全部分类
脊椎疼痛
概述
脊椎部位出现的疼痛、酸胀感等不适
常见原因有脊柱的创伤、退化、骨质疏松、脊柱肿瘤和结核等
由运动不当或不良姿势导致的损伤，可休息后暂时观察；如原因不明或疼痛加重，请及时就医
一般情况下，注意保暖，脊椎疼痛会在休息后逐渐减轻
定义
脊椎疼痛是指脊椎区域因创伤、退化、骨质疏松、脊柱肿瘤和结核等原因出现的疼痛、酸胀感等不适。
发生机制
涉及颈椎、胸椎、腰椎以及椎旁肌肉、神经以及软组织任何一个部位病变都可以引起脊椎疼痛。分布在病灶周围的神经末梢，在受到外伤、炎症、肿瘤压迫等因素刺激后，将信息传递给脊髓，进一步传至大脑，产生疼痛感。
类型
按照脊椎疼痛的部位可以分为颈椎疼痛、胸椎疼痛、腰椎疼痛、骶尾椎疼痛。
表现
症状特征
部位
局限性：常常表现为固定于脊椎病变部位，自觉脊椎酸胀、疼痛等不适。
广泛性：可有多处疼痛，累及颈椎、胸椎或腰椎。
性质
急性疼痛往往疼痛剧烈，且无法自行缓解。
慢性疼痛起初表现为酸胀、疼痛，更多时候为钝痛、隐隐作痛。
加重或缓解因素
一般在活动后加重，伴有不同程度的活动障碍，影响正常生活。但强直性脊柱炎往往在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。
伴随症状
伴畸形或异常活动：提示骨折、关节脱位。
伴有头晕、恶心：提示神经根型颈椎病。
伴发热、盗汗、乏力、消瘦：提示结核分枝杆菌感染。
伴尿便障碍：提示马尾神经受累。
伴体重下降、消瘦等消耗性症状：提示恶性肿瘤。
原因
脊椎疼痛的原因有很多，轻度的脊椎疼一般是肌肉肌腱受到刺激，过度劳累、过度牵拉引起的。还有很多疾病可以引起脊椎的疼痛，如脊柱部位的外伤、脊柱的筋膜炎病变、脊柱的退行性疾病、脊柱的肿瘤性疾病、脊柱的感染性疾病、高龄患者骨质疏松等。
疾病因素
外伤
脊柱的软组织伤、骨折及脱位。
筋膜炎
某些脊柱的筋膜炎病变，是由肌肉和筋膜的无菌性炎症造成的，会引起脊柱部位的疼痛及活动受限等。
退行性病变
肿瘤性疾病
恶性肿瘤脊柱转移：见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等，恶性肿瘤细胞通过直接浸润、血液循环或者淋巴循环等途径，转移至椎骨，并在那里定植、生长、繁殖，造成骨质破坏，引起脊椎疼痛。
感染性疾病
自身免疫性疾病
强直性脊柱炎：慢性炎症性疾病，主要表现为下背部、臀部疼痛僵直，也可表现为脊柱疼痛。
代谢性骨病
骨质疏松：常见于老年人，严重骨质疏松可能伴有骨脊椎疼痛，易发生骨折。
骨软化症：可以无症状，严重者在脊柱、骨盆及四肢近端均有疼痛、压痛。
脊柱畸形
心理因素
躯体化可出现在抑郁症患者当中，疼痛可能只是其中一个表现。
非疾病因素
不良工作姿势及生活习惯，长时间伏案工作、玩麻将、雕刻、刺绣等容易引起脊椎疼痛。
睡眠姿势不良，颈部肌肉和关节受力不均，张力大的一侧易疲劳，导致疼痛。
不当的体育锻炼，如倒立、用头顶球等也会引起。
就医
明确由运动不当或不良姿势导致的损伤，可暂时休息后观察，注意保暖。当严重外伤引起脊椎疼痛、有长期不明原因的脊椎疼痛，或脊椎疼痛伴有其他难以解释的症状时，需要及时就诊，经医生专业评估后采取适当的干预措施，以免延误病情。
就医指征
严重创伤。
脊椎疼痛伴有发热、盗汗、乏力等症状。
脊椎疼痛伴有局部突起或肿块。
脊椎疼痛伴不明原因的体重下降、消瘦等症状。
脊椎疼痛伴有肢体感觉异常或尿便障碍。
脊椎疼痛伴有明显畸形、活动受限。
任何长期不明原因的脊椎疼痛。
就诊科室
脊椎疼痛通常建议首次就诊于骨科、脊柱外科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：伴有肢体感觉异常，建议就诊神经内科；伴有发热、盗汗、乏力、消瘦，建议就诊感染内科。
由于脊椎疼痛原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
建议就医前，准备既往病历资料，包括影像检查及用药信息，并认真思考和回答下列问题，有助于医生判断病情。
症状清单
疼痛是突发的还是逐渐开始的？是持续的还是间断的？持续时间多久？
