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睾丸萎缩
概述
睾丸发育不良或体积缩小
可由先天发育异常、疾病、外伤、射线等因素导致
出现睾丸萎缩应及时就诊
积极明确病因，对因治疗
定义
睾丸萎缩是指受遗传因素、疾病、外伤、射线等作用，致使睾丸发育不良或体积缩小的疾病。先天性影响因素主要有染色体异常、先天性畸形等；后天性因素，如睾丸外伤、扭转、炎症、肿瘤、放射线照射、流行性腮腺炎及脑垂体病变等均可引起睾丸萎缩。
发生机制
睾丸发生萎缩是多种因素共同作用的结果。
先天性睾丸发育异常可出现睾丸萎缩；
手术、外伤以及炎症水肿影响血供可导致睾丸萎缩；
上游激素异常分泌使睾丸功能受到抑制可出现睾丸萎缩；
长期放射性照射、药物使用等通过影响睾丸功能也可使睾丸萎缩。
另外，男性进入老年，随年龄的增加，睾丸逐渐萎缩。
表现
症状特征
睾丸萎缩，可一侧或两侧，形态变小质软，亦可质地偏硬。有些患者还可有睾丸轻度胀痛、性功能障碍等不适。
伴随症状
伴睾丸疼痛及阴囊红、肿、热、痛，常伴有发热，提示睾丸炎症；
伴低热、乏力、盗汗及睾丸疼痛、坠胀不适，需考虑睾丸结核；
伴乳房女性化、性功能障碍、骨质疏松等，考虑克氏综合征；
伴头痛、视力减退等占位效应和压迫症状及激素分泌异常综合征时，需考虑脑垂体瘤的可能。
剧烈运动后睾丸疼痛，迅速加重，伴阴囊皮肤发红、肿胀、疼痛，提示睾丸扭转；
伴阴囊沉重、坠胀、坠痛等不适，可向同侧腹股沟及会阴放射，活动时加重，平卧后可减轻，需考虑精索静脉曲张的可能。
原因
睾丸萎缩多数情况下可能存在疾病因素，少数情况下可能是生理性的。
疾病因素
睾丸结核：结核杆菌可通过直接蔓延、淋巴途径、血行播散而累及睾丸。
睾丸外伤、手术：导致神经、血管损伤，引起供血障碍等而发生睾丸萎缩。
内分泌疾病：如脑垂体瘤、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生症等。
药物：药物可直接或间接影响睾丸的功能，日久可造成睾丸的萎缩。
隐睾、局部温热及放射线：隐睾、长期接触热源或长期接触放射线都可使睾丸的曲细精管受损，睾丸发生萎缩。
非疾病因素
老年男性，随年龄的增加，睾丸可逐渐萎缩。
就医
就医指征
出现不明原因的睾丸体积缩小，应积极就诊明确病因。
就诊科室
出现睾丸萎缩后通常建议首诊就诊于泌尿外科或男科；
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
突发睾丸及阴囊红、肿、热、痛，常伴有发热，建议首诊于泌尿外科；
剧烈运动后睾丸疼痛，迅速加重，伴阴囊皮肤发红、肿胀、疼痛，建议首诊于泌尿外科；
伴阴囊无痛性肿块、钝痛、坠胀不适等，建议首诊于泌尿外科；
伴阴囊沉重、坠胀、坠痛等不适，可向同侧腹股沟及会阴放射，活动时加重，平卧后可减轻，需考虑精索静脉曲张可能，建议首诊于泌尿外科；
伴低热、乏力、盗汗及睾丸疼痛、坠胀不适，建议首诊于泌尿外科；
伴头痛、视力减退等占位效应和压迫症状及激素分泌异常综合征时，建议就诊于内分泌科；
伴乳房女性化、性功能障碍、骨质疏松等表现，建议就诊于内分泌科；
伴阴茎短小、阴毛稀少等，或伴性功能障碍、不育等，建议首诊于男科或内分泌科。
患者准备
症状清单
睾丸萎缩是从什么时候开始的？持续多久了？
睾丸或阴囊是否有红肿、疼痛？
是否有发热？
有尿频、尿急、尿痛吗？
阴囊是否有沉重、坠胀感？
是否有乳房女性化、阴茎短小、阴毛稀少、勃起功能障碍？
病史清单
有无长期接触热源或射线史？
有无脑肿瘤、精索静脉曲张、骨质疏松症等病史？
有无睾丸手术或外伤史？
就诊注意
携带身份证、医保卡、相关病历、检查报告、化验单等，提前预约挂号。
医生可能会对会阴部位进行检查，着宽松、易穿脱衣物，便于检查。
可能需要抽血化验，就诊前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。
可能需对精液等分泌物等进行检查，就诊前避免性生活，以免影响检查结果。
相关检查
医生首先会进行包括泌尿生殖系统在内的全面查体，之后根据患者情况选择性进行血常规、尿常规+尿沉渣分析、精液检查、内分泌疾病筛查等，进一步可能需要有针对性地完善影像学，必要时可行睾丸活检。
