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高低肩
概述
两侧肩膀不在同一条水平线上，呈现肩膀一高一低的状态
长期姿势不良、脊柱侧弯、骨盆倾斜、长短腿、肩胛骨周围神经性因素或先天性发育异常等，均可引起高低肩
出现明显的高低肩，应及时就医
应根据病因和严重程度选择一般治疗、康复锻炼、物理治疗或手术治疗
定义
双侧肩膀不在同一条水平线上，呈现一高一低的状况，称为高低肩。
正常的人体呈对称结构，双肩应基本在同一水平线上，双侧肩胛骨同样在同一水平线上，长期姿势不良、脊柱侧弯、骨盆倾斜、长短腿、肩胛骨周围神经性因素或先天性发育异常等可引起高低肩。
发生机制
正常人两侧肩关节周围肌肉力量均衡，可维持双侧肩关节在同一水平面上。当长期的姿势不良，可引起双侧肌肉力量相差悬殊，在静息状态下双侧肌肉长度不同，出现双侧肩膀一高一低的状况，称为姿势性高低肩。
当由于长短腿、骨盆倾斜、脊柱侧弯等因素引起身体双侧不等长，继而引起两侧力量不均衡，为了维持身体的平衡，会出现代偿性的高低肩姿态。
表现
大多数高低肩人群仅表现为站立时双侧轻微的肩膀不等高，影响美观和姿态，少数人群可较为明显，或可合并脊柱侧弯、肩背痛等其他表现。
症状特征
高低肩根据其轻重程度分为两类：
轻度高低肩：如果双侧肩膀高度差距很小，几乎难以发现，也并未出现明显的肩背部不适、脊柱侧弯等，属于轻度的高低肩。
重度高低肩：如果双侧肩膀高度悬殊，肉眼可见的明显的高低肩，或合并明显的脊柱侧弯，一般属于重度高低肩。
伴随症状
肩背部疼痛
高低肩可合并肩背部的疼痛，疼痛最初多表现为酸痛。由于两侧肩关节周围肌肉紧张和松弛程度不一致，一侧肌肉一直处于收缩状态，会出现酸痛不适；松弛的一侧由于长期被拉长，也可有乏力等不适。
脊柱侧弯
长期的高低肩可出现身体两侧肌肉力量不均衡。脊柱由于两侧肌肉受力不均，难以维持中立位的状态，可表现为高低肩，如站立或者弯腰90°时，两侧肩膀不等高。一般在体格检查或脊柱全长摄像检查时发现。
其他
合并严重脊柱侧弯还有可能压迫肺部及相应神经，引起神经系统和呼吸系统的症状。
肩胛骨周围神经性病变引起的高低肩，可能会有手臂上举无力、肩关节活动受限等症状。
原因
高低肩是一种常见的异常体态，可能是长期的不良行为习惯或姿势等非疾病因素造成的，也可能是脊柱侧弯、长短腿或先天性发育问题等疾病因素造成的。
通常需要结合高低肩的基本特征，如年龄、严重程度、伴随症状等，来综合分析原因。以下仅枚举出可能导致高低肩的部分原因，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
非疾病因素
非疾病因素导致的高低肩，一般是指高低肩的症状较为轻微，而且未能发现引起明显脊柱曲度变化和其他骨性畸形的明确原因。
长期的不良行为习惯或姿势养成，导致双肩周围肌肉力量的发展不均衡，偏高的一侧上方肌肉过于紧张，下方过于松弛，正常的肩关节生物力学关系被打破，出现高低肩的症状。
常见的不良行为习惯有长期背单肩背包、长期歪头打电话（尤其是喜欢用肩膀和头部夹着电话的人群）、工作时长时间身体倾向一侧等。
骨盆倾斜也可导致高低肩，有可能是长期姿势不良导致的，如跷二郎腿、喜欢单腿负重站等，导致骨盆两侧肌肉力量发展不均衡，出现骨盆的倾斜或旋转。长此以往，身体为适应这种变化，保持身体平衡，脊柱会出现代偿性的侧弯，进一步引起高低肩。
疾病因素
脊柱侧弯
脊柱的骨折、退行性病变、肿瘤等也可引起脊柱侧凸，出现高低肩症状。
当发生脊柱侧凸时，背部两侧肌肉出现力量和长度的不均衡，也可引起高低肩的症状；相反，如果长期的姿势性高低肩，也可引起脊柱的侧凸，两者可互为因果。
发育不良
部分先天性的骨盆发育不良，如骨盆两侧不对称，髋关节发育不良等，会进一步引起脊柱侧弯，导致高低肩。
长短腿
长短腿是指双腿长短不一，包括功能性长短腿和结构性长短腿，其中以功能性长短腿居多。
长短腿可引起骨盆的代偿性倾斜，进一步引起脊柱侧弯和高低肩，常见于髋关节发育不良的患者；由于髋关节的髋臼发育过浅，髋关节的股骨头出现半脱位甚至脱位，导致长短腿，可进一步导致骨盆倾斜、脊柱侧弯、高低肩等一系列症状。
其他
若肩胛骨周围神经出现损伤，导致肩关节周围肌肉麻痹，也可引起高低肩症状。
若两侧足弓高度不一致，可进一步引起功能性长短腿、骨盆倾斜、脊柱侧弯以及高低肩症状。
就医
