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肠息肉
概述
肠息肉是指隆起于黏膜表面的肿物
通常无明显症状，部分患者可表现为腹胀、腹痛、排便习惯改变
尚未完全明确，可能与炎症刺激、基因遗传等有关
可通过内镜下切除或手术治疗
肠息肉是什么？
定义
肠息肉是指隆起于肠道黏膜表面的肿物，在没有确定病理性质前统称为息肉。
通常无明显症状，多于肠镜检查时发现。
肠息肉病：一般是由遗传因素导致，在肠道广泛出现、数目多于100颗的腺瘤样息肉，并具有其特殊的临床表现，称为家族性腺瘤性肠息肉病。
分类和分型
按照发生部位分类
按照病理分类
可分为腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉等。
腺瘤性息肉：是腺上皮发生的良性肿瘤，成人多为腺瘤。可根据组织学特点分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，绒毛状腺瘤癌变率较高。
炎性息肉：是炎症反应刺激肠上皮引起的，可以继发于任何的炎症反应或感染性疾病，一般没有恶变倾向。
错构瘤性息肉：包括幼年性息肉及色素沉着息肉综合征。
增生性息肉：常见的非肿瘤性息肉，通常为直径＜5毫米的小丘状隆起，广基底，色泽苍白。
按照息肉数目分类
可分为散发性息肉和息肉病。
散发性息肉：息肉数目在100枚以下。
息肉病：息肉数目在100枚以上。
按照内镜下形态分类
可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型（山田分型）。
Ⅰ型：基底部平坦、宽基底，略隆起于肠壁的表面。
Ⅱ型：基底部突出较为明显，息肉呈半球性。
Ⅲ型：基底部突出明显，与周围肠壁黏膜呈锐角，息肉呈类球状。
Ⅳ型：息肉呈球形，通过蒂与肠壁相连。
按照巴黎分型分类
可将隆起的肠息肉分为：Ip型（有蒂型）、Isp型（介于Ip和Is型之间）、Is型（广基底，无蒂）。
发病情况
本病常见于50岁以上人群，随年龄的增长发病率有所增加，60～80岁发病率最高，可达40％～60％。
肠息肉可发生在肠道的任何部位，以结肠息肉多见，约占80％。
结直肠息肉的发病率存在地区差异，中国的检出率为14.8％～17.8％。
肠息肉发生率男性高于女性。
吃什么食物能治肠息肉？
目前没有哪种食物被证明对肠息肉有治疗作用，但多吃纤维素含量丰富的食物对肠息肉患者较好。
多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物如豆类、高纤维的谷物等有助于肠息肉的预防。患者应少吃红肉、加工肉类、高脂肪的食物。避免吃辛辣刺激的食物如辣椒等。
注意饮食清淡、营养均衡。
肠息肉有什么症状？
肠息肉通常没有明显症状，也可以表现为排便习惯改变、便血、腹痛等。
患者排便次数可以增多或减少，继发感染时可有黏液脓血便。便血可因部位和出血量不同表现不一，可为暗红或鲜红色。少数患者有反复的腹部隐痛感。
直肠息肉的患者还可能有里急后重（即便意明显，但无法顺利排便）、排便时有息肉脱出的表现。
肠息肉切除后需要注意什么？
肠息肉切除后需要注意术后护理以及定期随访。
肠息肉切除后有可能需要禁食1~2天，胃肠道功能恢复按照从流食-半流食-普通饮食的顺序逐渐过渡。
术后注意休息，避免过度活动引发肠出血、穿孔等并发症。由于切除息肉时可能有一定的出血，术后如果有少量的便血或黑便不需太过担心。
肠息肉切除后还需要定期随访检查，早期发现新的息肉。
病因
致病原因
诱发因素
生活习惯
高脂低纤维饮食、吸烟、酗酒、肥胖和缺乏运动等可导致息肉发生率升高。
年龄
肠息肉的发病率随年龄的增加明显升高。
代谢因素
尿酸升高、糖尿病等。
其他
幽门螺杆菌感染、胆汁反流、长期腹泻、长期便秘等。
症状
主要症状
多数患者起病隐匿，无明显症状，少数可有排便习惯改变，偶有腹痛、腹胀。
排便习惯改变
便血
是临床最常见的症状之一，因部位及出血量的不同可表现为鲜红色或暗红色。
以直肠出血最为常见，多为无痛性血便，量少，仅为粪便隐血试验阳性或附着于粪便表面。
腹痛
少数患者可有腹部闷胀不适感、隐痛等症状。
其他症状
嗳气、恶心、呕吐、体重下降等表现。
长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。
并发症
贫血
长期肠道出血可导致贫血，出现易疲劳、脸色苍白、头晕目眩等症状，短期内大量出血可导致患者意识淡漠甚至昏迷。
肠套叠、肠梗阻
黄疸
就医
就医科室
消化内科
结肠镜检查时发现肠息肉，建议及时就诊。
如果出现腹痛、便血、排便习惯改变等症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果出现便血，应留意观察血液与大便是否混合、便血的颜色等，并把相关情况告诉医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛、腹胀等症状?
