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登革热
概述
由登革病毒引起、由伊蚊叮咬传播的急性传染病
症状为高热，头、眼眶、肌肉和关节等疼痛，伴有皮疹、出血，严重时可有休克
病因为登革病毒感染
主要为对症治疗
定义
登革热是感染登革病毒引起的急性传染性疾病，主要经埃及伊蚊传播。
分型
根据病情严重程度，可将登革热分为典型登革热和重症登革热两种临床类型。
发病情况
流行地区
登革热主要在热带和亚热带地区流行，东南亚和西太平洋岛屿上最常见。
在东南亚部分国家，登革热已成为地方性流行病，一年四季均可发生。
据世界卫生组织报道，1970年之前，只有9个国家发生过重症登革热流行。
目前该病在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋地区100多个国家呈地方性流行。
我国首次登革热流行在1978年，流行地为广东省佛山市。
随着气候变暖和交通便利，我国登革热出现病例的省份逐渐向北扩展。
疫情情况
全球每年有数百万人感染登革热，世界上曾多次发生地区性流行。
随着疾病向新的地方蔓延，不仅病例数量出现上升，而且还在发生暴发性疫情。
估计50万例严重登革热患者每年需要住院治疗，且估计每年有2.5%的病例死亡。
病因
致病原因
登革热的病原体为登革病毒，导致流行的基本条件有以下3个方面。
传染源：患者和隐性感染者，发病1日至3日内传染性最强，少数患者在热退后第3日还可从血液中分离到病毒。
传播途径：伊蚊（包括埃及伊蚊和白纹伊蚊）叮咬。
易感人群：人群普遍易感，并且会二次感染。
发病机制
登革热的发病机制尚不明确。
一般认为与病毒因素、抗体依赖性感染增强现象、细胞因子风暴、宿主遗传因素及自身免疫性相关。
重症登革热主要因血管通透性增加、血浆外渗，使得在热退期血浆大量进入腔隙，血容量减少，血液浓缩，引发休克。
症状
登革热的潜伏期（感染而未发病的时间）一般为3～15天，多数5～8天，潜伏时间长短与侵入病毒量有关。
发病后，不同类型的登革热症状有所差异。
典型登革热
典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期（病情发展最严重时期）和恢复期。
急性发热期
发热
突发高热，体温迅速达39℃以上，持续2～7日后突然降至正常，可伴有畏寒。
可有双峰热型，又称马鞍热型，即部分患者在病程的第3～5日体温降至正常，1日后又再升高。
可有全身肌肉、骨骼和关节疼痛。
儿童起病缓慢，热度较低，发热时可伴有头痛、背痛、肌肉关节疼痛，眼眶及眼球后痛等全身症状。
皮疹
发病后2～5日内出现。
皮疹最初发生在掌心、脚底或躯干及腹部，渐次发展到颈、四肢，面部也可能会出现。
稍有瘙痒，部分人可有奇痒。
皮疹可持续3～4日，多与发热同时消退，也有体温下降后皮疹更明显者。
退疹后无脱屑、色素沉着。
出血
于发病后5～8日，25％～50％病例可出现多部位、不同程度的出血。
女性可有阴道出血等。
淋巴结肿大
全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻度触摸痛。
其他表现
可有恶心、呕吐、腹痛、胃纳不佳、腹泻和便秘等消化道症状。
颜面和眼结膜充血，颈和上胸部皮肤潮红。
可出现脉搏相对缓慢，严重者可有疲乏无力，呈衰竭状态。
偶然可出现黄疸（巩膜、皮肤黏膜黄染）。
登革热重症化表现
发热期，患者腹痛加重或腹部压痛明显、持续呕吐。
出现胸腔积液、腹水等。
黏膜出血。
出现昏睡或烦躁不安。
极期（病情发展最严重时期）
病程3～7天内出现，体温下降至37.5～38℃或以下，可出现胸腔积液、腹水等，具体表现如下。
休克
病程4～5天内出现，一般持续12～24小时。
烦躁不安，昏睡、四肢厥冷，脸色苍白，皮肤出现花纹。
体温下降，呼吸快、不规则。
脉搏细弱，脉压进行性减小，血压下降甚至测不出。
病程中可偶有昏迷，若不及时抢救，可在4～10小时内死亡。
出血
出血倾向严重，有鼻出血。
皮肤出现大批瘀斑，呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血，甚至颅内出血等。
多脏器功能受损
可出现重症肝炎、脑炎、心肌炎或严重出血症状，如黄疸、昏迷、心悸、胸痛、脉搏微弱等。
如果病情发展迅速，可因中枢性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。
恢复期
在病程5～7天，极期后的48～72小时出现。
发热消退。
食欲恢复。
病后常感到虚弱无力和抑郁。
部分患者可有皮肤瘙痒、心动过缓，完全恢复常需数周。
