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肩关节功能受限
概述
肩关节功能受限（limitedshoulder joint mobility）多见于肩关节周围炎和肩关节脱位。肩关节周围炎主要由于关节囊、韧带、肌肉等组织粘连，关节脱位最常见的症状是功能障碍。肩关节脱位最常见脱位之一，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，因其肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，以及前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节功能受限什么意思
肩关节功能受限指肩关节的活动受疾病的影响，使正常的感觉和运动功能受到限制。
1.肩关节功能受限原因：如肩关节的肩袖损伤、肩关节骨折、肩关节脱位、粘连性肩关节周围炎等，由于肩关节囊、韧带、肌肉、或神经等损伤，致使肩关节的功能出现障碍，与之前肩关节功能或对侧正常的肩关节相比发生明显差异。
2.受限表现：主要是以肩关节的疼痛，屈伸、内收、外展及旋转等主动或被动出现障碍，另外肩关节的感觉也可出现障碍，如感觉迟钝、麻木等。
此外，神经损伤后也会出现肩关节力量减弱的表现。
肩关节功能受限应查明病因及时治疗，避免延误病情。
病因
（一）肩部原因
1.本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。
2.长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。
3.上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
4.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。
5.肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致，一般侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位；肩关节后脱位临床较为少见。
（二）肩外因素
（三）疾病
多种疾病可导致肩部活动受限，如：肩部骨折、肩峰下滑囊炎、肩关节不稳定、肩袖间隙分裂、肩袖损伤、创伤性肩关节前脱位、肱骨上端骨骺分离、肩峰骨折、肩胛颈及肩胛盂骨折、肩胛骨体部骨折、滑囊炎、羟磷灰石沉积病、肩周炎、成软骨细胞瘤、肩关节脱位、碱性磷酸钙结晶沉积病、肩-手综合征、遗传性多发性骨软骨瘤等。
症状
除肩关节功能受限外，伴原发疾病的症状：
1.肩部骨折
伴关节肿胀、关节疼痛、肩关节疼痛等。
2.肩峰下滑囊炎
伴肩部疼痛、局部压痛、肩胛带肌肉萎缩等。
3.肩关节不稳定
伴屈伸不利、肩臂外侧的感觉障碍和功能受限等。
4.肩袖间隙分裂
5.肩袖损伤
伴运动损伤、冻结肩、肌肉萎缩等。
6.五十肩
伴伴冻结肩、肩痛、肩关节痛、肩周酸痛不适等。
7.创伤性肩关节后脱位
伴肩关节功能受限、肩臂外侧的感觉障碍和功能障碍等。
8.创伤性肩关节前脱位
伴方肩畸形、肩痛等。
8.肱骨上端骨骺分离
伴压痛等。
9.肩峰骨折
肩臂外侧的感觉障碍和功能受限、持续性剧痛等。
10.肩胛颈及肩胛盂骨折
搭肩试验阳性、压缩型骨折、方肩畸形等。
11.肩胛骨体部骨折
伴疼痛、关节肿胀、肌肉痉挛等。
12.肩周炎
撞击征、凝肩、肩膀酸疼等。肩周炎初始疼痛症状往往较轻，常因天气变化或劳累而引发，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸，上举，外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。
13.肩关节脱位
伴肩关节痛、肩节后脱位等。
14.肩-手综合征
伴肩关节痛、手指小关节痛等。
15.先天性肩关节脱位
方肩畸形、持续性剧烈肩痛等。
检查
1.肩部外伤病史、慢性劳损、骨折史、长期固定病史等等，结合肩部疼痛，活动障碍等。
2.进行肩关节外展试验、持板试验、杜加斯征、梳头试验、全身骨骼疾病排查。
3.X线检查可以确诊肩关节脱位；对肩关节周围炎也有一定诊断作用，主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。肩部软组织钙化，此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。
诊断
查体可见肩关节功能障碍，活动受限。常规X片检查可确诊。
鉴别诊断
1.肩关节周围炎
又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效治疗，可严重影响肩关节的功能，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩。
2.外伤性肩关节前脱位
均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝(直尺试验)。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。
治疗
针对引起肩关节功能受限的原发疾病进行治疗。
针灸疗法为简单、速效的方法，给予痛点针刺，能迅速止痛。红外线辐射理疗、低频电疗、音乐电刺激、磁疗、中草药熏洗等均有良好的疗效。家庭可采用热水袋与冷毛巾交替外敷的方法，也能较快缓解疼痛。
预防
1.平日生活避免外伤，注意防护。
2.选用适当的保健枕可以防治肩周炎。
3.肩关节功能受限的运动疗法：
（1）徒手体操：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。
（2）器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。以不引起疼痛加重为宜。因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，影响功能恢复。疼痛常提示活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。
（3）下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。
（4）点穴按摩与被动运动：肩部按摩能改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连。按摩配合被动活动，可增大肩关节的活动范围。但手法一定要轻柔，以免症状加重。一般先在肩部施以推、揉、滚等法，放松肌肉，缓解痉挛。再拿或按肩井、肩骨禺、肩贞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，弹拨肱二头肌肌腱、肱三头肌长头及胸大肌止点。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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