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肩胛骨痛
概述
各种原因引起的肩胛骨疼痛不适的症状
表现为肩胛骨下方酸胀、疼痛，可伴有肩关节活动受限、胸痛、腹痛等
多由骨与软组织病损、神经压迫引起，也可由内科器官病变引起牵涉痛
疼痛较重或短时休息后无缓解，特别是伴有胸闷、胸痛、腹痛时应及时就诊
定义
当疼痛反复存在或持续加重，休息不缓解时，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
肩胛骨及周围病变
肩胛骨周围结构复杂，主要由肩胛骨、脊柱、肋骨及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，肩胛骨也是肩关节重要的组成部分，其中任何结构出现损伤，均可能导致肩胛骨痛。
内脏牵涉痛
当内脏病变，可能引起远处肩胛骨疼痛，为牵涉痛（或放射痛）。其原因是，内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，因此胆囊炎、急性冠脉综合征等疾病引也出现肩胛骨疼痛。
表现
肩胛骨疼痛，在起病的缓急、疼痛的性质和有无诱因等方面，不同的人会有所不同。
此外，肩胛骨疼痛还可能伴发其他症状，如脖子痛、上肢麻木、肩关节活动受限、胸闷、胸痛、腹痛等。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性肩胛骨痛
通常指疼痛的时间在四周以内。
常见于外伤、运动不当引起的局部软组织的急性损伤，也可见于急性胆囊炎、急性冠脉综合征。
慢性肩胛骨痛
通常指疼痛的时间在四周以上。
疼痛性质不同
锐痛
通常可表现为尖锐性的疼痛，疼痛可剧烈难以忍受。
常见于肩胛骨骨折。
持续钝痛
通常可表现为持续的酸胀、疼痛不适，多为轻度疼痛。
常见于肩背肌筋膜炎、肌肉劳损等。
其他特征
劳累或情绪波动后引发的肩胛骨痛，多为左侧，可见于急性冠脉综合征，常伴有心前区疼痛。
长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”，可因背部肌肉慢性劳损，引起肩胛骨痛。
伴随症状
颈部疼痛、上肢麻木、胀痛：常见于颈椎病。
肩关节疼痛、上肢活动受限：常见于肩袖损伤、肩周炎。
心前区疼痛：常见于急性冠脉综合征，常伴有胸闷、大汗、胸痛，甚至濒死感。可放射至肩胛骨痛，左侧疼痛多见。
发热：肩胛骨痛伴发热，常见于局部感染、骨结核。
肿块：肩胛骨痛伴局部肿块，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于肿瘤。
原因
肩胛骨痛是临床上一个十分常见的症状，而非疾病，导致肩胛骨痛的原因有很多。最常见于局部骨与软组织的损伤，但也可能是其他器官疾病的临床症状。
通常需要结合肩胛骨疼痛的性质、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析肩胛骨痛的原因。
疾病因素
以下仅列举出可能导致肩胛骨痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
肩胛骨痛最常见于局部的软组织损伤。
骨病变：骨折、脊柱退行性病变、骨肿瘤等也会引起肩胛痛。
其他疾病
心血管疾病：如急性冠脉综合征。
非疾病因素
姿势不当或长期伏案工作。
反复重复或过度运动。
就医
由运动造成的轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，短时休息后无缓解，已影响到日常正常生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
肩胛骨疼痛反复发作，逐渐加重；
肩胛骨疼痛休息后无缓解；
肩胛骨疼痛持续时间较长（＞2周）；
肩胛骨疼痛伴有心前区疼痛、腹痛等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的肩胛骨疼痛；
肩胛骨疼痛，特别是有胸闷、胸痛、心前区疼痛、腹痛、腹胀、嗳气等症状。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者，应及时就医排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现肩胛骨疼痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有胸闷、心前区疼痛、大汗，劳累或活动时诱发，可伴有左肩部不适，需要紧急就诊于心血管内科或急诊科；
如伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气，可能需要就诊于消化内科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致肩胛骨疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛的性质如何，是钝痛、锐痛？
疼痛是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
有无四肢麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦？
有无胸闷、胸痛？
有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气等症状？
疼痛发生前是否有过外伤或剧烈运动？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有胆结石、高血压、脂肪肝、肝硬化、心脏疾病、高血脂等疾病？
是否有长期吸烟史？
