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间歇性跛行
概述
行走一定距离后出现小腿酸胀、疼痛，被迫停止行走，休息后缓解
血管疾病、神经或脊髓疾病均可出现间歇性跛行
控制心脑血管疾病高危因素，进行药物治疗，必要时需手术
戒烟，控制血压、血脂、血糖，避免过量运动
定义
当持续行走一定时间后，腿部肌肉出现疼痛、痉挛、麻木等不适，无法持续行走或运动，短时间休息(常少于10分钟)后可缓解，但再次行走后症状又重复出现。这些不适常常带来步态的不正常，老百姓俗称“瘸腿”，这样的症状在医学上称为间歇性跛行。
发生机制
间歇性跛行从发生机制上来看，主要和血管病变、局部神经受压及脊髓血循环障碍有关。
血管源性间歇性跛行
四肢大血管负责将血液输送到腿部和手臂的血管网络。当下肢血管由于动脉粥样硬化斑块堵塞，或血栓栓塞的形成，或由于炎症反应、创伤、外压，造成管腔狭窄或闭塞，下肢血液和氧的供应大幅度减少或中断，使下肢肌肉产生缺血、缺氧，就会引起疼痛和跛行。
神经源性间歇性跛行
腿部运动是受周围神经控制协调的。如出现机械性压迫等，可导致脊髓神经根或马尾神经受压迫，引起神经水肿，神经传导功能障碍。如同时有神经根的血液循环障碍、产生炎性物质，导致疼痛加重。
脊髓源性间歇性跛行
中枢神经受损一样会影响到腿部运动。比如控制腿部神经的脊髓出现脊髓动脉循环血量减少和脊髓静脉循环障碍，都会影响脊髓血液循环，影响脊髓-周围神经的正常功能，出现跛行。
表现
症状特征
早期表现
在行走、快跑等运动过程中突然出现下肢肌肉不适，以小腿、大腿、臀部、髋关节或脚部疼痛为主，肌肉会感觉疼痛、隐痛、不适或疲劳，休息后疼痛很快就会好起来。
随着时间的推移，疼痛可能会加重，甚至可能在休息时也感到疼痛。
晚期表现
腿、脚出现皮肤发凉、变色（暗红、青紫），在脚抬高和降低时，局部区域变色或皮肤颜色改变，抬高时为苍白或白色，降低时变红，甚至出现脚趾发蓝。
病变肢体从突发性的肢体疼痛进展为持续剧烈的疼痛，甚至发展为麻木、肢体瘫痪等。
伴随症状
单侧下肢发凉、麻木或足底发紧感
单侧下肢跛行，并有发凉、麻木或足底发紧感，活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐，站立休息后缓解。需要考虑血管源性间歇性跛行。
有时还会有患侧肢体皮肤改变，如皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀疏等营养不良表现，足背动脉或股动脉搏动减弱或消失。
腰骶部疼痛
跛行同时出现腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部疼痛，还会发生这些区域的感觉减退，比如痛觉、触觉减退，需要考虑神经源性间歇性跛行。
这类患者虽有较明显的间歇性跛行表现，但往往骑自行车远行时无明显困难，症状可以为单侧或双侧，或在不同时期出现在不同下肢。
双下肢无力
如出现双下肢无力、双腿发紧，抬腿有沉重感，特别是上下楼梯时明显费力，易跪倒，足尖不能离地，步态笨拙，并有胸部紧束感。在骑自行车及行走时常常难以走成直线，手持重物时易坠落。还可能伴随排便、排尿功能障碍。
这类患者可能是脊髓源性间歇性跛行，往往表现为双侧。
原因
间歇性跛行作为一个比较常见的临床症状，涉及血管疾病、神经系统疾病、骨科疾病和内分泌疾病等多个学科。病因通常可分为三大类。
血管性疾病
血管性疾病导致的间歇性跛行最为常见，主要有：
动脉硬化闭塞性疾病，如闭塞性动脉粥样硬化症、糖尿病性下肢动脉闭塞、动脉血栓栓塞；
外伤性动脉闭塞、外压性动脉闭塞、腘动脉挤压综合征等。
神经源性疾病
如腰椎管狭窄等。
脊髓源性疾病
如脊髓血管病变、脊髓动静脉瘘、脊髓退行性病变等。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
已知有动脉粥样硬化或外周血管病，新发间歇性跛行。
间歇性跛行逐渐加重或出现下肢皮肤颜色改变、肢体麻木等。
就诊科室
出现间歇性跛行时，可到血管外科、骨科、全科医学科等科室就医。
如果明确有血管性疾病、明显出现相应皮肤颜色改变时，建议到血管外科；
如果疼痛明显，不太明确其他伴随症状或既往疾病，也可以到骨科就诊；
如果症状没有特别明确，且伴有长期慢性疾病时，可以先到全科医学科就诊。
患者准备
症状清单
第一次出现症状是什么时候？
是否发现有未愈合的脚趾伤口或溃疡？
