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肩关节疼痛
概述
常由肩关节、肌腱、韧带或周围结构的损伤或炎症引起，也可由颈部、胸腹疾病的牵涉痛引起
如疼痛持续加重，或伴肿胀、活动受限等不适，请及时就医
一般通过休息、冷敷、服用止痛药可缓解，严重者可能需手术
适度运动，注意拉伸，强健上臂肌肉和骨骼
定义
肩痛是指肩关节及周围组织的疼痛，可能源自肩关节本身或周围诸多肌肉、韧带或肌腱，胸腹疾病也可能引起肩痛（称为牵涉痛）。
发生机制
复杂的解剖结构使肩关节具有极大的活动性，超过所有其他关节。以下肩关节及其周围成分受损均可能导致疼痛。
肩关节主要由锁骨、肩胛骨和肱骨近端3块骨骼形成4个关节面（盂肱关节、肩锁关节等）。其中盂肱关节是肩部的大关节，形似高尔夫球放在球座上。与肱骨头（球）相比，关节盂（球座）浅且小，因此稳定性较差。
为提高盂肱关节的稳定性，关节盂外有纤维软骨环（盂唇）加深，并有盂肱韧带、肩袖（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）等肌肉和韧带加固。
肩关节周围的滑囊（充满滑液的囊状间隙）可保护肌肉和肌腱免受骨凸起的压力和摩擦。
支配前臂运动、感觉的臂丛神经从肩关节下方经过。
表现
肩关节的疼痛可伴有肩部变色、变形或肿胀。
症状特征
年龄
青少年和年轻成人：过度使用引起的运动损伤、盂肱关节半脱位（肩关节多向不稳）、肩锁韧带扭伤多见于年轻人。
活动
被动活动受限（无论如何都无法抬手）：多为软组织广泛粘连、骨性结构损伤所致，可见于粘连性肩关节囊炎、肩关节骨折或脱位、骨关节炎。
肩关节活动度正常，疼痛不因肩关节活动而变化：提示关节外疾病所导致的放射痛，如颈神经根病、胸腹疾病。
部位
前外侧：因手臂举高过顶而加重的前外侧肩痛常见，可见于肩袖损伤、粘连性关节囊炎、盂唇撕裂、肩锁关节病/损伤、肱二头肌肌腱病/断裂、骨关节炎等。
后侧：可见于累及外旋肌（小圆肌和冈下肌）的肩袖肌腱病、颈神经根病等。
肿胀
损伤：急性创伤后很快出现肩关节肿胀提示骨、软骨或韧带的结构性损伤，如韧带撕裂、骨折、脱位。
滑囊炎。
痛风、假性痛风。
类风湿关节炎、风湿性关节炎：特别是双侧肩关节受累时。
伴随症状
伴上肢麻木、颈部不适及头晕：可见于颈椎病放射痛导致的肩关节疼痛。
伴皮下结节：可见于类风湿关节炎、痛风。
伴有心慌、心前区疼痛史：可见于心肌缺血。
伴有恶心、呕吐、右上腹绞痛：可见于肝胆系统疾病。
原因
肩关节疼痛是一个症状而非疾病，导致肩关节疼痛的原因众多，我们通常需要结合肩关节疼痛的基本特征，如肩关节疼痛的特点、与活动的关系，以及其他伴随症状，来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致肩关节疼痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
软组织损伤
肩袖损伤：手臂反复活动过头，或跌倒时外展的手臂先着地，会使肩袖肌腱在骨的间隙中受到挤压，引起炎症和肿胀、甚至撕裂。
关节盂唇撕裂：引起肩袖损伤的很多活动也可导致盂唇撕裂，症状表现为活动肩关节时感到深部痛、关节卡锁、不稳定和骨擦音。
粘连性肩关节囊炎：又称冻结肩，表现为肩部僵硬、主动和被动活动均受限，无法完成手臂举高过顶、横过胸前、抓背、穿外套等动作。
扭伤：即支撑肩关节的韧带撕裂，表现为肩关节肿痛。跌倒时摔到肩部会导致扭伤，多见于从事速度或身体对抗性运动的运动员。
风湿性多肌痛：特征为肩颈部、骨盆及躯干肌肉骨骼对称性疼痛和僵硬，晨起为著。双侧上臂疼痛、肩关节主动外展受限是其常见的表现，好发于50岁以上的患者。
假性痛风：焦磷酸钙晶体沉积于关节，引起关节急性肿痛、发红、皮温升高，症状持续数日至数周后可自行缓解。亦好发于膝、腕等关节。
类风湿关节炎：多见于病程后期、已有手指关节对称性肿痛者。可表现为肩关节肿痛、活动受限，夜间受累侧卧时也可有疼痛。
其他：滑囊炎、痛风、肱二头肌肌腱病/断裂等。
骨和软骨损伤
骨关节炎：最初仅有肩关节外旋外展时不适，逐渐进展为慢性肩前部和上臂疼痛，最终会影响所有运动。主要见于70岁以上的老年人。
其他：化脓性关节炎、缺血性坏死等。
神经损伤
颈神经根病：主要表现为锐痛，自颈部放射至后肩或手臂，伴肌无力、感觉异常。颈部疼痛或颈部运动时症状加重是其特征。
肩胛上神经病变：表现为肩部疼痛、肩外旋外展无力，可有明显的肌萎缩。合并腋神经病变时，肩关节活动受限更严重。
其他：臂丛损伤、胸廓出口综合征、带状疱疹病毒感染等。
胸腹疾病
非疾病因素
过度使用，特别是投篮、举重物过肩、自由泳等手臂反复活动高于头的情况。
就医
因为过度运动、轻微损伤导致的肩关节疼痛，如持续时间小于1周，无需特殊处理，但疼痛剧烈、持续数周、伴其他症状时，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议立即就医：
肩痛伴有呼吸困难或胸闷感，可能是心脏病发作的症状，需拨打急救电话、立即寻求紧急医疗协助。
