• 互联网药品信息服务资格证书
    证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182

  • 营业执照
    证书编号:91440101MA9XNDLX8Q

肠粘连
概述
表现为慢性腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等
因腹部损伤、炎症等原因引起
病情较轻者可保守治疗,严重时进行手术治疗
积极治疗预后良好,未及时治疗可出现肠缺血、肠坏死、肠穿孔等并发症
肠粘连是什么?
定义
肠粘连是指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与内脏器官(如胰腺、卵巢)之间发生的不正常粘连。
分类
根据病因分类
先天性肠粘连(原发性肠粘连):较少见,可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致。
后天性肠粘连(继发性肠粘连):多见,多由腹部术后或腹腔炎症导致。
根据粘连肠管的范围分类
广泛性粘连:包括片状粘连。
索带状粘连:粘连最常见的部位是小肠。
发病情况
肠粘连是腹部手术术后常见的并发症之一,研究表明约有90%的腹部手术患者存在不同程度的肠粘连。
肠粘连可以吃什么药?
肠粘连是一种物理性粘连,无症状肠粘连无需治疗。
如果出现症状,可以遵医嘱服用双岐杆菌、乳酸菌等药物调节肠道菌群,对于阵发性腹痛剧烈者,可给予解痉药物如山莨菪碱等。如合并有感染可口服硫酸庆大霉素颗粒等。但药物不能彻底解除肠粘连,病情严重者应及时手术治疗。
肠粘连可以自愈吗?
肠粘连是不能够自愈的。
肠粘连是指肠管与自身或者周围组织器官不正常的粘连,常常由腹腔内的创伤、感染、出血、异物刺激等所导致。
如肠粘连目前未出现症状可暂时观察,无须治疗,但不会自愈。如症状较轻或症状相对严重的肠粘连,可以选择保守治疗或手术治疗。
肠粘连会随着时间的变化越来越严重吗?
一般来说肠粘连不会随着时间加重,经过有效、及时的治疗一般可以得到改善。但部分治疗不及时、不彻底,也会导致病情加重。
因此,肠粘连初期应该给予重视,避免延误病情,导致肠粘连发展成为肠梗阻
病因
致病原因
损伤
手术
手术过程中肠管暴露时间过长、手术创面大、出血或浆膜受损、腹腔清创不彻底或腹腔内异物等都可能造成肠粘连。
腹部创伤
腹部突然受到外界冲击,受冲击部位虽未破裂穿孔,但也有一定损伤或有血性渗出物流入腹腔,使周围组织水肿粘连。
化学药物
腹腔热疗、化疗以及计划生育粘堵术药物外流进入腹腔造成粘连。
炎症
腹腔内炎症
导致炎性水肿,渗出物或脓液溢入腹腔引发粘连。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎可分为干、湿两型,干型特点为腹膜上除见结核结节外,还有纤维素性渗出物、机化后引发腹腔脏器、大网膜、肠系膜广泛粘连。
肠结核
肠结核患者在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节,同时肠壁常因纤维组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。
其他
肿瘤浸润性增长破坏周围组织形成粘连或个别未明原因的肠粘连。
