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痰液检验
概述
痰液是肺泡、支气管和气管的分泌物。健康人痰液量很少。正常情况下，支气管黏膜腺体盒杯状细胞可以分泌少量黏液，使呼吸道黏膜保持湿润。病理情况下，呼吸道黏膜和肺泡受刺激后黏膜充血水肿，浆液渗出，黏液分泌增多。各种细胞（红细胞、白细胞、吞噬细胞等）、纤维蛋白等渗出物和黏液、吸入的灰尘、某些组织坏死物等混合形成痰液。痰液的成分很复杂，由95％的水分和5％的灰尘、蛋白质等组成。痰液检查对呼吸系统疾病如肺结核、肺吸虫、肺肿瘤、支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等疾病的诊断、疗效观察和预后判断有一定价值。痰液检查主要包括一般性状检查、显微镜检查、免疫学检查、微生物学检查等。
标本采集
1.采集方法
痰液标本采集方法根据检查目的和患者情况而定，包括自然咳痰法、雾化蒸汽吸入法、一次性吸痰管法、气管穿刺吸取法、经支气管镜抽取法等，其中自然咳痰法是常用的方法。自然咳痰法是让患者自然咳痰，清晨留取，用清水反复漱口三次，以清除口腔中的细菌。无痰者可用加温45℃左右的10%的盐水雾化吸入。痰咳出后立即放入干净消毒的痰盒内，封好盖子，立即送检。
2.注意事项
痰液的采集必须注意三个环节，即所留的痰标本必须是从肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等），痰液必须十分新鲜（送检标本在1小时内处理，以防止细胞分解、细菌自溶。不能立即送检的，可暂时冷藏保存，但不能超过24h。一般应连续送检3次，以提高检查的阳性率）以及在采集痰液的前天晚上十点之后禁食。
一般性状检验
1.痰量
正常人一般不咳痰或仅咳少量泡沫痰或黏液样痰。在呼吸系统疾病时，痰量可增多，排痰量以mL/24h计算，超过50～100mL/24h为痰量增加。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之，表示病情有所发展。痰量突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸合并支气管胸膜瘘。
2.颜色
健康人仅有少量无色或灰白色黏液痰。病理情况下痰液颜色可发生改变，但缺乏特异性。常见痰液颜色改变有以下情况：
（2）红色或棕红色：因呼吸道出血，痰液中含有血液或血红蛋白所致。血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等。
（3）粉红色泡沫样痰：因肺淤血，局部毛细血管通透性增加所致，见于急性肺水肿。
（5）棕褐色痰：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时红细胞破坏。
（6）烂桃样灰黄色痰：见于肺吸虫病引起肺组织坏死分解。
（7）灰色、灰黑色痰：因吸人大量尘埃或烟雾所致，见于矿工、锅炉工或长期吸烟者。
（8）大量无色痰：见于肺泡细胞癌患者，由支气管黏液大量溢出所致。
（9）巧克力色：阿米巴肝脓疡穿过横膈与肺相通、肺并殖吸虫病（肺吸虫病）。
3.性状
正常人痰液呈泡沫状或黏液状。呼吸病变时痰可呈黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性或血性等多种性状，有助于临床诊断。
（1）黏液性痰：较黏稠、无色透明或呈灰白色，可牵拉成丝。见于急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。
（2）浆液性痰：稀薄而有泡沫，混有血液时呈粉红色，见于肺水肿、肺淤血等。
（3）脓性痰：脓性浑浊，呈黄绿色或绿色，常有臭味，内含大量脓细胞，久置后可分为两层，上层为浆液，下层为脓液。见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺组织溃破、活动性肺结核等。
（4）黏液脓性痰：黏液浑浊，含脓细胞，呈黄白色，在慢性支气管炎发作中最常见，由支气管分泌的黏液和脓混合而成，亦可见于支气管扩张、肺结核等。
（5）浆液脓性痰：静置后分为四层，上层为泡沫状黏液，中层为浆液，下层为脓液，底层为坏死组织。多见于肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张等。
（6）血性痰：痰液中混有血丝或血块。如咳出纯粹的血液或血块称为咳血，外观多呈鲜红色泡沫状，陈旧性痰呈暗红色凝块。血性痰常提示肺组织有破坏或肺内血管高度充血，见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病、肺水肿、出血性疾病等。
显微镜检查
1.直接涂片检查
（2）临床意义：①红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。②白细胞增多见于呼吸道炎症，如支气管炎、肺炎等;嗜酸粒细胞增多见于慢性支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸粒细胞增多症患者。③嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。④柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。⑤心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。
2.细菌和寄生虫检验
（1）正常参考值：正常人痰液无寄生虫卵及致病菌。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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标本采集
一般性状检验
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