大便次数、大便形状如何，有无便血？
做过检查吗，检查结果怎样？
进行过治疗吗，怎么治疗的，治疗效果怎样？
近期是否服用某些药物，如水杨酸盐类、抗凝药物等？
病史清单
是否有其他肠道疾病？
父母等家人有没有患肠息肉的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
结肠镜检查、病理报告单
心电图
血常规，便潜血、输血前检查
直肠指诊
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
抗凝药：华法林、依诺肝素、利伐沙班
诊断
诊断依据
病史
有肠息肉或结直肠癌家族史等。
临床表现
体格检查，多无阳性体征，极少数可能出现腹部包块、局部压痛。
实验室检查
粪便隐血试验
判断是否出现消化道出血。
初筛手段，若连续3次粪便隐血试验阳性，需行进一步检查。
检查前3天禁食肉类及动物血，并禁服铁剂、维生素C等。
直肠指检
了解肛管、直肠有无病变。
可触及黏膜表面向腔内突出或隆起的肿物，有蒂或无蒂，质软，易活动。若质硬或活动度欠佳常提示息肉恶变可能，若息肉部位较高则直肠指诊不能触及。
直肠指检前，可以提前清洁肛周皮肤。
影像学检查
常用钡剂灌肠、B超检查、CT检查等。
有助于了解息肉的位置、浸润深度及邻近脏器侵犯情况。
结肠镜检查
了解肠道息肉的部位、大小、数目、形态，可同时行病理活检，钳取部分病变组织行病理学检查，或直接进行息肉切除以确定息肉的性质。
检查肠镜当天，需要禁食。检查前，按照医生要求服用肠道清洁剂。
鉴别诊断
痔
肛乳头肥大
表现为排便时肛门坠胀感，可伴肛周潮湿、瘙痒、便血，直肠指诊可触及肛周脱出的肛乳头，肛门镜检查见齿线部白色肿物，可以此鉴别。
直肠癌
治疗
治疗目的：肠息肉以息肉切除为主，早期切除和明确诊断可预防结直肠癌的发生。
腺瘤性息肉是癌前病变，即使很小，亦应切除。
增生性及错构瘤性息肉虽然少有恶变，也应尽可能切除以明确诊断。
炎症性息肉若无明显症状，可考虑定期复查。
治疗原则：绝大多数的肠息肉可经内镜切除。对不适合内镜切除者，如息肉位于直肠，可经肛门手术切除；如息肉位于结肠，可采取腹腔镜或开腹手术切除；息肉定位困难者，可行术中结肠镜检查定位。
一般治疗
主要是改善生活方式。
饮食：清淡饮食，以高蛋白高纤维食物为主，减少高脂食物摄取。
生活：戒烟戒酒，适量运动，增加体育锻炼，肥胖者应适当减重。
内镜治疗
适应证
有蒂或直径＜2厘米的广基腺瘤性息肉可内镜下切除。
内镜治疗方法
包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、圈套摘除息肉法等。
手术治疗
手术适应证
广基息肉直径>2厘米，息肉位于特殊部位内镜切除困难者。
胃肠息肉病综合征，如家族性腺瘤性息肉病。
息肉有癌变，侵及黏膜下层深层。病理证实息肉有癌变侵及黏膜下层深层（浸润深度>1毫米），应按大肠癌根治原则进行治疗。
术后护理
饮食：可参照由清淡流食逐步过渡到低脂流食，再到低脂半流食的顺序进食，待胃肠功能逐渐恢复后再进食普食，避免辛辣刺激性食物。
生活：术后2周内避免过度体力活动，较大息肉切除术后6小时应卧床休息并留院观察1～2天。
为避免感染，术后3天内肛门处不要碰水。
按照要求，定期复查。
手术并发症
肠穿孔
主要表现为剧烈腹痛、腹胀。一旦发生应立即行剖腹探查，行肠穿孔修补术。
出血
包括术中出血及术后出血，表现为血便或黑便。少量出血可经肠镜用高频电刀电凝止血或内科保守治疗，如出血量大，应行开腹手术探查。
中医治疗
根据中医辨证治疗法，可分为湿热下注证、气滞血瘀证、脾气亏虚证。不同证型选择不同药方如黄连解毒汤加减、少腹逐瘀汤加减、参苓白术散加减等。
根据息肉的数量可选择中药灌肠，缓解症状。
预后
治愈情况
对于单发的良性肠息肉，内镜下切除息肉基本可以根治，复发的概率与普通人群相似，4年内复发率为15%～60%，建议定期复查。
对于家族性腺瘤性息肉病等无法完全治愈的疾病，手术切除相应肠段可以有效预防癌变。
危害性
肠道刺激症状：便秘或排便次数增多，影响日常生活。
贫血：长期便血会引起贫血，出血量大者会出现眩晕、休克等，严重时危及生命。
部分腺瘤性息肉存在癌变风险。
日常
日常管理
饮食管理
以清淡饮食为宜，少吃刺激性、高脂肪食物，多进食纤维含量丰富的蔬菜、糙米等食物。
运动管理
久坐不利于健康，要减少静坐时间，每隔半小时适度活动。
体重超重者需要通过运动减重，可以在专业医生指导下制订锻炼计划，并坚持执行。
适当加强锻炼，增强抵抗力。
随诊复查
肠息肉容易复发，术后需要定期复诊、行肠镜检查。
根据息肉的危险程度，复查时间应根据医生的治疗方案来决定。
若是单个良性的肠息肉，摘除术后最好每年复查一次肠镜，之后可以改为每3年复查一次肠镜。
多个良性的肠息肉，应该每年做一次肠镜检查。
若是容易复发和癌变的肠息肉，应该在术后3个月复查一次；若无异常，可延长至每6个月至1年复查一次。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
预防
良好的生活方式对预防肠息肉有帮助，定期体检可以尽早发现肠息肉。
清淡饮食，少吃油腻辛辣刺激性食品等，戒烟、戒酒。
适当运动，如果体重过大，可在专业医生的指导下制订食谱和运动计划以减轻体重。
定期做肠镜检查，特别是有肠道息肉家族史的人群。
肠道发生炎症时，需要及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
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治疗
预后
日常
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