卵黄管退化不全,在脐与回肠之间形成粘连带;或由于胎粪性腹膜炎而引起,在腹腔内形成广泛的粘连;或是肠转位不良引起的腹腔内腹膜侧壁带。
诱发因素
腹部手术中无菌手套上的淀粉、滑石粉,线头、棉花纤维、切除的组织等异物于腹腔内,诱发肉芽组织的产生,发生肠粘连。
发病机制
腹腔内粘连的发生机制尚未明确,但一般认为粘连是腹膜自身修复的正常反应。
腹膜在受到创伤、炎症或异物刺激时,发生急性炎症反应,渗出大量含有纤维蛋白原的液体,渗出物在几小时内即可凝固成纤维素性疏松粘连,将相邻脏器的浆膜面粘在一起,若纤维素性粘连未被及时吸收,容易形成牢固的纤维性粘连。
症状
肠粘连患者多数无症状,可出现的症状一般表现为腹部不规则的疼痛,有时伴有牵拉感。
轻度肠粘连可无明显的症状,或者仅有进食后的轻微腹痛和腹胀。
中度肠粘连腹痛明显,伴腹胀、呃逆、呕吐和排气不畅、排便困难等症状。
重度肠粘连腹痛腹胀较重或频繁,出现粪便干燥,排便需借助排便药物。
主要症状
粘连部位以上强烈肠蠕动,即发生腹痛。可在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等。有时疼痛会在排便之后明显缓解。还可出现食欲缺乏,恶心。
其他症状
根据肠粘连的程度可出现不完全肠梗阻和完全性肠梗阻的表现。
不完全性肠梗阻症状
腹痛:程度较轻,也可表现为腹部胀满不适、胀痛或阵发性绞痛,缓解后遇到诱因可发作。
恶心、呕吐:初始可无呕吐,随着梗阻时间延长,程度越来越重,可出现恶心、呕吐。
持续腹胀:食物通过此处肠管的速度缓慢,排气功能受阻时可引起腹胀。
全身症状:一般较轻,梗阻时间长可出现水电解质紊乱,营养不良等。
完全性肠梗阻症状
腹痛:常为首发症状,多为阵发性绞痛。粘连部位以上强烈肠蠕动,即发生腹痛。肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态,腹痛也随之消失。
呕吐:肠功能受损(如发生肠梗阻)早期可出现反射性呕吐,而后期则为反流性呕吐。
腹胀:排气功能受阻时可引起腹胀,呕吐频繁多无明显腹胀,严重时排气停止,腹胀明显。
便秘和停止排气:当发生完全性肠梗阻时,患者排便和排气现象消失。
并发症
肠穿孔、肠坏死
肠壁充血水肿,通透性增加,严重时肠管可因缺血坏死而溃破穿孔。表现为突发右下腹剧痛,伴有恶心、呕吐、脉搏细数、体温暂时下降等。
腹腔脓肿
肠梗阻时间过长或发生绞窄时,肠壁和腹膜常有多种细菌感染。表现为发热、脉率增快、逐渐出现乏力。
女性不孕
在女性中,骨盆或子宫内部的腹腔粘连会压迫或阻塞生殖系统的某些部位,并导致不孕。
就医
就医科室
普外科
如果有慢性腹痛、腹胀不缓解,呕吐、肛门停止排气排便等症状,建议及时就医。
急诊科
如出现腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、休克(如高热、心率加快、表情淡漠、四肢厥冷等)症状,建议立即就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况,供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪里不舒服?持续多久了?
有腹痛吗?
有恶心、呕吐吗?呕吐物是什么样的?
有排便、排气吗?
有其他症状吗?
近期食欲、大小便、精神状态及体重有没有变化?
有没有做过检查、治疗?
病史清单
腹部受过外伤吗?
做过腹部手术吗?
