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肠溃疡
概述
肠溃疡是指由于各种原因导致的肠道黏膜缺损、出血甚至是溃烂的一种疾病
可有不规律腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等症状
病因与感染、应激、自身免疫因素、生活习惯和药物等有关
治疗主要有一般治疗、药物治疗和手术治疗等
肠溃疡是什么?
定义
肠溃疡是指由于各种原因导致的肠道黏膜缺损、出血甚至是溃烂的一种疾病。
常见的有克罗恩病肠结核等肠道疾病,贝赫切特综合征(白塞病)等风湿免疫性疾病。
主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、发热、粪便中有血和黏液、排便时里急后重感、腹部有包块、体重减轻等症状。
发病情况
我国暂没有总体发病率的统计。
任何年龄段皆可发病。
男女发病相当,没有显著的性别差异。
肠溃疡最怕吃什么食物?
出现肠溃疡时应避免食用咖啡、浓茶等刺激性食物,戒烟戒酒,并注意吃饭定时定量。
辣椒、辣酱、辣条等辛辣刺激性食物也要避免食用,过于粗糙坚硬的食物如坚果等也尽量不要食用,以免对肠黏膜造成机械性损伤。
平时生活应注意不宜剧烈运动,避免过度紧张劳累,溃疡活动期时,要注意多休息。
肠溃疡的症状有哪些?
肠溃疡的主要症状有腹痛、腹胀、腹泻、发热、黏液血便、排便不尽感、腹部可有包块、体重减轻等症状。
肠溃疡也可伴有眼痛、畏光、流泪、视力减退等虹膜睫状体炎表现,关节疼痛、肿胀、活动受限等关节炎表现;皮肤巩膜黄染、下肢水肿、皮肤瘙痒等肝功能障碍的表现。
如果治疗不及时,可出现便血、肠狭窄、肠穿孔等并发症。
肠溃疡吃什么药最有疗效?
肠溃疡要根据不同病因选择药物治疗,通常使用大环内酯类抗生素、双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。
大环内酯类抗生素包括红霉素、克拉霉素罗红霉素、阿奇霉等。
双歧杆菌可直接补充正常生理性细菌;蒙脱石散对消化道黏膜有覆盖能力,有助于修复、提高黏膜屏障的防御功能。
病因
致病原因
很多因素都会导致肠溃疡,其中有疾病因素,也可能是生活习惯和药物引起的。
疾病因素
肠道疾病:克罗恩病溃疡性结肠炎等肠道疾病,可以使肠道黏膜受损。
传染性疾病:细菌性痢疾肠结核以及肠伤寒等肠道传染病也可造成肠溃疡,原因可能是致病微生物直接侵袭肠道组织。其中幽门螺杆菌消化性溃疡的病因之一。
应激性疾病:当人体处于大面积烧伤、大出血等应激状态,导致肠道黏膜直接或间接损伤造成肠道应激性溃疡
风湿免疫性疾病:风湿免疫性疾病因自身免疫因素可损伤肠道黏膜,使肠道出现溃疡。
药物因素
长期服用非甾体抗炎类药物可引起肠道局部损伤,进而出现肠溃疡。
诱发因素
饮食:长期饮食不规律,如暴饮暴食等都可诱发肠溃疡。
作息:长期生活作息不规律,如经常熬夜、睡眠不足等都可引起肠溃疡。
酒精:长期饮酒也可引起肠溃疡。
心理压力 :长期高度紧张的状态也较易引起肠溃疡。
发病机制
肠道壁受到上述相关刺激,影响肠道细胞的正常代谢。
如果刺激因素始终存在的话,肠道细胞会出现营养障碍。
长此以往,肠道壁原有的屏障作用减弱,引起肠黏膜较易受到混有消化液的食糜的刺激,最终出现肠溃疡。
症状
主要症状
腹痛、腹胀以及腹泻。
发热。
粪便中有血和黏液。
很想解大便,但没有粪便排出,却又总觉排便不尽(里急后重)。
腹部可有包块。
体重减轻。
其他症状
虹膜睫状体炎:眼部疼痛,畏光、流泪,视力减退等。
关节炎:关节疼痛、肿胀以及活动受限等。
肝功能障碍:皮肤巩膜黄染、下肢水肿以及皮肤瘙痒等。
并发症
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者称为前者的并发症。
如果治疗不及时、不规范,肠溃疡可出现大量腹泻便血、肠狭窄、肠穿孔等并发症。
大量腹泻便血
便血是溃疡性结肠炎的主要临床表现之一,便血的多少也是衡量病情轻重的指标,但有时难以绝对定量。
这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血,伴有脉搏增快甚至是肠穿孔等。
肠狭窄
多发生在病变广泛、病程持续、长达5~25年以上的患者。
其部位多发生在左半结肠、乙状结肠或直肠。
其原因为黏膜肌层的增厚,或假息肉阻塞肠腔。
轻者无症状,严重时可引起部分肠阻塞。
肠穿孔
多为中毒性肠扩张的并发症,也可出现在严重型。
皮质激素的应用被认为是引起肠穿孔的可能危险因素之一。
就医
就医科室
消化内科
出现不明原因的腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等症状时,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可记录出现过的症状、持续时间等情况,供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛、腹泻、黏液血便等症状?