疼痛有无明确诱因？是否在创伤后或异常剧烈活动后发作？
疼痛具体部位、性质、程度？
疼痛加重及缓解因素？是否与行走、上楼、弯腰等活动或体位相关？
疼痛是否有时间特征？
疼痛是否与其他部位的疼痛有关？腰痛、臀痛？
是否有头晕、恶心？
是否有发热、皮疹、关节痛？
是否有肌无力？
是否有晨僵？
是否有低热、盗汗、乏力等表现？
是否有肢体感觉异常或尿便障碍？
近期饮食、睡眠、精神、情绪及体重变化？
病史清单
是否受过外伤或做过手术？
是否长期吸烟、饮酒？
是否有高血压、糖尿病、冠心病、自身免疫性疾病等慢性疾病？
是否有结核感染病史或接触过结核患者？
是否有恶性肿瘤或精神心理方面的疾病？
是否曾经有过类似发作？家庭其他成员有无类似病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查，并判断是否需要进一步完善辅助检查，包括常规检查、特殊检查。特殊检查对确定或排除诊断可能相当有用。
体格检查
一般状况（体温、呼吸、血压、心率），身高、体重、腰围。
视诊：局部皮肤是否有皮疹、瘀斑或软组织挫伤，关节是否有肿胀、变形。
脊柱压痛及叩击痛，脊柱活动度检查。
根据病史中发现的问题行其他体格检查，如深浅感觉、深浅反射、病理反射、步态检查。
常规检查
血常规：通过白细胞计数、中性粒细胞比例判断是否存在炎症。
血生化：评估肝肾功能、血脂、血糖、尿酸等代谢指标。
X线、CT：可评估是否有骨折、脱位、异常新生物。
MRI：评估筋膜炎、脓肿、肿瘤病灶及转移灶。
尿便常规及便潜血：用于判断是否有泌尿系感染、消化道出血。
特殊检查
HLA-B27（人类白细胞抗原B27）：是强直性脊柱炎的重要标志物。
骨密度：判断是否存在骨量减少或骨质疏松。
PET-CT：怀疑恶性肿瘤或转移瘤时，可评估原发病灶及转移灶。
椎管造影：椎管肿瘤多表现为完全性或不完全性梗阻，可以此判断肿瘤部位。
组织活检：对怀疑恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移患者，组织活检有诊断价值。
缓解与治疗
一般情况下，脊椎的疼痛会在休息后逐渐减轻。有明确病因的患者，需要在专业医生指导下进行针对性治疗。
缓解措施
注意休息，适当活动，避免长时间坐位。
注意防风保暖，避免身体受凉受寒。
热敷：每次15～20分钟，每天数次。
药物镇痛：局部或口服止痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
专业治疗
对因治疗
外伤引起的骨折或脱位，在病变轻的情况下可以进行正骨手法复位，然后让患者持续卧床4周以上的时间。而对于病变较重的患者，则需要通过手术对局部进行切开复位，并且植入内固定。
脊椎退行性变，可根据情况选择手术或保守治疗，常用的术式有：
脊椎融合术：即将至少2个椎体融合，目的是限制脊柱活动并切除退变的椎间盘，从而缓解症状。
椎间盘置换术：椎间盘假体有助于保留正常活动范围和脊柱力学。这可减少邻近椎骨段在脊柱融合术后的远期退行性改变。
脊柱肿瘤或恶性肿瘤脊柱转移，需要针对肿瘤选择手术切除、放化疗。
脊柱结核：非手术治疗包括全身抗结核药治疗与局部制动；有手术指征的患者可接受切开排脓及病灶清除术，严重畸形患者还可以行矫形术。
强直性脊柱炎：可采用非甾体抗炎药及抗风湿药，严重畸形患者可行矫形手术治疗。
对症治疗
药物治疗：非甾体类抗炎药能起到消炎镇痛作用，缓解疼痛症状。急性创伤疼痛剧烈、癌痛，可以根据情况升级镇痛治疗，如阿片类。
局部注射治疗：糖皮质激素能消炎止痛，A型肉毒毒素能暂时阻断神经传导，放松痉挛肌肉，缓解症状。
脊髓电刺激疗法：是指在可能导致疼痛的脊髓区域的邻近硬膜外隙中植入电极。利用电流刺激实现交感神经阻滞和其他神经调节作用。
鞘内注射阿片类药物和粘连松解术(硬膜外隙内注射等渗盐水、高渗盐水或透明质酸酶促进粘连溶解)。
物理疗法：包括针灸、按摩、推拿、牵引、脉冲电治疗、超短波治疗、偏振光照射治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
粤ICP备2021070247号