平时生活习惯如何?饮食是否规律,是否吸烟饮酒?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血常规、便常规、便潜血
血生化
腹部超声、腹部X线、腹部CT
诊断
诊断依据
根据腹部手术史、腹膜炎等病史以及症状、体征和辅助检查可以确诊。
病史
既往有腹部手术、炎症、创伤、出血史等;先天性者可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致,常发生于小儿。
临床表现
常表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐。严重时出现肛门停止排气、排便等。
体格检查时可发现肠蠕动增加,可扪及肠型等。
实验室检查
血常规
了解是否存在感染性病变。发生单纯性肠梗阻时白细胞计数正常或轻度增高,绞窄性肠梗阻时明显升高,中性粒细胞数也增加。
检查前无需空腹。
生化、血气分析
检查肝功能、肾功能等指标;血清钾、钠、氯的变化情况。
可反映酸碱平衡和电解质紊乱的情况。排除其他疾病。
检查前保持平静,不要剧烈运动。
隐血试验
判断是否有消化道出血
呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血阳性,应考虑肠管有血运障碍。
禁食肉类及含动物血的食物,并禁服铁剂、维生素C。
影像学表现
X线
了解肠内积气积液情况。
X线不能检查出粘连。可见孤立、突出胀大的肠襻,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影,还可见肠内气-液平。
备孕或怀孕的女性,检查前需要向医生说明情况。去除腹部金属物品。
腹部CT
了解腹部情况。
轻度肠粘连CT无特殊表现。重症肠粘连CT可表现多发液平面、扩张肠袢、肠管成角等征象。
检查前禁食禁水,具体时间遵医嘱(一般前一天晚上开始禁食,检查当日禁早餐和水,保证空腹)。去除腹部金属物品。
腹部B超
了解肠道是否存在气体、液体的情况。
超声可评价腹盆腔积液的无创检查方法。肠胀气明显时检查受限。
检查前无需空腹。
腹腔镜探查
可发现腹腔内肠管、腹膜和内脏的粘连情况。
对于症状严重的肠粘连的患者,保守治疗无效,且需要及时处理时,可行腹腔手术进行探查,判断患者是否存在肠粘连及其他严重的症状。
严重的心、肺、肝、肾功能不全者;有盆、腹腔巨大肿块者,为腹腔镜探查禁忌证。
鉴别诊断
肠套叠
肠套叠可表现为腹痛、血便和腹部包块。好发于幼儿,成人较少见。腹部超声为常用检查方法,可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。
肠扭转
小肠扭转表现为突发性剧烈腹痛,伴频繁呕吐、腹胀及停止排气排便等肠梗阻症状。多见于男性青壮年。CT表现为漩涡征。
胃溃疡
胃溃疡表现为上腹反复发作的节律性疼痛,胃灼热、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等。可通过内镜检查鉴别确,判断溃疡的部位、大小、形态与数目。
消化道肿瘤
消化道肿瘤早期可无症状或仅有轻微的腹痛,还可有食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、大便习惯改变或便血。可通过内镜来确诊鉴别。
治疗
治疗原则
肠粘连是一种物理性的粘连性疾病,症状轻者可通过保守治疗缓解症状,严重者需要进行手术分离,以及预防性应用防粘连材料。
若发生粘连性肠梗阻应判断是否肠管有血运障碍,有无手术指征。完全性梗阻需要手术解除梗阻,不完全性梗阻可进行胃肠减压等内科保守治疗,部分患者可以自行缓解;不能缓解者根据不同情况可选择手术治疗。
一般治疗
如果肠粘连不引起症状或并发症,应养成良好的饮食习惯。
饮食:注意饮食清淡,少食多餐,细嚼慢咽,不暴饮暴食。同时尽量避免烧烤煎炸、油腻、难消化的食物。
生活习惯:平时应注意休息和规律的饮食,避免饭后剧烈运动。保持排便通畅,避免出现肠梗阻,保持排便通畅的方法有多饮水、多膳食纤维饮食、多运动锻炼等。
保守治疗
适合于病情较轻的患者。一般包括以下措施:禁食、持续胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡、肠外营养、抗感染、抗休克治疗等。