这些症状什么时间出现的?
如果出现了腹泻,每天大便几次?
粪便是什么颜色?什么形状?
有没有腹胀,什么状况下可以缓解?
有无发热、消瘦以及乏力等症状?
症状在什么情况下加重?
病史清单
既往是否患有肠道疾病?
是否做过相关检查、治疗?
是否有药物过敏史等?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血常规、自身抗体检查
便常规、便潜血、粪便培养
肥达试验
胃镜、结肠镜检查
¹³C、¹⁴C呼气试验
腹部超声、胃肠钡餐检查、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗菌药物:头孢呋辛克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
止泻药物:蒙脱石散、盐酸小檗碱
抗胆碱药:消旋山莨菪碱
糖皮质激素:地塞米松、醋酸泼尼松
氨基水杨酸制剂:阿司匹林美沙拉秦奥沙拉秦、柳氮磺吡啶
免疫抑制剂和生物制剂:硫唑嘌呤、环孢素、英夫利单抗
诊断
疾病诊断
医生会根据病史,结合体格检查、实验室检查、影像学检查以及内镜检查等检查结果综合做出诊断。
病史
这些对于疾病的诊断和确定病因至关重要,因此医生会询问下列病史。
是否患有克罗恩病溃疡性结肠炎、结核病以及风湿免疫性疾病等。
最近是否有进食不洁食物等。
相关用药史。
是否饮酒等生活习惯。
临床表现
症状:出现不规律腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等。
体征:医生通过视、触、叩及听诊等体格检查,可发现腹部是否存在包块、是否出现压痛等,对疾病有诊断意义。
实验室检查
血常规检查
通过白细胞计数的变化可判断是否出现肠伤寒、溃疡性结肠炎等疾病。对肠溃疡的诊断和病因判断至关重要。
如果血常规白细胞计数减少,嗜酸性粒细胞减少或消失,可辅助诊断肠伤寒。
血常规前无须禁食禁水,可以正常饮食,但需要禁酒。
肥达试验
用于检测沙门杆菌感染的试管凝集反应。
通过该试验可以诊断是否患有伤寒、副伤寒,对肠溃疡的诊断和病因判断至关重要。
肥达试验需要动态观察,不能仅以一次的检验报告下结论。
幽门螺杆菌检查
主要有尿素呼气试验(¹³C、¹⁴C呼气试验)、血液抗体检查以及粪便抗原检查等。
其结果可帮助医生判断是否存在幽门螺旋杆菌感染,如果有,可对医生确诊消化性溃疡有指导意义。
影像学检查
方法:主要进行腹部X线、CT检查。
作用:可以利用X线、CT检查判断病变部位,同时也可排除其他引起腹痛的恶性疾病。
检查前一般无须空腹,因此,可以正常饮食;检查前需要除去腹部的金属物品,如皮带等;小儿或者危重患者,需要陪同人员。
内镜检查
目的:内镜能直观观察肠道黏膜情况,可确诊肠溃疡。
特点:内镜检查具有安全、可靠等特点,还可在镜检下取黏膜组织检验。
注意事项
内镜检查前1~3天开始进食半流质或低渣饮食,如牛奶、粥、面条、稀饭等,避免进食蔬菜、水果等含纤维素较多的食物。
检查当日需要禁食;检查前遵医嘱口服泻药进行清肠,直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。
检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料。
普通肠镜检查且没有进行肠镜下治疗操作,检查后2小时左右腹胀消失后即可进食。
无痛肠镜需要有家属陪同,检查后要平卧休息,彻底苏醒后才可起身活动,检查当天不要开车等。
鉴别诊断
胃溃疡