重症登革热
严重出血
皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等。
休克
心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间（按压指甲或局部皮肤使其变白后再迅速放松，血液重新充盈所需要的时间）延长＞3秒，脉搏细弱或测不到，或血压测不到等。
严重的器官损害
肝脏损伤、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现，如胸痛、心悸、少尿或无尿、昏迷等。
并发症
急性心肌炎和急性心功能衰竭
心慌、胸闷、气急、四肢湿冷、口唇发绀（皮肤黏膜青紫）。
脑炎
严重头痛、喷射状呕吐、意识障碍，肢体活动受限。
急性肾衰竭
少尿或无尿，严重水肿。
中毒性肝炎
黄疸，可以有昏迷等肝性脑病表现。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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登革热风险自测
就医科室
皮肤科
如果出现皮疹，按压褪色，或者是出血性皮疹，可以就诊于皮肤科，确诊后转至感染科治疗。
感染科
发病前去过登革热流行地区，或周围有确诊病例，并出现发热、皮疹、出血、肌肉痛等症状时，建议及时就诊。
急诊科
出现高热、惊厥、严重出血、呼吸困难、意识不清、烦躁不安、四肢湿冷等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要做全身体格检查，可能会进行影像学检查，建议穿着宽松，尽量避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须提前告知医生。
高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有皮疹？出现多久了？皮疹出现部位的顺序是怎么样的？
是否有关节痛、肌肉痛？
是否有鼻腔、牙龈、阴道出血？
病史清单
是否近期被蚊虫叮咬？
近两周是否去过登革热疫区？
是否有自身免疫性缺陷病，或免疫力低下？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规
影像学检查：腹部超声、心脏彩超，胸部CT，头部CT和MRI
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
止血药物：卡巴克洛、维生素K
糖皮质激素：泼尼松
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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登革热风险自测
诊断依据
病史
在登革热流行区居住或2周内到过流行区。
居住或工作场所周围1个月内出现登革热病例。
临床表现
在流行季节有突然起病，发热，有肌肉、骨关节痛。
颜面潮红，脉搏缓。
实验室检查
血常规
白细胞总数起病时即有减少，到出疹期更明显。
有异常淋巴细胞，退热后1周血象恢复正常。
1/4～3/4的人可有血小板减少，最低可达13×109/L。
尿常规
可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型。
凝血检查
可见血液浓缩，出、凝血时间延长。
凝血酶原时间延长。
各种凝血因子轻度降低，纤维蛋白原减少，纤维蛋白原降解物轻至中度增加。
病毒分离
病毒分离是确诊登革热的金标准，在疾病早期，有较高敏感性。但临床上很少开展。
血清免疫学检查
以往未患过本组病毒疾病，血清学试验抗体效价较高，或恢复期抗体效价有4倍以上升高者，均有助于诊断。
IgM抗体阳性有助于登革热的早期临床诊断。
若发病早期检出IgG表明有急性感染，滴度≥1：80具有对诊断有参考意义。
血清中检出登革病毒抗原，可作为确定诊断依据。
病毒核酸检测
病毒感染后5～6小时即可诊断。
病毒感染2日内即可对病毒进行分型。
敏感性高、特异性强、检测时间短。
可用于登革热的快速、早期诊断。
影像学检查
X线检查
CT检查
头部CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血等。
B超检查
腹部B超可发现胆囊壁增厚，腹水及肝脾肿大。
心脏B超可有心肌搏动减弱，严重者心脏扩大，左心射血分数降低。
心电图检查
可有传导阻滞及非特异性ST段抬高，T波倒置，以及各种心律失常等。
鉴别诊断
鉴别疾病
发热伴骨关节疼痛严重者需与基孔肯雅热相鉴别。
