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陈旧性心肌梗死
概述
陈旧性心肌梗死是急性心肌梗死发病8周以后的病理状态
劳累、情绪激动等诱因下出现心慌、胸闷、憋气等不适症状
有急性心肌梗死病史，与劳累、情绪、饮食等诱发因素有关
药物治疗预防心肌梗死复发，必要时行手术治疗
定义
陈旧性心肌梗死是指发生急性心肌梗死超过8周以上的患者。
心电图出现病理性Q波，伴或不伴有临床症状，具体和缺血的严重程度有关。
有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处心肌变薄和收缩功能低下而排除其它原因。
分型
按照坏死心肌的位置不同，可以分为陈旧性前壁、高侧壁、侧壁、下壁心肌梗死等。
陈旧性前壁心肌梗死
陈旧性心肌梗死主要发生在左室前壁，一般由左前降支供血，心电图提示V1-V6导联ST段抬高。
患者既往有急性心肌梗塞史。
陈旧性高侧壁心肌梗死
陈旧性高侧壁心肌梗死是指高侧壁心肌梗死发生已经一个月以上为陈旧性病变，发生血栓堵塞的部位可以是前降支或其分支对角支。
陈旧性侧壁心肌梗死，指发生梗死的病变位置，在心室的侧面。
陈旧性下壁心肌梗死
陈旧性下壁心肌梗死主要是指右心室的心肌出现了缺血坏死，一般由右侧冠状动脉供血。
心电图上可以表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF病理性的Q波。这种心电图的Q波，又称为坏死性Q波。
发病情况
本病比较常见，流行病学调查显示，我国每年新增心梗患者约为50万例，现有心梗患者已超过200万例，陈旧性心肌梗死患者数量也在逐年增加。
病因
致病原因
本病发生于急性心肌梗死一定时间后，无论是否行支架或搭桥手术，部分患者可能由于忍受胸痛未就诊或未感知到明显胸痛未进行及时治疗。
至于为何没有明显的胸痛症状可能有以下原因。
血管狭窄的部位为远端较细血管，狭窄程度较轻，或者已经出现了自身的侧支循环，导致心肌缺血不严重。
患者本身痛觉阈值较高，感觉疼痛不明显。
患者合并糖尿病等疾病存在自主神经病变情况，进而导致痛觉不敏感。
症状
主要症状
陈旧性心肌梗死平时无明显症状，但体力劳动后会出现心慌、胸闷、乏力等症状，急性发作时可出现胸闷、胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等症状。
胸痛
主要在前胸部，疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，一般于体力劳动后出现。
胸闷
胸部有东西压着，气不够用。常会引起呼吸频率加快、深呼吸、叹气等表现。
心慌
心跳过快、过慢或不规律，同时心脏部位有不舒服的感觉。
大汗
因交感神经过度兴奋，可出现大汗。
呼吸困难
感觉空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴抬肩，或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。
并发症
心力衰竭
简称心衰，陈旧性心肌梗死导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要，主要表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。
心肌梗死
陈旧性心肌梗死有可能复发，患者可出现剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难症状。
就医
就医科室
心血管内科
当出现胸痛、胸闷、心慌、大汗、乏力、头晕时，建议及时就医。
急诊科
当出现晕厥、呼吸困难、剧烈胸痛时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
要由家人朋友陪同就医，避免走动劳累。
清晨就医，最好保持空腹。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸痛的症状出现？持续多久了？
胸痛是否有诱因？
是否有呼吸困难，胸闷等症状？具体表现是什么样的？
病史清单
既往是否有急性心肌梗死病史？
既往是否有冠心病病史？
既往是否有糖尿病、高血脂、高血压病史？
直系亲属是否有冠心病、心肌梗死者？
既往做过什么检查和治疗，效果如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
如心电图、心脏彩超检查报告。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等。
诊断
诊断依据
病史
临床表现
症状
心绞痛是陈旧性心肌梗死最常见的症状，患者日常生活中反复地出现劳力性的胸闷或者胸痛症状发生。
陈旧性心肌梗死患者有可能引起心脏扩大以及心脏射血分数减退，从而出现呼吸困难、气促、乏力以及表现。
体征
并发有心力衰竭时可能会出现下肢或者全身浮肿等。
实验室检查
血清心肌坏死标志物
心肌坏死标志物主要包括两大类：一类是心肌酶；另一类是心肌肌钙蛋白。
通过检查心肌坏死标志物判断有无急性心肌梗死，初步了解心肌坏死范围及预后。
血常规
血常规主要检测白细胞、红细胞、血小板等血液中有形细胞的质和量以及形态变化。
目的是判断是否有贫血、血小板功能等情况，便于后续治疗。
需要注意，采血前一天不要吃过于油腻、高蛋白食物，避免饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果，采血时患者应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血困难。