休息时会感到腿部疼痛吗？在行走、锻炼时有没有加重？
如果用10分表示最为疼痛，0分表示完全不疼，您的疼痛是多少分？
哪些因素可以改善或者加重症状？
病史清单
最近开始或者停止服用什么药物或营养剂吗？（可详细记录近期口服的每种药物的名称、剂量、服用原因，就诊时请携带该清单）
有高血压、高胆固醇、糖尿病、心脏病或卒中的个人史或家族史吗？。
最近有没有体检或就诊资料，包括血脂水平等化验检查、血管超声、心脏超声等影像检查结果。
是否吸烟？吸烟多长时间了？每日吸烟数量多少？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查以明确病变情况。
身体检查
观察：下肢皮肤改变，如是否存在皮肤苍白或发绀等，是否存在溃疡或坏疽，以及所在的部位、分布范围。
触摸：触摸皮肤，是否存在皮温降低，触摸动脉，感受动脉（如股动脉、腘动脉、胫后动脉以及足背动脉）搏动强弱改变，以及出现异常的范围。
听诊：下肢动脉是否有血管杂音，在动脉狭窄段可闻及血管杂音，但血管完全闭塞时杂音消失。
常规检查
进行血常规、肾功能、血糖、血脂等生化检查，评估基础疾病及代谢情况。
其他检查
踝肱指数（ABI）与趾肱指数（TBI）
ABI指踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是最常用的无创血管检查方法，操作简便、可重复，可初步判断肢体缺血程度。ABI＜0.9可诊断为下肢缺血。
TBI与ABI相似，是足趾收缩压与肱动脉收缩压的比值，TBI＜0.7可诊断下肢缺血。
多普勒超声：可以检查下肢血管的状态，可以了解血管有无狭窄，狭窄的程度、范围，动脉壁有无斑块、血栓，血流的速度等，有助于判断下肢动脉狭窄或闭塞。
血管造影：这是诊断下肢动脉狭窄的“金指标”， 目前广泛应用的是数字减影血管造影术，可以获得清晰的血管影像。
下肢计算机断层动脉造影（CTA）、磁共振动脉造影（MRA）:，可选择应用，用于评估外周血管疾病严重程度。
腰椎或脊髓MRI：评估腰骶部神经病变。
肌电图：当出现麻木、感觉减退等周围神经病变时需进行神经系统评估。
缓解与治疗
间歇性跛行的具体缓解措施和治疗方案，均取决于病因。不同的病因处理方式上存在很大差异。间歇性跛行的治疗首先应预防和降低心血管事件的风险，其次是改善跛行症状。
缓解措施
出现间歇性跛行的患者应在生活习惯上做出调整。
调整饮食习惯，低盐、低脂、低糖饮食，增加优质蛋白摄入。
控制体重，达到或保持正常体重。
纠正站姿、坐姿，避免腰骶部过度劳累，选择不增加下肢负担的运动[8,9]。
避免或减少弯腰活动、提拿重物等重体力劳动。
戒烟：吸烟患者应严格戒烟。
专业治疗
专业治疗主要包括三个方面：药物治疗、运动康复及手术治疗。
药物治疗
控制血压：对于合并高血压的患者，应规律使用降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂5大类，将血压控制在正常范围（通常为140/90mmHg以内）。
控制血糖：糖尿病患者继续规律使用降糖药物或胰岛素，控制血糖达标。糖尿病患者往往合并末梢神经病变，足部容易出现破溃或擦伤，应加强自我防护意识和日常足部护理能力。
运动康复治疗
通过有氧运动，促进血管侧支循环形成，提高患者间歇性跛行距离、生活自理能力和生命质量。
通过改善发力部位，减少腰椎、骶尾部压迫。
对于重度缺血尤其合并溃疡或坏疽，无法耐受行走运动的患者，不建议采取常规运动治疗。
手术治疗
针对腰椎管狭窄症，如果出现以下情况，可进行手术治疗：下肢疼痛，症状严重影响生活；存在下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降；典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离<500 m，症状严重影响生活；症状持续存在且保守治疗3个月不好转，症状严重影响生活。
对于外周动脉疾病造成的间歇性跛行可采用手术治疗，包括传统旁路手术和腔内介入手术两大类，旁路手术具有较高的通畅率，但手术时间长、创伤大，腔内介入主要包括球囊扩张以及支架置入，具有微创的优势。根据具体情况进行选择。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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