全部分类
脚踝疼痛
概述
韧带损伤、骨折、感染性疾病、关节炎等可导致脚踝疼痛
出现严重肿痛、开放性伤口、畸形、全身发热，或居家治疗无好转，需及时就医
休息、冷敷、使用压力绷带、抬高患肢、服用非处方止痛药等可缓解症状
可通过步行靴、夹板、石膏固定踝关节、药物等保守治疗恢复，重症需要手术治疗
定义
脚踝疼痛是指踝关节区域出现的疼痛不适，主要是由于构成踝关节的骨及周围的韧带、肌腱、滑囊等受损导致的。
发生机制
踝关节是一个复合关节，由2块小腿骨骼（即胫骨和腓骨）和1块足部骨骼（即距骨）组成骨性结构，韧带、肌腱、关节囊等软组织发挥稳定作用。
运动损伤：踮脚（跖屈位）时，关节不稳定，易发生骨和软组织损伤，产生的炎症因子会刺激分布在脚踝周围的神经末梢，导致疼痛。
表现
脚踝疼痛的程度差异巨大，还可伴有皮肤红肿、关节活动受限，甚至畸形。
症状特征
脚踝疼痛的部位
外踝：踝扭伤或骨折、腓骨肌腱病、腓骨肌腱脱位或断裂、腓神经炎或麻痹、腰部神经根病、腓籽骨等会引起外踝部疼痛。
内踝：踝扭伤或骨折、胫骨后肌腱病、足底筋膜炎、副舟骨、跗管综合征、足底内侧神经卡压导致内踝疼痛。
前踝：骨关节炎、痛风或假性痛风、胫骨前肌腱病、腓神经炎或麻痹、腰部神经根病引起的疼痛局限在前踝。
疼痛的性质
急性脚踝疼痛常见于外伤后、血源性化脓性关节炎。
缓慢起病是骨关节结核病的特征，但部分有急性发病，或原有轻微症状突然加剧。可以累及双侧踝关节，有关节内疼痛、肿胀、积液、僵硬等。
伴随症状
其他关节不适
伴大脚趾急性红肿热痛，多提示痛风。
伴其他下肢关节疼痛、腊肠指/趾、腰背痛，多提示脊柱关节炎。
伴膝关节急性红肿热痛，多提示假性痛风。
伴双手近端指间关节对称性的肿痛、僵硬，多提示类风湿关节炎。
伴有僵直和功能障碍，提示骨性关节炎。
皮肤改变
伴脚踝局部皮肤红肿、发热，多提示感染性关节炎，但亦不能除外痛风、假性痛风。
伴皮肤红色斑块并覆盖有银色鳞片，提示银屑病型关节炎，可能还伴有指甲变化、眼睛发炎等。
肘关节处摸到皮肤或皮下结节，提示类风湿关节炎。
踝部疼痛伴关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，提示色素绒毛结节性滑膜炎。
发热
伴低热盗汗、倦怠乏力、全身肌肉酸痛者可见于骨关节结核病。
体温轻度升高也可见于全身性炎性病症，如脊柱关节炎、类风湿关节炎等。
原因
脚踝疼痛是一个症状而非疾病，导致脚踝疼痛的原因众多，通常需要结合脚踝疼痛的基本特征，如诱因、部位，以及其他一起发生的症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致脚踝疼痛的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
运动损伤
踝关节韧带损伤：是骨科门诊和急诊中最常见损伤。在不平的道路行走、跌倒时可能扭动、旋转踝关节，导致韧带过度拉伸或撕裂，发生踝关节韧带损伤。
跟腱撕裂：跟腱是连接小腿后部小腿肌肉和跟骨的组织束，脚趾过于用力向上活动、或用力跑跳时可能会发生跟腱撕裂。症状表现为踝关节“被踢了一脚”的感觉，有时可听到“咯噔”一声，随后出现小腿肚疼痛剧烈、行走困难，还可能有肿胀、淤伤。
跟腱炎：跟腱的重复或剧烈拉伤可导致跟腱炎，最常见于突然增加跑步强度或延长跑步时间的跑步者。症状最初为腿部后侧或脚跟上方的轻微疼痛，过量运动后疼痛会更加严重。
骨折：当足过度上下或旋转活动时可发生踝关节骨折。踝部骨折可发生在踝部外方的骨性突起（即腓骨末端）、内方的骨性突起（即胫骨末端），或胫骨后下端（后踝）。骨折后会出现剧烈肿痛、僵硬，通常不能承重。
滑囊炎：踝关节并不是滑囊炎最好发的关节，但频繁重复的动作对脚踝周围的滑囊造成压力，也可导致滑囊炎。表现为关节肿痛、僵硬，伴有明显压痛。
感染
系统性疾病
痛风：尿酸盐结晶沉积于关节处，造成局部重度疼痛、肿胀、发红。最常累及大脚趾，好发于夜间。曾有痛风发作的患者，复发时可累及踝关节。
假性痛风：与痛风的机制和临床表现类似，为焦磷酸钙晶体在关节沉积所致。脚踝的发病率仅次于膝关节。
其他
慢性踝关节炎与关节病：创伤性踝关节炎、大骨节病、色素绒毛结节性滑膜炎。
踝部先天性畸形及神经性疾病：先天性垂直距骨、连枷踝、Charcot关节病等。
踝部肿瘤及瘤样病变。
非疾病因素
生活方式：高强度运动、不合适的鞋子。
就医
因为过量运动导致的脚踝疼痛，如持续时间小于1周，无需特殊处理，但持续数周、伴其他症状或因急性损伤导致的脚踝疼痛，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