血生化
血生化检查包括血糖、血脂、肝肾功能等。
检查目的是了解脏器功能，评估肝肾功能、电解质等情况。
在检查时要保持空腹,同时要注意照顾好自己的身体,如果是在感冒或者发烧的这段时间不要去检查,否则检查结果不准确,尽量在早上进行检查,这样才能更好的诊断。
血气分析
心电图
目的是协助诊断急性心肌梗死、明确定位、估计病情演变和预后。患者再检查时保持心情平静，情绪稳定，检查前不能过度劳累及运动。检查时应当尽量放松，以保证检查质量。
影像学检查
冠状动脉造影检查
目的是直观地检查冠状动脉血管（引起本次发病的血管）及其他血管狭窄情况。
根据检查结果判断是否需要进行介入手术治疗。
鉴别诊断
变异型心绞痛
相似点：发作时的疼痛性质相似。
不同点：心绞痛发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，发作时不伴有发热，白细胞增加，红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高；陈旧性心肌梗死发作的时候会有白细胞增高的情况出现。
急性心包炎
相似点：两种疾病都有可能会导致患者出现胸闷，胸痛的症状。
不同点
急性心包炎通常是由于病毒感染或者是细菌感染所引起，而陈旧性心肌梗死通常是由于患者有急性心肌梗死病史，与劳累、情绪激动、饮食等因素有关。
急性心肌梗死
● 相似点：都有胸痛、胸闷症状。
● 不同点
二者起病的缓急不同，急性心肌梗死会出现心肌急性损伤和坏死的现象发生，而陈旧性心肌梗死不存在急性的心肌损伤和坏死现象。
二者的治疗有所不同，急性心肌梗死常常需要急诊介入手术治疗，及时开通堵塞的冠状动脉，挽救存活心肌，而陈旧性心肌梗死现象不需要急诊手术治疗。
治疗
治疗原则：随访观察及药物治疗，对于再次出现心肌缺血的患者，需要紧急救治。
治疗目的：尽快恢复心肌的血流灌注和对症支持治疗，避免出现危及生命的严重情况，避免再次心肌梗死。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
扩张冠状动脉
扩张冠状动脉，改善心脏供血，缓解症状，维持心肌细胞正常的功能。
不良反应有低血压、头痛、头胀等。须监测血压。
减少心肌耗氧药物
通过控制心率、降低血压，降低心脏的负担，减少心肌对氧气的消耗。
慎用于低血压、心率慢、急性心功能不全的情况。
抗血栓药物
抑制血栓形成，避免血栓进一步加大。
调节血脂药物
不良反应包括肝功能损伤、横纹肌溶解、胃肠不适等。
其他药物
地尔硫䓬、维拉帕米等钙通道阻滞药，可防止心肌梗死范围扩大，改善预后。
手术治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过手腕或大腿根部的血管将治疗的球囊、支架输送到病变血管，扩张血管，维持血管的血流，保证组织供血。
具体的治疗方法包括球囊成形术、支架植入术等。
冠状动脉旁路移植术
病情严重且不能通过其他治疗手段改善血管的通畅性和心肌供血时，需要进行冠状动脉旁路移植术治疗。
冠状动脉旁路移植术是从身体健康部位提取一段血管，从大血管直接接到病变部位远段的正常血管，绕开病变部位，保证组织供血，维持器官正常的功能。
预后
治愈情况
未治疗
治疗后
由于心肌已坏死，本病不能彻底治愈，但是可以尽量恢复未坏死心肌的活力，缓解症状，避免心肌梗死复发。
危害性
陈旧性心肌梗死患者在体力劳动后会出现心慌、胸闷、乏力等情况，会影响正常工作和生活。
陈旧性心肌梗死若治疗不及时可能导致心力衰竭等严重并发症，严重者可导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
注意低盐低脂饮食，健康饮食结构，包含水果、蔬菜、谷物、鱼和低脂或脱脂奶制品。
尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
生活管理
应当适量进行身体锻炼，提高机体抵抗力，降低患病风险。
戒烟限酒，控制血压、血脂和血糖。
适当运动，保持心情愉快。
心理支持
需要对患者进行心理疏导，健康教育。
病情监测
本病可能复发，若在日常生活中又出现胸痛、胸闷、大汗、呼吸困难等症状，需要及时就医。
每天监测血压并进行记录。
随诊复查
随诊的重要性：定时随诊复查有助于及时发现有无复发及病情进展。
随诊的时间：治疗期间和治疗后，需要定期医院复查。
复查时需要做的检查项目：由于每一位患者的疾病情况不同，所以检查项目请遵从医生的嘱咐。
预防
积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常等疾病，严格遵医嘱规律用药，定期复查。
精神易紧张的人群，应劳逸结合，积极寻求亲人或心理医生的帮助，适度放松，缓解紧张情绪。
中老年人以及绝经后妇女，家族中有患类似疾病的患者应该定期体检，如有异常，及时就医。
养成良好的生活习惯：注意清淡饮食，平衡饮食，保持规律的作息习惯，适量进行身体锻炼，保证营养充足，提高机体抵抗力，降低患病风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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病因
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日常
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