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陈旧性肺结核
概述
肺部感染结核分枝杆菌后，经治愈或自愈后在肺部遗留的稳定病灶
多无明显症状
由结核分枝杆菌感染后经治愈或自愈而形成
大多无需治疗，部分患者可能需要预防性治疗
定义
陈旧性肺结核是对非活动性肺结核的一种习惯性俗称，是不规范的说法。
在结核病防治临床工作中，多将胸部影像学表现为“陈旧性肺结核”视为非活动性肺结核的诊断。
没有活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查可见相对稳定的结核相关影像学改变（如钙化、纤维化等），并排除其他原因所致的肺部影像改变可诊断为非活动性肺结核。
发病情况
目前针对陈旧性肺结核的大规模流行病学调查较少，且结果异质性较大。
尽管如此，目前仍普遍认为陈旧性肺结核的流行情况与当地结核病疫情相关，结核病高流行地区人群的发病率明显高于结核病低流行地区。
我国的一项研究结果显示，在我国农村地区50～70岁的结核潜伏感染者中，胸部影像学具有陈旧性肺结核病变人群的结核病发病风险比影像学检查正常者高6.77倍。
病因
致病原因
症状
主要症状
多无明显临床症状。
并发症
就医
就医科室
感染内科
若体检时发现陈旧性肺结核时，建议及时就医，明确是否存在结核活动。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
不可在未经医生许可下私自使用抗结核药物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状？
有无低热、盗汗、咯血、胸痛等症状？
病史清单
是否有结核病史？
周围人群是否有确诊结核病者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如胸片、胸部CT等。
实验室检查：如血常规、血沉、结核菌素试验（PPD）等。
诊断
诊断依据
病史
既往可能有肺结核病史。
临床表现
症状
大多无明显临床表现。
胸部影像学检查
这是诊断陈旧性肺结核的首选检查。
主要包括胸片及胸部CT。胸部CT的敏感性高于胸片。
影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致：
钙化病灶（孤立性或多发性）；
索条状病灶（边缘清晰）；
硬结性病灶；
净化空洞；
胸膜增厚、粘连或伴钙化。
实验室检查
血常规
对评估是否存在继发感染有一定价值。
存在继发感染时可出现血象升高。
血沉
对评估是否存在结核活动具有一定意义。
陈旧性肺结核患者血沉检查多为正常。
PPD、γ-干扰素释放试验、结核T细胞斑点试验、新型结核菌素皮肤试验（C-TST）
可评估是否感染过结核分枝杆菌，对陈旧性肺结核的诊断具有一定意义。
陈旧性肺结核患者可出现阳性结果。
痰找抗酸杆菌、痰培养、结核分枝杆菌DNA检测（TB-DNA）
可用于评估是否存在结核活动，对陈旧性肺结核的诊断具有重要价值。
陈旧性肺结核患者通常为阴性结果。
诊断标准
陈旧性肺结核的诊断需同时满足以下条件中的1至4项以及第5项中任意一条 ，并排除其他肺部疾病。
结核病史
满足以下条件之一：
无明确结核病史，但胸部影像学检查发现相对稳定的结核病相关影像改变。
既往胸部影像学检查发现有相对稳定的结核病相关胸部影像改变，但未进行或未规范进行过抗结核治疗。
患者存在明确的肺结核诊断和治疗史，以完成规律的抗结核治疗疗程，治疗转归判断为治愈或完成疗程。
临床表现
没有低热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛等可疑肺结核症状。
结核病相关病原学检测阴性
3份痰涂片抗酸染色显微镜检查、分枝杆菌培养和结核分枝杆菌核酸检测结果均阴性。
符合结核分枝杆菌潜伏感染的诊断标准
在未接种卡介苗及无非结核分枝杆菌干扰时，PPD试验硬结直径达到或超过5mm。
在接种卡介苗或非结核分枝杆菌感染的地区，PPD试验硬结直径达到或超过10mm。
对HIV（人免疫缺陷病毒）阳性或接受免疫抑制剂治疗>1个月，以及与活动性肺结核患者有密切接触的未接种卡介苗的≤5 岁儿童PPD皮肤试验硬结平均直径达到或超过5mm。
新型结核菌素皮肤试验（C-TST）阳性。
γ-干扰素释放试验阳性。
胸部影像学检查
具有一个或多个陈旧性肺结核影像学特征。
肺部病灶影像特征：钙化病灶、纤维性病灶、硬结性病灶、净化空洞、肺硬变等。
胸膜病灶影像特征：出现伴有不同形态钙化的局限或广泛胸膜增厚粘连。
淋巴结病灶影像特征：肺门及纵隔淋巴结完全钙化或部分钙化。
支气管病灶影像特征：支气管管腔狭窄、内壁光滑，或伴黏膜钙化，肺内病灶完全吸收，纤维化或硬化改变。