是否有基础肿瘤病史？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体主要包括观察肩胛骨局部有无红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无肩关节活动受限，有无上肢麻木等。
如果患者伴有胸闷、胸痛或腹痛、腹胀、反酸、烧心等症状，可能还需对心、肺、腹部进行针对性身体检查。
常规检查
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
X线检查：是肩胛骨疼痛的首选评估方法，对创伤、感染和肿瘤等病因有一定的提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤、髓内病灶及内脏器官情况，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
其他检查
心电图：考虑心脏疾病引起的肩胛骨痛，应及时进行心电图检查，能够较好的反映心脏电生理活动，必要时做冠脉CTA。
肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱：心肌酶谱五项包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶以及乳酸脱氢酶。肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱是反映心肌损伤临床常用的血液检测指标，也是辅助诊断心绞痛、心肌梗死的实验室指标。
淀粉酶、脂肪酶：对于胰腺炎的诊断具有很好的提示意义。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短时间的肩胛骨疼痛，通常无需特殊治疗，通过彻底休息、避免过度剧烈运动后，疼痛即可明显好转。
如果肩胛骨疼痛反复或持续发作，休息后无缓解或疼痛逐渐加重，特别是同时伴有胸闷、胸痛、发热、腹痛等其他系统症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治肩胛骨疼痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医明确导致肩胛骨疼痛的原因，进行针对性的治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，避免长时间久坐、低头，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
局部软组织损伤后72小时内以冰敷为主，72小时后局部予以热敷。3周内以休息为主，避免负重，禁止运动。
专业治疗
针对肩胛骨疼痛，不同的疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
局部软组织损伤处理措施
保守治疗
休息，制动，避免局部负重；
急性期冷敷过后，予以热敷处理；
局部行微波、冲击波、红外等理疗，也可局部予以针灸、拔罐等中医治疗；
必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。
骨折的处理措施
保守治疗
休息，减少活动；
对于骨折位置良好或移位不明显的患者，可行石膏或支具外固定予以制动；
手术治疗
对于骨折移位明显或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗；
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定或外固定等，具体手术方式视病情而定。
颈椎病的处理措施
保守治疗
尽量减少低头时间，避免长期伏案工作。
佩戴颈托，可行颈椎牵引治疗。
伴有上肢麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
肩袖损伤的处理措施
保守治疗
休息，肩肘吊带外固定，患肢禁止负重。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂），行封闭治疗。
局部行微波、冲击波理疗。
在康复医生指导下行肩关节康复功能锻炼。
手术治疗
对于肩袖损伤严重，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。目前临床上最常使用肩关节镜下肩袖修补术，具有创伤小、恢复快的特点。
急性冠脉综合征的处理措施
保守治疗
绝对卧床休息，消除紧张情绪，保持缓解安静，监测患者生命体征；
吸氧，控制血压，调节血脂，同时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物；
给予阿司匹林抗血小板治疗的基础上，行抗凝治疗，必要时予以溶栓治疗。
手术治疗
必要时行冠状动脉血运重建术，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
急性胆囊炎的处理措施
保守治疗
禁食，呕吐、腹胀时可行鼻胃管胃肠减压；
静脉补液，纠正水电解质紊乱；
早期病原体尚未确定时，可选用头孢类广谱抗生素经验治疗，待其明确后予以针对性抗生素治疗。
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点，是目前临床上首选术式，机器人胆囊切除术是传统腹腔镜胆囊切除术的安全替代方案，在临床中得到了越来越多的应用。
肿瘤的处理措施
保守治疗
给予镇痛等对症治疗，通常采用阶梯镇痛处理；
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗；
必要时可行免疫治疗及中医药治疗。
手术治疗
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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