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肛门坠胀有便意
概述
肛门直肠病变刺激局部引起肛门、会阴及直肠下端的坠胀不适感
肛门脱垂性疾病、局部炎性、局部占位压迫及手术刺激等均可导致
饮食调整、温水坐浴、提肛运动有利于缓解症状
主要针对原发疾病进行治疗
定义
肛门坠胀有便意，是发生于直肠肛门、会阴区的一种不适症状，为肛门内下坠、胀痛，便意频繁且不尽的感觉。常为肛门直肠病变刺激局部引起的症状。多以患者口述为主的一种异常的主观感觉。
肛门直肠坠胀轻者表现为局部胀满、下坠；重者里急后重，频频如厕，便后重坠依然，十分痛苦。有的便后加重，有的呈持续性。
肛门坠胀症状复杂，可单独存在，也可伴随其他疾病共同存在，好发于40～60岁的女性，且男、女均可发病，发病与年龄、职业、饮食、习惯等密切相关。
发生机制
肛门坠胀有便意是肛管直肠感觉神经末梢受到刺激后引起的神经反射。肛管直肠感觉神经末梢主要分布于肛管移行区的肛垫，肛垫黏膜上皮内感觉神经末梢极为丰富，尤以齿状线区最为密集。
增生刺激
在多种致病因素的作用下，肛门直肠内发生炎性增生或异常增生，增生的组织刺激肛管直肠周围自主神经，从而使患者产生肛门坠胀的不适感觉。
炎性刺激
由于肛门直肠局部组织或者邻近组织发生炎性充血、水肿、渗出等病理变化刺激了肛门、直肠及其周围自主神经从而导致肛门坠胀。肛门直肠处的炎症刺激是引起肛门坠胀的主要原因之一。
脱垂黏膜刺激
肛管直肠组织或周围组织结构位置下移，刺激了肛周神经，使肛门功能异常或感觉异常，从而引起肛门坠胀感。
痉挛刺激
痉挛性疾病使肛门或肛门周围盆腔内肌肉组织不协调收缩，导致排便异常，进而引起感觉异常，产生肛门坠胀有便意。
压迫性刺激
盆腔组织结构改变或占位性病变会压迫骶尾部神经或者肛门直肠植物神经，产生感觉障碍，患者常常感觉肛门坠胀不适。
手术刺激
肛瘘挂线术、外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切术等手术后，患者经常出现肛门坠胀的症状，可能与手术后肛管直肠局部出现水肿和炎症反应刺激排便感受器有关，也可能与术中机械刺激、术后吻合口狭窄、吻合钉残留，以及炎症对肛管的影响等因素有关。
感觉异常
肛门直肠神经症是由于自主神经功能紊乱，肛门直肠神经功能失调而产生的一组病症。 患者常常自觉有肛门坠胀感，但直肠指诊和肛门镜均无阳性体征。
表现
肛门坠胀有便意主要表现为肛门、会阴及直肠下端的坠胀感，伴有里急后重、频繁临厕、排便后坠胀不减等表现。
症状特征
轻者可表现肛门、会阴及直肠下端局部的肿胀、下坠感。
严重者有里急后重、频繁临厕、排便后坠胀不减的表现，可向腰骶、下肢放射。
肛门坠胀有便意多在午后加重，卧床休息后可明显缓解。
伴随症状
肛门异物
腹痛
下腹部及盆腔脏器的化脓性感染，如急性输卵管炎、弥漫性腹膜炎、腹部手术后渗液感染会有腹痛、肛门坠胀感。
发热
脓血便
脓血便主要发生于肛管直肠恶性肿瘤患者中，常同时伴有消瘦、乏力、里急后重、便意频繁等症状。
月经异常
患有妇科疾病时，如急慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，可出现月经增多或减少，经期延长，白带异常、肛门坠胀等。
原因
肛门坠胀有便意常见于炎性疾病、肠道肿瘤、肠道疾病等。精神心理因素、药物因素也会引起类似症状。
疾病因素
以下仅为导致肛门坠胀有便意的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
炎性疾病
肿瘤
晚期肛管直肠癌会直接刺激肛周神经，引起肛门直肠坠胀有便意。此外，还可能出现便血、腹痛和排便习惯改变等症状。
功能性便秘
便秘可引起粪嵌塞，由于肛内积滞压迫引起肛门直肠坠胀有便意，同时伴有排便困难和不完全排空感。
神经症
肛门直肠神经症由于肛门直肠感觉异常，可出现肛门直肠坠胀有便意。
其他