菌群调节药
调节肠道菌群,缓解腹胀,常用双岐杆菌、乳酸菌等。
肠道解痉挛剂
阵发性腹痛剧烈者,给予解痉药物如山莨菪碱等。原因未明及未确定手术治疗前,不宜用阿片类镇痛药。
开塞露
肠梗阻的患者使用开塞露,可刺激润肠通便。
抗感染治疗
继发于腹腔内感染的患者使用抗生素控制感染。
肠外营养
在禁食期间,可通过静脉输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素和水等营养液补充人体营养。
其他
抗休克,适当补充体液。
腹胀可影响肺的功能者,可予以吸氧。
使用生长抑素,以减少胃肠液的分泌量。
所有药物均应遵医嘱使用,不可自行调整剂量或停药。
手术治疗
病情反复发作并且保守治疗无效者、病情严重、出现粘连性肠梗阻者(如绞窄性肠梗阻完全性肠梗阻),应及时进行手术治疗。
手术方式
单纯的粘连松解术
适用于肠扭转或套叠的肠管等,以消除梗阻的局部原因。因肠粘连发生绞窄性肠梗阻,则必须行开腹手术治疗。
部分肠道切除术
对于保守治疗失败或反复发作的粘连性肠梗阻患者、粘连太过致密者应切除坏死的或有肿瘤的肠段,引流脓肿等,以清除局部病变。
肠短路吻合术
当梗阻的部位切除有困难时,为解除梗阻,可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合或进行肠造瘘术。
术后护理
鼓励早期下床活动,促使肠管尽快恢复功能,尽可能减少肠粘连的发生率的关键措施。
保持半卧位。
鼓励早期下床活动,如12小时内伸腿、抬腿等,24小时内坐床旁或下床活动。
严格按医嘱逐步恢复饮食:要遵循少量进水—流食—半流食—软食—普食的顺序恢复进食,每一阶段1~2天后如无不适再进入下一阶段。
术后多食用高蛋白高纤维的食物,加口服肠内营养制剂,忌食辛辣、油腻食物,保持饮食清淡健康。
可使用开塞露,帮助患者进行适量排便。
预后
治愈情况
本病不可自愈,积极治疗可改善症状。
大部分肠粘连患者经过保守治疗都能缓解症状,预后较好。
出现肠梗阻腹膜炎、肠穿孔、休克时,若处理不及时,可危及生命。
危害性
肠粘连患者因粘连可出现反复发作的慢性腹痛,影响日常工作和生活。
部分患者腹痛、腹胀和粪便干燥等症状严重,甚至会形成肠梗阻,甚至肠坏死等并发症,危及生命。
日常
日常管理
日常护理
腹部保暖:用暖水袋,或者借助红外线理疗器进行腹部照射,可以缓解肠粘连引起的疼痛,减轻肠道水肿。
腹部按摩:使用另一只手先以顺时针方向按摩腹部5分钟,之后再以逆时针方向按摩5分钟。
轻体力活动,以促进肠道蠕动和排便,减少肠粘连。
饮食管理
清淡饮食,少吃多餐、细嚼慢咽,避免暴饮暴食。
食物应以易消化、质软少渣为主。
少食易产气食物、辛辣刺激性食物、油腻的食物蛋黄等。
饮食规律,对于水果,无特殊禁忌。
生活习惯
规律作息,避免熬夜。
戒烟戒酒。
保持心情愉悦,避免精神刺激。
要注意保暖,特别是注意腹部保暖。
适当进行体育锻炼,增强体质。
随诊复查
定期随诊复查有助于及时发现复发。
如腹部手术后出现腹痛、恶心呕吐等症状,建议到医院进行检查。
如果症状没有减轻,甚至有所加重,需要及时就诊。
复诊时可能会做体格检查、腹部X线等检查。
预防
积极预防和治疗腹部炎症疾病,如克罗恩病憩室病子宫内膜异位症盆腔炎腹膜炎等,避免肠粘连的发生。
采用腹腔镜微创手术、对于肠粘连较重患者术中可选用防粘连材料和药物预防。
术后预防,主要是促进肠蠕动及早恢复,包括鼓励病人早期下床活动,健康饮食、保持通便,避免腹部受凉,避免或减少肠梗阻
有多次腹部手术史者、腹部放化疗患者,应预防为主,定期复查。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。本网站不销售任何药品,只做药品信息资讯展示!

不良信息举报邮箱:zsex@foxmail.com  版权所有 Copyright©2023 www.yzgmall.com All rights reserved

互联网药品信息服务资格证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182    |   粤ICP备2021070247号 |   药直供手机端 |   网站地图