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胆道感染
概述
胆道感染是指胆道系统的细菌性感染,包括急、慢性胆囊炎,急、慢性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎等,常与胆石症并存,两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第2位,为外科常见、多发、难治性的一类疾病。
病因
1.梗阻因素
结石、胆道寄生虫、炎症粘连等都可引起胆道梗阻使胆汁淤滞。高浓度的胆汁酸可引起胆管系统细胞损害,加重黏膜炎症水肿。胆胰共同通道梗阻,胰液逆流入胆道,被激活的胰酶也会使胆道发生严重病变。
2.细菌感染
致病菌多为革兰阴性杆菌,可由各种途径侵入胆道,如肠道上行感染、全身或局部感染后经血行引起胆道感染和邻近器官的炎症扩散等。
3.其他因素
一些严重创伤、烧伤、休克和大手术后患者,胆囊收缩功能降低,胆道系统局部血运障碍,导致胆道感染。
症状
胆道感染可单纯存在,但多与胆石症同时存在,互为因果。胆石症可引起胆道梗阻胆汁淤滞,细菌繁殖,导致胆道感染。胆石症在静止期可无明显症状及体征,或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻食物等症状;当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时,可出现右上腹绞痛、发热、黄疸等症状。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血肝脓肿、中毒性休克等。
检查
1.体格检查
右上腹胆囊区域可有压痛,炎症波及浆膜时,可有腹肌紧张反跳痛墨菲征(Murphy征)阳性。有些患者可触及肿大的胆囊并有触痛。
2.血常规
白细胞计数增多及中性粒细胞百分比明显升高。
3.B超检查
可显示胆囊增大,囊壁增厚,大部分患者还可见到胆囊结石影像。
4.血气分析
可能出现代谢性酸中毒
5.腹腔穿刺
有助于本病的诊断。
诊断
主要依靠病史、临床表现和辅助检查进行诊断。胆道感染常有反复发作史,突出的症状是腹痛、发热,右上腹有压痛和腹肌紧张,急性胆管炎多以黄疸为其特点。胆道感染还应与胃十二指肠穿孔急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫病等相鉴别。
治疗
1.非手术治疗
仅适应于临床症状较轻的急性期胆道感染,无明显腹膜刺激症状或休克等严重并发症者。治疗方法:①禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡;②解痉止痛:胆绞痛发作时可用解痉药物,镇痛药可选择曲马多、哌替啶等药物;③抗感染:选用对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素,主张联合、足量用药,对急性梗阻性化脓性胆管炎应给予足量的广谱抗生素做术前准备;④经皮肝穿刺胆囊引流(PTBD)。
2.手术治疗
(1)手术原则:解除胆道梗阻,充分引流降低胆道压力。做好术前准备,包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。
(2)适应证:①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术;②高热、中毒性休克,在短时间内纠正无显著改善或病情变化者;③在治疗过程中并发肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔;④胆管结石;⑤经保守治疗病情进展的患者。
(3)手术方法:①胆囊造口术:适用于高危患者或局部解剖关系不清的胆囊炎患者,造口术中有结石应取出,如患者病情恢复后,可于3个月后再行胆囊切除术;②胆囊切除术:适用于多数胆囊炎和胆囊结石患者:③胆总管探查、T形管引流术:适用于急性胆管炎、胆总管结石,可达到取出结石、引流胆汁的目的,一般同时切除胆囊,对于病情危重者可仅作胆总管探查。
胆道感染打寒颤怎么治疗
胆道感染打寒颤,表示患者处于高热阶段,因体温过高出现打寒颤,提示胆道感染症状加重。一般多是胆囊结石、胆管结石等,也可能是胆囊癌,可以选择左氧氟沙星、布洛芬等药物治疗、手术治疗等处理。
1.胆囊结石:因遗传、细菌感染等因素导致,当结石堵塞胆囊管引起胆道梗阻,局部受到炎症侵袭,造成胆道感染,出现高热、打寒战、黄疸等症状。建议选择头孢呋辛、左氧氟沙星等抗生素治疗,同时服用布洛芬等退热。病情控制后还要通过手术将结石取出。
2.胆管结石:主要因细菌感染、胆汁淤积等因素导致,可因结石导致梗阻诱使细菌在胆道内大量繁殖诱发胆道感染,出现高热、打寒战、腹痛等症状。可以选择头孢他啶等药物抗感染。病情稳定后对胆管结石进行对症治疗。
3.胆囊癌:胆囊癌影响胆汁的正常排放,使胆汁淤积,破坏胆管内环境,继发胆道感染,出现寒战、高热、右上腹疼痛,严重时会出现胆囊穿孔。需要积极进行抗感染治疗,选择氨苄西林等药物。必要时考虑切除胆囊,术后根据具体情况选择放化疗。
胆道感染打寒颤还可能有其他原因,建议及时前往医院就诊,完善检查明确病因后,给予针对性处理或治疗。以上用药均需在医生指导下使用,避免自行用药。
莫西沙星可以用于胆道感染吗
莫西沙星可以用于胆道感染,必要时可以联合其他抗菌药物。
莫西沙星属于喹诺酮类的抗菌药物。其消灭细菌的机制主要是通过抑制细菌DNA的合成。
该药物对常见的一些革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌都有一定的灭菌效果。而革兰氏阴性菌是胆道感染的常见菌种,所以莫西沙星是可以用于胆道感染的。
必要时也可以联合其他种类的抗生素,例如头孢曲松、头孢呋辛等。莫西沙星最常见的不良反应包括肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病变等。
对该药物过敏、哺乳期、妊娠期女性、肝功能不全、18岁以下、低钾血症、先天性或者获得性QT间期延长的患者禁止使用该药物。
上述药物建议在医生的指导下进行使用。
肝癌消融术后出现胆道感染怎么办
肝癌消融术后出现胆道感染根据病情程度可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
1.肝癌消融术后出现胆道感染程度较轻时,且不伴有其他并发症,可采用禁食水、营养支持治疗,使用解痉镇痛类药物(如阿托品、哌替啶)、抗感染药物(如莫西沙星、头孢羟唑)、利胆药物(如熊去氧胆酸片)等。
2.若胆道感染较严重,应尽快行抗感染治疗和全身支持治疗,缓解后由医生评估病情,若能耐受手术治疗,应行胆囊切除术。保守治疗无效时,可行胆囊引流术,待病情稳定后再选择胆囊切除术。
肝癌消融术后出现胆道感染时,应根据具体病情在医生指导下规范治疗。另外,以上药物也应在医生指导下使用。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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病因
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治疗

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