损伤引起的剧烈肩痛、肩关节变形、无法活动、周围皮肤肿胀，需立即前往急诊。
出现以下情况时通常建议就医：
肩关节出现明显的肿胀、畸形、瘀斑，或皮肤泛红、发热。
可看到异常的骨突起。
疼痛剧烈或持续时间较长。
活动受限（难以向一个或多个方向移动手臂）。
就诊科室
出现肩关节疼痛后通常建议首诊就诊于骨科、全科医学科。
如伴有手臂的麻木无力、感觉异常，可能需就诊于神经内科，完善肌电图和神经传导检查。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致肩关节疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛发生前有没有损伤或运动突然增加？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？
疼痛是否放射至其他部位，如沿着手臂延伸？
有没有麻木无力、感觉异常？
有没有关节僵硬、不灵活或活动受限？
有没有特定的活动（如手臂高举过头顶、网球挥拍样姿势、转动颈部）加重症状？
有没有胸痛、呼吸困难，或右侧腹部疼痛？
病史清单
肩部和其他关节有没有外伤、手术史？
职业与喜欢的运动，是否涉及频繁的上肢活动？
是否有冠心病、糖尿病？
是否有肝胆疾病？
是否患有肿瘤？
相关检查
身体检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，主要观察肩关节有无肿胀、颜色改变、压痛、感觉异常或肌肉萎缩。
医生可能需要患者完成若干姿势，如双臂交叉外展、高举过头、轮流触碰对侧肩胛骨等，以评估肩关节有无活动受限、不稳定。
医生还将对颈部和前臂进行查体。
常规检查
X线：对于关节活动度受限的患者，一般需首先进行X线平片检查，特别是存在严重疼痛或遭遇创伤的患者。X线可识别骨折、脱位、骨关节炎和钙化性肌腱病。
MRI检查：对软骨、肌肉和肌腱等组织的显示优于X线，评估肩袖损伤、神经根疾病、肱二头肌肌腱病/破裂、炎性疾病、肿瘤的准确性较高。
超声：是评估肌肉、肌腱、滑囊的有效方法，并可引导关节或软组织穿刺。
其他检查
关节或滑囊穿刺抽吸：肩关节穿刺较其他关节较困难，但可明确是否患痛风或感染性关节炎。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的肩关节疼痛，通常无需特殊治疗，只需注意休息，避免活动。
如肩关节疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，需及时向医生求助获取疾病治疗和康复运动建议。伴有胸腹部不适，或急性损伤引起的肩关节疼痛需急诊就医。
如自行使用非处方药止疼等缓解症状，需认识到，病因不明可能会耽误病情，贻误治疗时机。因此，如果期望避免肩关节疼痛加剧，尤其是慢性、长期的肩关节疼痛，务必及时就医明确导致肩关节疼痛的原因，进行对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
如已经出现肩关节疼痛，可自行减轻肩关节疼痛的措施包括：
休息：避免造成肩部疼痛或拉紧的活动（如举臂过头顶、向后伸手、侧卧压肩），尽量保持手臂下垂、贴近身体、处于身体前方的姿势。
冰敷：在受伤区域放置冰袋，一次15分钟，每1～2小时1次。冰敷受伤部位有助于消肿止痛。
止痛：服用止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
为避免运动导致的肩关节疼痛，可采取的措施包括：
运动前充分热身，运动后进行拉伸。
在生活中减少肩关节负重，尽量不要过度使用肩部。
避免跌倒，在对抗性运动中穿着防护装备。
增加摄入富含钙、维生素D的食物，多晒太阳，强健骨骼可减少骨折风险。
专业治疗
保守治疗
药物：口服非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚可缓解疼痛，医生也可能会开具更强效的止痛消炎药。
封闭疗法：在压痛点注射类固醇和麻醉剂的混合液。一般可取得良好的近期效果，但可能削弱肌腱，并可能降低手术成功率。
用弹性绷带对受伤部位加压包扎可帮助消肿。
骨头无错位的骨折可使用夹板、吊带、支具或石膏保守治疗。
在康复科医生的指导下，进行康复训练或物理治疗，恢复肩部肌肉力量、关节活动度和灵活性。
手术治疗
手术治疗主要用于保守治疗无效的肩关节疼痛。
肩周炎经保守治疗12～18个月后无明显改善，可考虑进行关节囊扩张治疗（向关节囊注射无菌水）、麻醉下松解术等。
严重的肩部骨折（如骨折的锁骨穿透皮肤、严重移位或断成几部分），需要手术，使用金属板、螺钉或金属线固定骨块。
肩袖损伤后可行关节镜肌腱修复术、肌腱转位术、肩关节置换术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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