鉴别诊断
陈旧性肺结核应与以下疾病相鉴别。
肺癌
相似点：二者均可导致肺部空洞。
不同点：
陈旧性肺结核常见于既往有肺结核病史的患者，大多无任何症状，其在肺内形成的空洞在影像学上多表现为薄壁空洞，内壁光滑，多无内容物。查PPD、γ-干扰素释放试验、结核T细胞斑点试验、新型结核菌素皮肤试验（C-TST）等检查可为阳性。
肺脓肿
相似点：二者均可导致肺部空洞。
不同点：
肺脓肿好发于双肺下叶，患者可出现反复发热、咳嗽、咳脓臭痰等表现，其在肺内形成的空洞内常见液平，结核相关检查多为阴性，经抗生素治疗后有效。
陈旧性肺结核好发于上肺，大多无任何症状，其在肺内形成的空洞在影像学上多表现为薄壁空洞，内壁光滑，多无内容物。查PPD、γ-干扰素释放试验、结核T细胞斑点试验、新型结核菌素皮肤试验（C-TST）等检查可为阳性，经抗生素治疗后无效。
坏死性肉芽肿性血管炎
相似点：二者均可导致肺部空洞。
不同点：
坏死性肉芽肿性血管炎可表现为双肺多发病灶，但好发于肺下叶。患者可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等表现，常伴有鼻窦炎及小便颜色加深。
坏死性肉芽肿性血管炎在肺内形成的空洞可为薄壁，亦可出现厚壁空洞，有时于陈旧性肺结核形成的空洞难以鉴别，但其结核相关检查多为阴性，抗中性粒细胞抗体谱检测多为阳性。
陈旧性肺结核发于上肺，大多无任何症状。
陈旧性肺结核在肺内形成的空洞在影像学上多表现为薄壁空洞，内壁光滑，多无内容物。PPD、γ-干扰素释放试验、结核T细胞斑点试验、新型结核菌素皮肤试验（C-TST）等检查可为阳性，经抗生素治疗后无效。
活动性肺结核
相似点：二者均可导致肺部空洞。
不同点：有无低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等肺结核相关症状及痰找抗酸杆菌、痰培养、TB-DNA等结核病相关病原学检测是否为阴性是鉴别二者的关键。
治疗
治疗目的：预防陈旧性肺结核发展为活动性肺结核。
治疗原则：
根据具体病情评估是否需要进行预防性治疗。
既往有肺结核病史，但经规范、足疗程抗结核治疗的陈旧性肺结核患者无需治疗。
符合陈旧性肺结核诊断，既往未进行抗结核治疗或者抗结核治疗不规范、疗程不足者应进行预防性治疗。
一般治疗
注意休息，加强营养，避免劳累、受凉。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗结核药物
可抑制或杀灭结核分枝杆菌。
需在专科医生指导下用药，用药期间要注意检测肝、肾功能变化。
预后
治愈情况
陈旧性肺结核的总体预后尚可，大多不会影响自然寿命，但部分可能会出现结核复燃，发展为活动性肺结核。
预后因素
陈旧性肺结核发展为活动性肺结核的风险因素与以下几方面相关。
结核病病史
陈旧性肺结核出现结核复燃的风险与既往有无结核病病史有关。
既往有结核病病史的人群再发生活动性肺结核的风险更高。
病变性质
当钙化病灶＞1.5cm2时复发风险增加。
有纤维化病灶的人群复发风险增加。
机体免疫力和环境因素
当机体免疫力下降或发生影响免疫系统的疾病时，复发活动性肺结核的风险增加。
与传染性肺结核患者密切接触，生活环境拥挤、不通风等环境因素可导致再感染风险增加。
日常
日常管理
饮食管理
合理饮食，保证营养均衡，满足人体需要，增强机体免疫力。
运动
可积极适量参加体育活动，增强自身免疫力。
生活管理
注意休息，避免熬夜、受凉、淋雨等可引起机体免疫力下降等因素。
病情监测
随诊复查
陈旧性肺结核患者需定期随诊复查，有助于医生评估是否存在结核复发或出现相关并发症。
复诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
主要复查胸片、胸部CT等影像学检查，以及痰找抗酸杆菌、痰培养、TB-DNA等实验室检查。
预防
陈旧性肺结核是由于感染结核分枝杆菌导致的，故预防结核分枝杆菌感染是预防该病发生的关键。
避免结核病相关接触
尽量避免接触结核病患者或是有相关结核病流行病史的患者，尤其是痰涂片阳性患者。
接种卡介苗
儿童应严格遵医嘱接种卡介苗。
避免导致免疫力下降的因素
避免劳累、熬夜、受凉、淋雨等可导致免疫力下降的因素。
积极治疗糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等可导致免疫力下降的基础疾病。
加强卫生意识
在日常生活中注意加强个人卫生意识，保持居住环境干净、整洁。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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