身体检查
医生会进行泌尿生殖系统检查，以排查是否存在相关病变，必要时可能需要进行全身体格检查，医生可通过异常体征表现，推测引起睾丸萎缩的原因。
观察：外阴有无畸形、分泌物，阴囊内有无睾丸及其位置等。
触摸：睾丸的大小、形状、质地，有无触压痛，阴囊托高试验是否阳性等。
常规检查
血常规检查：根据血细胞数变化，排查是否存在感染、炎症等病变。
尿常规+尿沉渣分析：了解尿液中蛋白、红细胞、白细胞、管型及细菌等成分，对病因的诊断有一定意义。
精液检查：评估患者精子活力及质量，初步判断目前睾丸功能。
其他检查
影像学检查
医生可能会建议对泌尿生殖系统进行超声、X线、CT、MRI等检查，以了解睾丸、前列腺、肾脏及其周围组织有无病变。
怀疑睾丸扭转者首选彩色多普勒超声检查睾丸的血供、具有较高的敏感性(85%～100%)和特异性(75%～100%),也具有快速、方便和费用低廉等优点。
怀疑精索静脉曲张者首选彩色多普勒超声检查双侧精索静脉，评估静脉宽度、有无血液反流等情况。
肿瘤标志物检测：怀疑肿瘤者还需行肿瘤标志物检测。
睾丸病理活组织检查，以排除肿瘤。
缓解与治疗
如果排除年龄因素所致的生理性睾丸萎缩，大多数睾丸萎缩可能都是病理因素所致，应积极就医查明病因。
缓解措施
睾丸萎缩没有简单有效的缓解措施，以下生活建议有利于泌尿生殖系统健康。
生活习惯
在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。
规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。
注意个人卫生，勤换内裤，保持泌尿生殖器部位清洁，防止发生感染。内裤以宽松的四角内裤为宜，保持睾丸悬垂。
适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。
饮食方面
对于有明确原发病的患者，饮食一定要在咨询医生后选择合适的食物。
合理膳食，保证营养，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的新鲜水果、蔬菜及肉食、蛋类，可增强体质，提高机体免疫力，还有助于获得更好的治疗效果。
少食油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒，以免对机体造成不良刺激，影响机体康复。
心理护理
患者容易出现焦虑、烦躁、不安等情绪，家属要多关注患者，及时给予安慰，以缓解消极情绪。
患者也可通过与医生交流，了解出现睾丸萎缩的原因和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。
专业治疗
专业治疗包括两方面：缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的病因治疗。以下列举部分常见疾病的治疗方案，以供参考。
对症治疗
如患者合并明显疼痛，可考虑口服药物镇痛，如非甾体抗炎药。
病因治疗
睾丸扭转：诊断睾丸扭转，2小时内可试行手法复位，应争取在发病后6小时内完成手术复位；睾丸坏死时，应将患睾切除。
睾丸破裂：睾丸破裂诊断可疑时，应及早进行手术治疗，即使术中未发现睾丸破裂，也可同时进行血肿清除及时引流，预防感染。
精索静脉曲张：无症状或症状较轻且精液正常者，可仅用阴囊托带治疗。症状较重者应根据有无生育障碍、临床症状、并发症等情况给予治疗，包括药物治疗和等手术治疗。手术治疗方面，相较于传统的高位结扎手术，显微镜精索静脉结扎术操作安全简单、能有效改善血流动力学指标，提高患者的精液质量，并发症少。
睾丸发育不良：发现异常，及时治疗，单侧睾丸发育不良者，另一侧睾丸可代偿性增生可以不必治疗；性激素缺乏者可使用性激素等促进睾丸及第二性征发育；继发性睾丸发育不良者，积极地治疗其原发疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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