非疾病因素
精神心理：当受到巨大情绪刺激或心理压力过大时，也有可能引起消化功能异常，出现肛门坠胀，便意频繁的症状，但均无阳性体征。
就医
肛门坠胀感如果持续不缓解，建议及时就医，医生可能通过直肠指诊、肛门镜检查等明确原因。
就医指征
如出现以下症状，请及时就医：
肛门坠胀有便意，伴有腹部疼痛、食欲下降、恶心呕吐，持续不缓解时。
肛门坠胀有便意持续不缓解，病程迁延，日渐消瘦，日常生活受到影响。
肛门坠胀有便意，伴有寒战高热、血便等急重情况。
就诊科室
当出现肛门坠胀有便意伴里急后重、黏液脓血便、消瘦、乏力、大便性质及次数改变等不适时，建议首诊于肛肠科。如果没有肛肠科，可就诊普通外科。
患者准备
症状清单
肛门坠胀有便意及相关症状是从什么时候开始的？
大便一天多少次？大便是否成形？是否有脓血？
是否有排便次数增加、大便不尽、腹泻、腹痛及黏液血便等不适？
有无高热、寒战、乏力、头晕等不适？
有无体重减轻？
有无其他不适？
病史清单
是否有消化道疾病（如炎症性肠病等）？
家族成员有无相关病史？
是否是有食物药物过敏？
相关检查
医生首先会进行相关查体，明确肛门坠胀有便意的症状，并完善血常规、肝肾功能、大便常规等常规实验室检查，之后根据患者情况有针对性地完善影像学及病原学检查，如超声、CT、粪便培养等。
身体检查
医生会对患者肛周、会阴等进行相关查体，必要时可能需要进行全身体格检查，通过异常体征，推测引起肛门坠胀有便意的原因。
内痔脱垂患者可在齿状线附近触及光滑柔软的包块，一些包块可脱出肛门外。
肛乳头增生、肛乳头炎患者可在齿状线附近触及一个或多个肿物，光滑，质软或质韧。
直肠脱垂患者在直肠指诊时可触及直肠腔内黏膜折叠堆积，柔软光滑，上下移动，有阻塞感，内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。
常规检查
血常规：根据白细胞、红细胞数值，排查是否存在感染、炎症、贫血等。
便常规：检查大便中是否有红细胞、白细胞。如果白细胞数量增高，考虑感染性疾病可能。
尿常规：若出现尿中红、白细胞数量增多，考虑泌尿系统感染。
肝肾功能：检测患者的肝脏、肾脏功能是否受到损害，有助于病因的诊断，对治疗方案的选择有一定指导作用。
炎症指标：红细胞沉降率、C-反应蛋白及PCT等，可以评估患者是否有炎症、感染等。
粪便潜血试验：是结直肠筛查运用最广泛的初筛方法之一，可区分健康人和存在肠道出血患者，再针对肠道出血患者进行相关诊疗确定是否存在相关疾病。
肛门镜检查：内镜是目前诊断大肠疾病最直接和最准确的方法，可以直接观察有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、内痔、肛乳头大小以及肿瘤位置等，可以确诊如直肠息肉、直肠脱垂、肛乳头肥大、内痔等疾病。
其他检查
病原学检查：包括血培养、便培养等检查，可以帮助确定有无细菌感染，以及明确感染的病原菌。
病理学检查：可根据病情在医生指导下完善病变组织活检、淋巴结活检并进行病理学检查，明确病变性质，以指导和制定后续的治疗方案。
排粪造影：排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂，对患者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变。直肠内套叠或脱垂患者可在排粪造影检查时见到肠黏膜或全层套叠的影像。
其他影像学检查
CT、磁共振检查可协助明确肛管直肠周围组织结构的异常。
CT由于其对软组织的分辨率不高，常规主要用于评估肿瘤是否存在远处转移。
MRI检查对软组织分辨率较高，对空腔脏器敏感，检查伪影少，由于其能较清晰显示病变的范围，常被用于评估直肠肿瘤的分期。
缓解与治疗
肛门坠胀感可通过生活习惯改变、饮食、心理、康复锻炼等进行缓解。如果明确为疾病导致，需要积极治疗原发疾病。
缓解措施
生活习惯