发热出血症状明显者，需要与肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别。
出现脑病表现者，应与其它中枢神经系统感染鉴别。
出现白细胞和血小板减低明显的，应与血液系统疾病鉴别。
鉴别方法
流行病学、血清学试验和核酸检测有助于更好地进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的和原则
目前登革热无特效疗法或特效药物。
治疗主要是改善症状，防止患者病情恶化及疫情传播。
药物的使用需要严格遵守医嘱，避免自行调整剂量或停药。
治疗方法
一般治疗
根据疫情流行规模，如果出现疫情暴发，症状较轻且无重症高危因素者，可以根据疫情防控需要居家隔离治疗，住有防蚊设备的隔离房间。
如果症状较重或有重症高危因素，建议住院隔离、观察和治疗。
急性期应卧床休息，直至体温、血小板计数恢复正常，无出血倾向，才可适当活动。
注意清洁口腔和皮肤，保持粪便通畅。
应进食高蛋白、高维生素、高糖且易消化的流质、半流食物，例如可以将适量蛋白粉、面条汤、果汁、蔬菜汁等搭配食用。
多饮水，维持水和电解质平衡。
对症治疗
降低体温
对高热患者应先用物理降温，如冰敷、酒精拭浴，然后可给予乙酰氨基酚，可有镇痛、解热。
对高热不退及毒血症状严重者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松。
补液
对出汗多、腹泻者，先口服补液，注意水、电解质与酸碱平衡。
必要时应采用静脉补液，纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒。
早期静脉补液治疗可有效减少休克发生的可能，降低疾病严重程度。
降低颅内压
对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例，应及时应用20%甘露醇注射液快速静脉滴注。
静脉滴注地塞米松，有助于减轻脑水肿、降低颅内压。
呼吸中枢受抑制的患者，及时应用人工呼吸机治疗。
止血
有出血倾向者，给予卡巴克洛、维生素K等一般止血药物，出血量大时可输全血或血小板。
镇静止痛
对于疼痛严重的患者可适当使用镇静药物，根据具体情况，遵医嘱服用。
抗休克治疗
重型登革热患者应注意进行液体复苏治疗，初始液体复苏治疗以等渗晶体液为主。
如上述治疗后无效或休克程度更严重，加用胶体溶液，并根据实际情况对酸碱失衡进行及时纠正。
通过液体复苏治疗血压仍无法维持时，可能会使用血管活性药物。
严重出血造成的休克应及时输注红细胞和全血等。
预后
治愈情况
登革热为自限性疾病，大多预后良好，病程多在7～10天之间。
重症和非重症患者的预后有差别。
非重症患者死亡率极低，多在1%以下，如果患者为老年人并有严重动脉硬化或出血等并发症者，预后相对较差。
重症登革热有较高的死亡率，如出现顽固性休克、严重出血或脑膜脑炎，死亡率可高达10%～40%之间。
危害性
重症登革热可能发生多器官功能衰竭，导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
宜摄入高蛋白、低脂肪食物，可选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等。
多吃新鲜蔬菜和水果等食物，补充维生素。
作息管理
发热期间注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息，促进恢复。
心理调节
保持良好的情绪稳定有助于提高免疫力，促进身体恢复。
预防
保持环境卫生，减少蚊虫滋生
家庭储水容器应当盖上盖子，并每周清空和清洁。
对室外储水容器使用杀虫剂，包括杀灭虫卵的杀虫剂。
家中的花盆等容器中，不要有积水。
下雨天对地面、在盆、缸、罐、岩洞等容易出现积水的地方要及时清理干净，必要时喷洒杀蚊剂，降低蚊虫密度。
个体日常防护
在登革热流行地区，家庭使用纱门、纱窗、蚊帐、蚊香等，夏天睡在空调房间。
穿着长袖、长裤，不在野外露营。
个人注意使用防蚊驱蚊液、防蚊贴等，防止伊蚊叮咬。
白天外出时，裸露皮肤使用含有有效浓度避蚊胺的驱蚊剂。
注意饮食均衡，营养搭配，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。
蚊虫叮咬后出现发热、头痛、肌肉酸痛等不适者，早发现，早诊断，及时隔离治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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