反复或持续出现踝关节疼痛，严重者安静时或夜间也出现疼痛。
踝关节出现明显的肿胀、变形，或皮肤明显泛红、发热。
脚踝疼痛剧烈或持续时间较长。
伴有踝部麻木、灼痛感，足底感觉异常。
需特别注意的是，如果是外伤后踝关节出现剧痛、肿胀、畸形、活动受限，或有大量出血，应立即前往急诊就医。
就诊科室
出现脚踝疼痛后通常建议首诊于全科医学科、骨科。
如双手近端指间关节对称性的肿痛、僵硬，建议就诊风湿免疫科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致脚踝疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是刺痛、胀痛还是其他类型？
有没有伴随症状（如膝关节急性红肿热痛、大脚趾急性红肿热痛）？
有无夜间痛（即没有负重也感到疼痛），还是只在负重时出现疼痛？
疼痛发生前是否有特定损伤或剧烈运动？
体重是否在过去的1年里有明显增加？
病史清单
是否存在痛风、类风湿关节炎、结核病等慢性疾病？
是否患有肿瘤？
是否患有高血压、高血脂、糖尿病？
家人是否有类似的情况？
相关检查
身体检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，初步区分骨骼和韧带损伤。
视诊检查踝关节是否对称，有无畸形、肿胀、皮肤改变。
检查是否有运动受限，并检查行走的步态、小腿及足部的情况。
常规检查
X线平片：可诊断踝部骨折、腓骨远端骨折、距骨穹窿骨折以及下胫腓联合分离。必要时需拍摄前后位、侧位和踝穴位X线片。
超声：对韧带损伤的识别较准确。可识别三角韧带、下胫腓前韧带和外侧踝关节的扭伤，还可区分部分和完全韧带断裂。
特殊检查
MRI检查：对软组织的显示优于X线，用于X线结果不确定时的进一步诊断。
关节穿刺术：可明确是否患痛风、假性痛风或感染性关节炎。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的脚踝疼痛，通常无需特殊治疗，只需避免过量运动，辅以冰敷、抬高患肢，疼痛可自行缓解。
如脚踝疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后出现脚踝疼痛时，应立即就诊。
如自行使用非处方镇痛药等缓解症状，需认识到，病因不明可能会耽误病情，贻误治疗时机。因此，如果期望根治脚踝疼痛，尤其是慢性、复发的脚踝疼痛，务必及时就医明确导致脚踝疼痛的原因，进行对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现脚踝疼痛可自行做以下处置。
可用弹性绷带包扎，以免损伤加重。
使用拐杖以便休息脚踝，避免引起脚踝疼痛的活动。
如果脚踝疼痛是由损伤或过量运动造成的，冷敷可缓解疼痛、减轻肿胀。冰敷每1～2小时1次，一次15分钟。冰与皮肤之间需垫上薄毛巾以避免冻伤皮肤。
抬高患足到心脏平面以上，躺卧时用枕头或毯子垫足，坐着时将患足放在桌子或椅子上。
非处方镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）也有助于缓解疼痛。
专业治疗
出现脚踝疼痛医生可能会采取如下治疗措施。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会开具止痛药、结合物理疗法减轻疼痛。
使用定制的步行靴、夹板、石膏固定踝关节，避免移动，且保持跖屈（即使脚趾朝下）。
关节炎主要通过非甾体抗炎药对症止痛，非炎症性的疼痛通常用对乙酰氨基酚治疗。
局部注射非甾体消炎药和类固醇激素（或麻醉剂）可能对消除关节炎症有用。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强和牵伸活动踝关节的肌肉。
对因治疗
如诊断明确，脚踝疼痛的治疗主要是针对引起疼痛的疾病。
痛风导致关节疼痛可通过服用降尿酸药物预防发作，假性痛风可通过服用秋水仙碱预防发作。
化脓性关节炎需口服或静脉输注抗生素，医生还可能会用针头插入关节腔，抽出感染液体。
非甾体抗炎药（NSAIDs）是强直性脊柱炎等脊柱关节炎的初始治疗，疗效不佳时可考虑加用TNF-α抑制剂等生物制剂。
对于大多数稳定的踝关节骨折，仅需步行靴或石膏保守治疗。但不稳定的踝关节骨折需要手术复位，方法包括内固定（使用螺钉、钢针、棒或接骨板在体内固定骨骼）、外固定（经皮肤将钢针或螺钉置入骨中，然后将其固定于皮肤外的杆上）。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
粤ICP备2021070247号