在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。
规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。
注意个人卫生，勤换内裤，保持肛门局部的卫生，防止发生感染。
适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。
养成良好的排便习惯，避免憋便，一旦有便意要尽快排便。
饮食
多喝水、多吃富含膳食纤维的水果、蔬菜以及谷薯类食物，有利于通便。
少食辛辣、油炙煎炒、肥腻、烟酒等刺激性食物。
心理护理
部分患者会对肛门坠胀有便意过度恐惧，出现焦虑、烦躁、不安等情绪，家属要多关注患者，及时给予其安慰，以缓解消极情绪。
患者也可通过与医生进行交流，了解出现肛门坠胀有便意的原因和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。
康复锻炼
提肛运动是一种锻炼肛门括约肌的运动，有助于改善肛门周围肌肉的功能。可以尝试每天进行数次提肛运动，每次持续约5～10秒，以帮助缓解肛门坠胀感和便意。
专业治疗
对症治疗
提肛运动有助于改善术后肛门坠胀感。
温水坐浴可以促进血液循环，缓解肛门坠胀的症状。
若伴随严重腹痛，在明确病因后可给予山莨菪碱、阿托品等解痉治疗。
如果腹泻的症状比较明显，可以服用蒙脱石散等止泻药物进行治疗。
对因治疗
要缓解和治疗肛门坠胀感和便意，首先需要明确具体病因，针对病因进行治疗[11-16 ]。
内痔脱垂
轻症保守治疗，对症治疗，重症内痔脱垂可行手术治疗。
内痔注射疗法，是利用硬化剂(或其他药物)注射于痔核基底部位，使痔核硬化萎缩、坏死、脱落的治疗方法。
严重脱垂无法复位或内痔嵌顿、长期非手术治疗效果不理想、有并发症者可行胶圈套扎疗法、肛管扩张、痔结扎术或痔切除术等进行治疗。
直肠黏膜脱垂
婴幼儿直肠脱垂以非手术治疗为主。
成人的黏膜脱垂可采用硬化剂注射治疗及黏膜切除术。
成人的完全性直肠脱垂原则上以手术治疗为主，同时尽量消除直肠脱垂的诱发因素。
肛窦炎
一般治疗包括保持肛门及肛周皮肤清洁、干燥，可使用温盐水或高锰酸钾溶液坐浴。
如果有持续、剧烈的疼痛，可根据医生建议选择合适的镇痛药，如氨酚羟考酮等。
手术刺激
肛门手术后会因肛门刺激产生肛门坠胀感。
术前宣教中医师应与患者充分沟通，充分告知肛门坠胀等术后并发症的发生机制及对应处理措施。术前预先对患者行灌肠处理，排空肠道，可避免术后过早排便，减少肛门坠胀的发生。
手术操作应规范轻柔，切忌暴力粗鲁行为，尽量减少对肛垫组织及齿状线区黏膜的刺激，保护肛门括约肌功能，最大程度保证肛门排便通畅。
术后患者本身需保持良好饮食生活习惯，清淡饮食，忌烟酒，忌辛辣刺激的食物，适当运动，避免长期、激烈活动，以降低肛门坠胀发生率。
患者可遵医嘱预防性应用抗炎抗菌药物，减少炎症的刺激，同时应用药物以消除水肿、改善局部循环、保持大便通畅。
结直肠癌
治疗关键在于早期发现与早期诊断，以利于根治。
本病唯一根治方法是癌肿早期切除。对已有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，可进行姑息手术缓解肠梗阻。
结直肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌可经结肠镜行高频电凝切除、黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。
术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率；术后放疗仅用于手术未能根治或术后局部复发者。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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