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痴呆综合征
概述
概述
痴呆是以获得性认知功能损害为核心,并导致日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。在美国精神病学会“精神障碍与统计手册”第5版(DSM-Ⅴ)中痴呆被描述为神经认知障碍。
是否医保
就诊科室
神经内科、精神科、老年科
别名
慢性脑病综合征、神经认知障碍
临床症状
患者有认知功能损害,涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力,在病程的某一阶段常伴精神、行为和人格异常。
危害
导致患者及照料者生活质量严重下降,增加医疗和经济负担。
检查
实验室检查、痴呆量表测试、脑血流检查、脑电图检查、CT、磁共振成像、分子影像学、基因检测等。
诊断
根据病史、一般及神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查综合分析。痴呆诊断主要分三个步骤:首先明确是否为痴呆,其次明确痴呆的病因,最后确定痴呆的严重程度。
治疗原则
通过病因治疗、对症治疗等,延缓或阻止痴呆的进展,改善认知功能,最大程度地维持患者的功能状态,提高患者日常生活能力和改善生活质量,减少并发症,延长生存期,减轻照料者负担。
治愈性
目前疗法只能短期改善症状,不能延缓疾病进展,更不能治愈。
饮食建议
给予低盐饮食,戒除烟酒。
病因
病因
病因几乎涵盖所有中枢神经系统疾病,包括感染、中毒、外伤、血管性疾病、遗传代谢病、神经系统变性、肿瘤、神经心理等。主要病因分为神经变性病和非变性病痴呆,前者主要包括阿尔茨海默病路易体痴呆帕金森病痴呆、额颞叶痴呆等,后者包括血管性痴呆、正常压力性脑积水、其他继发性疾病引起的痴呆。
症状与诊断
典型症状
患者早期表现为记忆力、注意力减退,工作能力下降,易沮丧、焦虑。随病情进展,思维、理解、计算、推理、逻辑判断能力逐渐减退;在此基础上可有暂时、片断的妄想观念,如被盗、嫉妒妄想;人格改变出现较早,变得懒散、不修边幅、自私多疑,甚至道德观念丧失,出现偷窃、攻击行为等。晚期患者思维贫乏,反应迟钝,言语零乱或失语,情感淡漠、幼稚,严重者尿便失禁,生活完全不能自理。
其他症状
运动障碍甚至木僵状态。
诊断依据
1.临床表现
(1)智能缺损,有短程记忆缺损的证据,对新近发生的事件常有遗忘。
(2)至少有下述症状之一:①抽象概括能力明显减退,如难以解释成语、谚语,掌握词汇量减少,不能理解抽象意义的词汇,难以概括同类事物的共同特征。②判断力明显减退,对同类事物间的差别不能作出正确判断。③高级皮质功能的其他障碍,如失语、失用、失认、计算和构图困难等。
2.辅助检查
(1)痴呆量表:可确定痴呆程度。
(2)脑血流检查:脑血流量测定可明显减少。
(3)脑电图检查:在发生痴呆时,大脑功能障碍,中枢神经系统存在器质性损伤,神经元可变性、坏死和丢失,因此大脑细胞的生物电活动也出现异常改变。(4)CT:表现为脑萎缩改变,包括大脑皮质弥漫性萎缩,脑回变平变细,脑沟增宽,脑池、脑室扩大,且与痴呆的严重程度成正比。
(5)磁共振成像:与CT相似,可见脑萎缩和脑室扩大,是最有意义的影像学表现之一。
(6)生化检查和各种独立检查可以发现致病因素。
(7)分子影像学检查:PET-CT可以发现Aß及T-AU蛋白,葡萄糖摄取在相关区域减少等。
(8)基因学检查:可能会发现PSEN1、PSEN2或APP等相关致病基因。
DSM-V将神经认知障碍分类为重度及轻度,其神经认知损害标准不要求记忆是必须受损的领域之一,而是扩展为复杂注意、执行功能、学习记忆、语言功能、知觉运用、社交认知等六个领域。除病史和观察外,还需量化的临床评估所证实。
治疗
治疗方针
多采用病因治疗、对症治疗、生物学治疗、心理治疗、康复治疗等综合治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
积极针对病因进行治疗,对症可根据兴奋躁动时可用氟哌啶醇奋乃静;兴奋较甚者可用氟哌啶醇;出现妄想、幻觉时可用奋乃静;有抑郁、焦虑症状者可口服多塞平阿米替林。苯二氮䓬类药也常应用,对于兴奋躁动、失眠等都有帮助。
其他治疗
病因治疗、生物学治疗、心理治疗、康复治疗。
预后情况
早诊断、早治疗可改善预后。
护理
日常护理
1.晨起为患者开窗通风,保持室内空气清新。晚间为患者创造入睡条件,关闭窗帘,保持周围环境安静。
2.保持地面干燥、防滑、无障碍物。
3.患者应时刻处于家属视线范围内,确保患者安全。
4.遵医嘱用药,确保患者将当次药物全部服下,及时做好记录。
饮食调理
给予低盐饮食,戒除烟酒。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状与诊断
治疗
护理

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