相似点:都可出现上腹部节律性疼痛以及腹胀等表现。
不同点:胃溃疡多见于中老年人群,而十二指肠溃疡多见于青壮年人群;胃溃疡是进食后出现疼痛,而十二指肠溃疡是在饥饿时才会出现疼痛。可借助内镜检查鉴别。
治疗
治疗目的和原则
肠痉挛的治疗目的为预防肠穿孔等并发症,且减少反复发作的频率。
严重者或治疗后症状未见缓解,则可采取药物、手术治疗和中医治疗等。
治疗方法
一般治疗
吃饭定时、定量。
戒烟戒酒。
避免过度紧张焦虑。
不宜剧烈活动,需要多休息。
药物治疗
大环内酯类抗生素
常用做需氧革兰阳性菌、革兰阴性菌球和厌氧球菌等感染的治疗。
常用药物包括红霉素、克拉霉素罗红霉素阿奇霉素麦迪霉素螺旋霉素等。
对大环内脂类抗生素过敏的人群禁用,妊娠期及哺乳期妇女需要慎用。
双歧杆菌
可直接补充正常生理性细菌,用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻及便秘。
双歧杆菌属于活菌制剂,与一些药物合用会发生相互作用,影响药物疗效。尽量避免抗酸药、抗菌药合用时,以免减弱本药疗效;铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭双歧杆菌。
蒙脱石散
主要药物成分是蒙脱石,对消化道黏膜有覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。
建议空腹服用,一般在进餐前的2个小时服用最佳,同时注意服药后2小时内禁饮禁食。
手术治疗
肠溃疡出现以下情况可能需要手术治疗。
溃疡经药物长期反复治疗无法愈合。
并发肠内息肉,可行肠镜下切除。
肠溃疡严重者,可考虑手术切除部分肠管。
肠溃疡引发严重的并发症,如出血、穿孔等。
预后
治愈情况
未治疗者,可因不规律腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等影响正常生活和学习。
经过积极、科学的治疗可缓解病情。但某些肠溃疡难以治愈,控制后容易复发。
危害性
影响生活
溃疡严重者,会出现频繁的血便,并伴有高热、腹痛等症状,严重影响日常生活。
体重下降
长期发病的肠溃疡人群,体重会显著减轻。
身心痛苦
疾病活动期间,下腹部会出现严重的触痛,还有可能伴有急腹症等现象出现,给身心带来巨大的痛苦。
日常
日常管理
饮食管理
严格禁酒,以及一切带有酒精的饮料。
避免暴饮暴食,定时定量规律进餐。
作息管理
按时作息,不熬夜,保证充分的睡眠。
如进行手术治疗,则需遵医嘱卧床休息。
心理管理
保持心情舒畅,避免不良情绪。
随诊复查
随诊复查的重要性:定期随诊复查有助于及时发现是否出现并发症等,对疾病的治疗效果至关重要。
随诊的时间:遵医嘱定期复诊;日常如果出现不规律腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等症状,建议及时就诊。
复诊时需要做的检查:患有肠溃疡的人群,复诊时可能需要进行内镜及影像学检查。
预防
治疗克罗恩病溃疡性结肠炎等肠道慢性疾病。
治疗细菌性痢疾肠结核以及肠伤寒等肠道传染病。
避免出现大面积烧伤、大出血等应激状态。
慎用布洛芬等非甾体抗炎药物。
注意健康生活方式,合理饮食,适当锻炼。
避免暴饮暴食。
保持愉悦心情,避免精神过度紧张,可通过转移注意力等缓解压力。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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