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代谢性碱中毒
概述
酸丢失过多或进入体内碱过多，使血浆HCO3-增多，pH值升高的酸碱平衡失调
主要表现为烦躁不安、口周和四肢麻木、肌肉抽动等
由胃肠或尿液H+过度丢失或大量转移至细胞内、补液致血清HCO3-过多等所致
以治疗原发病和诱发因素为主，同时纠正碱中毒
定义
代谢性碱中毒是指血清碳酸氢根浓度和动脉血pH值升高的紊乱状态。
轻度代谢性碱中毒临床上通常无症状，或临床表现往往被原发病所掩盖,缺乏特有的症状或体征。
急性或严重代谢性碱中毒临床可出现神经肌肉系统、心血管系统、代谢异常等症状。
分类
根据是否可以通过补充氯离子（Cl-）被纠正，代谢性碱中毒分为对氯反应型代谢性碱中毒和对氯耐受型代谢性碱中毒。
对氯反应型代谢性碱中毒
对氯耐受型代谢性碱中毒
病因
致病原因
酸性物质丢失过多
经胃丢失
严重呕吐、幽门梗阻、胃引流等致机体氢离子（H+）过度丢失。
经肾丢失
大量使用利尿剂：呋塞米或噻嗪类利尿剂，可导致H+和Cl-经肾排出增加。
肾上腺盐皮质激素过多：肾上腺皮质增生或肿瘤导致盐皮质激素分泌增加，细胞外液不足、创伤等引起继发性醛固酮分泌增多，均可导致肾脏H+、钾离子（K+）排出增加，通常伴有高血压及低血钾。
碱性物质进入体内过多或排出减少
部分疾病导致有效血容量减少(如心力衰竭和肝硬化)、氯离子损耗，肾损害等，导致碳酸氢根（HCO3-）经肾排出减少。
在血容量减少时，细胞外HCO3-含量相对恒定，称为浓缩性碱中毒。
H+向细胞内转移
高危因素
具有下列任何危险因素者，为代谢性碱中毒的高危人群。
严重呕吐、腹泻。
长期使用利尿剂。
大量补充碳酸氢钠（如输注大量经枸橼酸盐抗凝的血液或血制品）。
严重创伤、烧伤、大手术后。
症状
代谢性碱中毒直接相关的临床表现罕见。患者可能无症状，也可能出现导致代谢性碱中毒的基础疾病的表现，或伴随的电解质紊乱的表现。
主要症状
精神症状
烦躁不安、精神错乱、定向障碍、谵妄、意识模糊等表现。
严重时可发生昏迷。
神经肌肉兴奋性增加
疲乏、肌肉无力、肌痛性痉挛。
面部及肢体肌肉抽搐、腱反射亢进。
心律失常
代谢性碱中毒时可出现各种心律失常，与K+、镁离子（Mg2+）向细胞内转移有关，严重者可导致心搏骤停。
可出现血压降低。
口渴多饮
因低钾血症持续，尿浓缩功能受损和/或直接刺激渴觉，出现口渴、多饮、多尿等。
并发症
低钾血症
低钾血症既是代谢性碱中毒的病因，也可能是代谢性碱中毒所导致的并发症。
主要表现为肌肉无力、腹胀、心律失常，部分患者可以有四肢和口周麻木感，甚至出现恶心呕吐、吞咽和呼吸困难。
就医
就医科室
急诊科
出现烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识模糊症状，建议及时就医。
出现突发性抽搐或昏迷时，立即就诊。或拨打120急救电话。
内分泌科
体检发现低血钾，或者出现面部及四肢肌肉不自主抽动时，建议及时就诊。
消化内科
出现严重呕吐、腹泻，建议及时就诊。
肾内科
长期应用利尿剂，出现乏力、烦躁不安等表现，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保持卧床或舒服的坐姿，保持镇静。
家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期是否有烦躁不安、意识模糊等症状？
是否出现四肢乏力？
是否有多尿、口渴？
是否有心脏不适，如心律失常？
这些症状出现多久了？
这些症状发作的时间和频率是怎样的？
这些症状有没有加重或缓解因素？
病史清单
是否长期应用利尿剂？
是否长期使用抗酸剂？
是否做过胃引流术？
是否发现过血钾低？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血清电解质、动脉血气、尿液电解质等
影像学检查：腹部CT、MRI、胃肠造影、B超
内镜检查：胃镜、结肠镜
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗酸剂：碳酸氢钠
胃肠动力药：多潘立酮
通便药：硫酸镁
其他：羧苄西林钠盐、Ca2+补充剂、甘露醇
诊断
诊断依据
病史
长期应用利尿剂、外源性抗酸剂史。
严重呕吐、腹泻史。
近期胃引流术史。
临床表现
轻度代谢性碱中毒患者可只表现为原发病症状，缺乏特有的症状或体征。
急性或严重代谢性碱中毒患者可出现以下表现。
烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识模糊等，甚至昏迷。
心律失常。
面部及肢体肌肉抽搐。
四肢腱反射亢进。
呼吸浅慢。
少尿或无尿。
实验室检查
血清电解质
测定血清中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+的水平，对于诊断代谢性碱中毒有帮助。
尿液电解质
尿液中Cl-浓度及pH值可帮助诊断代谢性碱中毒。
HCO3-重吸收试验
检查肾小管酸化功能是否正常。
代谢性碱中毒时HCO3-重吸收水平降低小于25～26mmol/L。
缓冲碱检查
反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力，协助诊断代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒时可低于正常值，小于0.97～1.62mmol/L。