若出现明显的高低肩、伴有其他症状，常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
肩背痛明显，难以缓解，影响生活质量；
出现高低肩现象之后，病情程度进展迅速；
高低肩明显，严重影响体态；
高低肩合并有上臂抬举无力；
伴有呼吸系统和神经系统症状的高低肩。
就诊科室
出现高低肩后通常建议首诊就诊于骨科。
合并脊柱侧弯的人群可以到脊柱外科就诊，合并髋关节问题的可以到关节外科就诊。
仅出现轻度的、不合并脊柱侧弯的姿势性高低肩，可以就诊康复科。
患者准备
症状清单
发现高低肩多久了？进展是否明显？
肩背部是否有明显疼痛不适？
是否有肩部活动受限、上肢抬举无力等？
髋关节是否有疼痛或行走跛行？
是否感觉到呼吸不畅？
病史清单
是否有经常背单肩包、跷二郎腿等不良生活习惯？
是否患有脊柱侧弯？
是否患有先天性髋关节发育不良？
是否患有扁平足或高弓足？
是否有过骨盆或下肢的手术？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察高低肩的严重程度，进行体格检查，主要检查肩关节活动范围、脊柱曲度、髋关节活动范围、双腿长度、足弓情况等，通过特定的检查方法进行初步诊断。
三种最直观的检测法：站立法、坐姿法、双手平举法。站立法是手自然下垂站直，检查双肩是否在一条水平线上。坐姿法是挺直腰背保持坐姿，对着镜子或者让朋友查看自己双肩是否出现一高一低的情况。双手平举法是双手侧平举，然后观察是否出现高低肩的问题。
常规检查
X线：能对肩关节、脊柱、骨盆的骨性结构性问题做出初步诊断，如脊柱全长X线可清楚显示是否存在脊柱侧弯，以及用来评估侧弯的严重程度；骨盆X线可对骨盆发育异常、髋关节发育不良、骨盆倾斜等问题做出初步诊断。
CT：CT能对脊柱疾病做出进一步的诊断，如椎体骨折、脊柱肿瘤等；同时三维CT能对脊柱侧弯中椎体的旋转做出精准诊断，有利于制定精准治疗方案。
磁共振（MRI）检查：可清楚显示脊柱、肩关节、肩胛骨以及周围软组织结构，用来检查是否合并有器质性疾病，对脊柱肿瘤、肌肉损伤等疾病的诊断具有重要参考价值。
肌电图：当出现高低肩、手臂抬举无力等症状时，肌电图检查主要辅助诊断肩关节周围神经或者肌肉功能是否损害，以及神经肌肉信号传输的问题。
缓解与治疗
出现高低肩症状，需明确病因，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。绝大多数人群通过针对性的康复锻炼可以得到缓解或治愈，只有极少部分严重的患者可能需要手术治疗。
缓解措施
一般治疗
首先需要养成良好的行为习惯，如尽量不背单肩背包、尽量不跷二郎腿，养成良好的坐姿、站姿、睡姿，站立或者坐位时，保持身体的中立位，不要习惯性将头偏向一侧，睡觉时不能总一侧卧位或枕头过高，不要长时间坐在电脑前，要保持一定起身活动时间。
康复锻炼
放松“高”的一侧肩部肌肉
对高低肩人群“高”的一侧，可以在康复治疗师的指导下多做肩颈肌群拉伸，如肩胛提肌拉伸、斜角肌拉伸、斜方肌拉伸，也可通过手法按摩，或应用筋膜球对肩颈部肌肉进行按摩松解。
强化“低”的一侧肌肉力量
对肩部“低”的一侧，应通过肩颈部肌肉的抗阻力训练进行强化，如利用弹力带进行肩颈肌肉训练、手臂负重下的耸肩训练等。
专业治疗
针对脊柱侧弯的康复锻炼
矫正原则包括：凸的部位反向矫正、呼吸训练、训练薄弱侧肌群、纠正脊柱旋转、骨盆矫正等。
对于脊柱侧弯的康复锻炼不建议居家进行，建议在医生评估后，在康复师的指导下进行，主要包括施罗德疗法、功能训练、瑜伽、普拉提、腰背灵活度训练、力量训练等。
矫正训练要点包括：日常姿势训练、呼吸训练、延展及悬挂训练、肌肉力量练习、平衡与协调。
物理治疗
对于脊柱侧弯较明显，且未达到手术指征的人群可通过佩戴支具进行矫正。
对于合并扁平足的高低肩人群，可应用个体化定制足弓垫进行矫正。
手术治疗
对于重度脊柱侧弯所引起的高低肩患者，如脊柱侧弯角度大于40度，或影响心肺功能、引起神经症状的，一般需要手术矫正，属于骨科较复杂手术，需到正规大型医院进行。
对于髋关节发育不良所引起的高低肩，通常需要进行手术治疗，如髋关节截骨术、髋关节置换术等，在矫正髋关节后，再进一步通过康复锻炼、支具治疗等恢复正常身体姿态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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