受累的脊柱关节密切关联。HLA-B27在强直性脊柱炎中的阳性率为90%,亦可见于反应性关节炎银屑病关节炎等脊柱关节病变。
结核菌素试验:作为一种皮肤试验,通过皮内注射结核菌素并观察局部皮肤反应情况,从而有助于判断是否存在结核分枝杆菌的感染。
缓解与治疗
如果仅是单纯的颈椎变形,而无其他症状或伴有轻微的、短暂的颈肩疼痛,通过彻底休息、改变不良生活习惯,如避免长时间低头,疼痛可明显好转,颈椎生理曲度变形也会有一定缓解。
如果伴有颈肩反复或持续疼痛,肢体麻木、晨僵、双肩不等高等症状,需要及时向医生求助,明确病因,进行针对治疗。
缓解措施
改变生活中的不良习惯,如“葛优躺”、“手机党”等,平时避免长时间低头玩麻将、打扑克,长时间看电视,尤其是习惯躺在床上高枕而卧的不良习惯。使用电脑或读书时,可把电脑或书籍放在高位,抬头观看。
避免局部受凉,避免长时间久坐、低头,避免睡觉枕头过高,鼓励进行全身协调性活动,如瑜伽、健美操、游泳、羽毛球等。
平日里加强头颈部活动,可以经常做头颈操,比如用头写“凤”、“米”字等。
运动循序渐进,避免突然进行剧烈运动。
运动前充分热身,运动后及时、有效地放松肌肉。有效的拉伸放松可以避免肌肉紧张痉挛。
运动时尽量规避加重颈椎负荷的运动,如倒立、用头部顶球等。
专业治疗
对症治疗
可行针灸、推拿、按摩等中医治疗,针灸可选择颈部夹脊、肩井、天宗、曲池、手三里、臂臑、外关、后溪、合谷、风市、血海、阳陵泉、足三里、太溪、太冲、阿是穴等穴位,中医治疗可以调节气血通畅、松弛局部肌肉紧张。
可局部行微波、冲击波、红外等理疗,促进局部血液循环,解除肌肉、血管痉挛,减轻局部软组织水肿、粘连等。
口服布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等非甾体抗炎药(NSAID)减轻疼痛;也可以局部外用双氯芬酸钠云南白药红花油及膏药等。
对于伴有颈部僵硬、肌肉痉挛的患者,可以通过口服肌肉松弛药物,如氯唑沙宗盐酸乙哌立松等,有效缓解肌肉痉挛。
对因治疗
针对颈椎变形,不同的疾病,医生给予的治疗方案会有较大差异,以下列疾病为例:
颈椎病的处理措施
保守治疗
保持良好的睡眠姿势,可以使全身肌肉松弛,容易缓解疲劳和调整关节生理状态,建议采用侧卧或仰卧,不可俯卧,枕头也不宜过高。
枕头推荐使用圆枕,直径一般10~12cm,长度40~50cm,以感觉舒服为宜。
佩戴充气颈托,可行颈椎牵引治疗,可适用于各型颈椎病,神经根型颈椎病效果最佳。必要时可配合按摩、推拿、理疗等治疗。
伴有上肢麻木时,可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体消炎药物减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活,保守治疗效果差的患者,建议行手术治疗。
手术治疗主要是为了解除脊髓及神经的压迫,恢复颈椎的稳定性,维持椎间隙高度,获得正常生理曲度,恢复椎管容量和形态,阻止病情进一步发展。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗,具体手术方式视病情而定。
强直性脊柱炎
保守治疗
禁止弯腰搬重物,睡觉选用低枕、硬板床,避免床垫过软。
避免过度负重和剧烈运动,适度、规律锻炼。
使用NSAID药物镇痛抗炎,缓解关节炎症状。
必要时使用抗肿瘤坏死因子受体(TNF)拮抗剂(如依那西普)治疗强直性脊柱炎,抑制炎症反应。
手术治疗
对于强直性脊柱炎晚期出现关节融合,疼痛剧烈或严重影响工作生活,可行手术治疗。
手术方式包括人工关节置换术和脊柱矫形术,具体手术方式需结合病情决定。
颈部肿瘤
给予用阶梯镇痛对症治疗。
根据肿瘤的类型及敏感性,给予相应的化疗、放疗。
条件允许的情况下,尽快行手术治疗。
必要时可行生物治疗免疫治疗及中医药治疗。
脊柱侧凸
保守治疗
对于脊柱侧凸小于20°的患者,主要注意生活中的正确坐姿,定期观察脊柱畸形发展情况,每6个月复查一次脊柱全长正侧位片。
对于生长期儿童20°~40°的柔软性侧凸,建议佩戴支具治疗。根据患者身材量身定做支具,建议每天佩戴16~23小时,直至骨骼发育成熟。
支具治疗是进展型特发性脊柱侧凸唯一有效的非手术治疗。
手术治疗
对于保守治疗无效,严重或进展型脊柱侧凸常需要手术治疗。
手术多采用开放性手术,手术的目的是矫正脊柱的弯曲,并防止侧凸的进展。
手术涉及侧凸矫形和脊柱融合,在保持矫形效果的同时,维持脊柱的稳定。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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