动脉血气分析
检测血液pH值和HCO3-水平，判断是否存在酸碱平衡失调。
失代偿时,血液pH值和HCO3-明显增高，PCO2正常；部分代偿时,血液pH值、HCO3-和PCO2均有一定程度的增高。
肝肾功能检查
了解患者肝肾功能情况。
其他检查
根据患者情况，可能需要进行心电图、B超、X线等检查。
鉴别诊断
代谢性酸中毒
相似点：均可出现心律失常、心动过速、血压下降、头昏、嗜睡或昏迷等。
不同点：代谢性酸中毒患者血pH值和血HCO3-均下降，尿可呈酸性。代谢性碱中毒患者血pH值和血HCO3-均增高，尿可呈碱性。
呼吸性碱中毒
相似点：均可出现pH值增高以及呼吸症状的改变。
不同点：呼吸性碱中毒患者呼吸表现为由深快转为快浅、短促，可有间歇叹息样呼吸，可出现感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛。代谢性碱中毒呼吸浅慢，神经兴奋性升高，存在腱反射亢进等。
治疗
治疗目的：治疗引起代谢性碱中毒的原发病，纠正碱中毒。
治疗原则：根据患者的病因、病情严重程度等综合评估，早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，轻、中度者以治疗原发病为主，循环血容量不足时用生理盐水扩容，恢复肾脏排泄剩余HCO3-的能力，并纠正产生碱中毒的始动因素。
一般治疗
休息
保持病室安静、整洁，患者卧床休息。
补充营养
推荐营养丰富易消化的饮食。
如不能进食者，可由鼻饲管注入，保证营养的供给充分。
病情监测
实时监测动脉血气分析结果和血尿电解质变化。
保持呼吸道通畅，让患者头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的排出，防止窒息。
密切注意24小时尿量。
观察患者呼吸、心率、肌张力、神经精神状态。
纠正电解质紊乱
针对氯敏感型碱中毒，应积极纠正电解质紊乱，补充Na+、K+以及Cl-。
以低氯血症为主者，以补充NaCl为主，适当补充KCl。
治疗潜在病因
应解决碱中毒的潜在病因，包括治疗引起呕吐的疾病，停止或减少胃液的丢失，降低胃肠道分泌物的酸含量，如果可能，应停用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂。
尽可能停止所有外源性碱，包括可代谢为碳酸氢盐的有机阴离子钠盐或钾盐（如枸橼酸盐或乳酸盐）。
有效血容量不足时，需尽快补足血容量。
对于真性动脉血容量不足但不伴心力衰竭和肝硬化的患者，应通过补充液体来纠正。通常给予等渗盐水补充细胞外液及血管内容量。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
酸性药物
对严重碱中毒患者，可改善碱中毒。
需实时监测患者电解质情况。肝、肾衰竭患者时禁用氯化铵。
H2受体阻断药
针对呕吐持续时间长或鼻胃管吸引时间较长的患者，H2受体阻断药有助于抑制胃酸分泌，减少盐酸丢失。
碳酸酐酶抑制剂
针对对氯耐受型碱中毒患者，可抑制肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶活性，排出大量碱性尿。
常用药物如乙酰唑胺。
生理盐水或葡萄糖
对循环血量不足的代谢性碱中毒患者，补充有效循环血量，纠正碱中毒。
葡萄糖酸钙
发生手足搐搦者，可静脉内注入10%的葡萄糖酸钙。
其他治疗
血液透析
严重的代谢性碱中毒难以纠正，或伴有肾衰竭的患者，可以考虑使用血液透析治疗。
预后
治愈情况
代谢性碱中毒预后与原发病的轻重、肾脏功能状态以及碱中毒的程度相关。
轻症经积极有效治疗，可以治愈；重症及原发疾病严重，肾功能较差者，不及时治疗，预后较差，严重者可导致患者死亡。
危害性
代谢性碱中毒可导致多脏器的功能异常，损害神经系统等，并可能导致多种并发症。
低钾血症。
心律失常，有发生心搏骤停的风险。
神经系统损害，患者出现烦躁不安、精神错乱、意识模糊等，甚至昏迷。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食。
忌辛辣刺激性食物。
少食多餐，合理调整食谱。
宜食用含钾食物，如香蕉、豆奶、菠菜等。
减少碱性物质的摄入。
规律生活
病情稳定后可在医师指导下适当运动。
避免劳累，注意休息。
戒烟酒。
保持心理健康
了解疾病的相关知识，消除恐惧心理，维持良好的身心状态。
家属应疏导、抚慰患者。
病情监测
观察病情变化，注意神志和精神状态，有无嗜睡、谵妄、昏迷甚或精神错乱。
观察呼吸深度和频率，并观察膝腱反射和有无手足抽搐。
应严格控制患者动脉血气分析、血清电解质、尿液电解质等各项指标达到理想范围内。
如有必要，遵医嘱定期到医院进行复查，做血气分析和血尿电解质等检查。
预防
对高危人群进行定期筛查，建立良好的生活习惯，是预防代谢性碱中毒的重要措施。
对高危人群进行定期体检筛查
有严重恶心呕吐等消化系统疾病者。
长期应用利尿剂者。
碱性物质摄入过多者，包括长期服用碳酸氢钠等药物治疗者。
代谢障碍人群。
预防措施
均衡膳食，合理规划饮食，避免暴饮暴食。
适当运动,争取每周至少5天、每次30分钟或以上的中等量运动。
运动后应及时补充微量元素。
及时治疗原发疾病，如肾脏疾病、代谢障碍等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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