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耻骨联合分离
概述
表现为骨盆前方耻骨联合处疼痛,可伴有肿胀、活动受限等
可由外伤引起,也可由孕妇在妊娠、生产过程中损伤导致
疼痛明显或伴有活动困难时应及时就诊
休息、骨盆固定带等可缓解症状,病情严重时需手术治疗
定义
耻骨联合位于骨盆前下方,由两侧的耻骨联合面借纤维软骨相连共同构成。正常情况下耻骨联合间隙为4~6mm,成人仅有2mm的移动范围,但对于维持骨盆环的稳定性有重要作用。
耻骨联合分离是指各种因素导致的耻骨联合距离增宽,超过10mm,可出现耻骨联合处疼痛、肿胀,伴有站立不稳等。
发生机制
外伤造成的直接暴力或间接暴力,直接作用于骨盆或耻骨联合处,高能量的损伤造成耻骨联合分离。
妊娠妇女在怀孕期间,随着妊娠进展,体重逐渐增大、盆底肌肉力量减弱,身体重心前移。孕激素、松弛素等激素分泌使骨盆关节、韧带稳定性降低,引起耻骨联合间隙增大。
在分娩过程中,骨盆环受到分娩的机械压力,可造成耻骨联合分离,进而出现腰痛、骨盆痛、站立不稳等情况。
表现
耻骨联合分离,可表现为骨盆前部耻骨联合处疼痛、肿胀、活动困难等。
症状特征
耻骨联合分离的程度不同,症状上存在差异。
耻骨联合分离程度为10~25mm时,可能会出现骨盆前部疼痛等症状。
分离程度>25mm时,疼痛加重,且活动受限明显,出现站立不稳和行走困难。
伴随症状
疼痛:多表现为骨盆前部疼痛,可放射至腰背部、大腿区域,以大腿内侧为主,在按压疼痛部位、活动、负重、抬腿时疼痛可明显加重。可伴有腰骶部疼痛,严重时翻身困难,平卧也困难。
肿胀:骨盆前部或会阴部水肿、肿胀。
活动受限:骨盆不稳定,髋关节运动受到影响,导致站立不稳、行走困难。
骨折:部分严重外伤患者,除了耻骨联合分离之外,还有可能伴发骨盆骨折,出现盆腔淤血、水肿,出现脸色苍白、呼吸心跳加快,导致失血性休克。
原因
耻骨联合分离常见于孕产妇及外伤患者,是临床上较为常见的症状。导致持耻骨联合分离的原因有很多。
疾病因素
外伤,是引起非孕产妇患者耻骨联合分离最常见的原因。外部暴力作用于骨盆,造成耻骨联合分离,破坏骨盆环的稳定性。
产妇在分娩过程中,由于胎儿挤压产道、产时姿势不当、骨盆环受力增加等因素,造成耻骨联合发生分离。
多次怀孕分娩的妇女耻骨联合间隙可出现变异和继发性裂隙,耻骨联合出现分离的平均宽度明显增大,可能出现耻骨联合分离。
软骨病、佝偻病、结核等疾病,容易出现耻骨联合分离。
非疾病因素
孕产妇在怀孕期间,孕激素和松弛素等激素会使耻骨联合及周围韧带松弛。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医:
耻骨联合处或会阴部疼痛,休息后无缓解;
伴有站立不稳或抬腿时会阴部疼痛加重等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助:
经受外界暴力之后出现的骨盆疼痛;
骨盆前部疼痛伴脸色苍白、呼吸急促、心慌等;
骨盆前部疼痛伴无法站立、行走困难等。
就诊科室
出现耻骨联合分离通常建议首诊就诊于骨科或妇产科。
明确由外伤引起,或既往有软骨病等骨科病史,建议就诊于骨科。
孕妇非外伤的情况下出现耻骨联合处疼痛,建议就诊于产科。
产妇生产后出现耻骨联合分离,可就诊康复科处理。
耻骨联合分离可涉及多个学科,故最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
是否进行剧烈运动或受到外伤?
有无骨盆、会阴部或大腿内侧疼痛?是什么时候出现的?
疼痛的性质是锐痛还是钝痛
是否站立不稳或无法站立、行走?
病史清单
是否有明确外伤史?
近期是否有妊娠及分娩史?
如果在怀孕期间,目前妊娠几周?
是否生育过?有几个子女?分娩方式是什么?是否顺利?
既往是否有软骨病、佝偻病、结核病史?治疗过程如何?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者进行查体,主要包括观察局部耻骨联合或会阴处有无红肿、淤青,局部有无压痛,有无骨盆挤压或分离试验阳性。
如果患者伴有全身其他关节活动受限,还需对其他部位行针对性检查。
如果患者为孕产妇,必要时还需行“三合诊”、“四合诊”等专科检查。
常规检查
血常规:可辅助判断是否存在感染。
X线检查:是外伤致耻骨联合分离的首选评估方法,表现为耻骨联合横向分离,常伴有患侧或损伤重的一侧向后下方移位。耻骨联合缝隙宽>10 mm,左右错合差度≥5 mm,可作为诊断耻骨联合分离的影像学诊断标准。
多普勒彩超:对软组织敏感性高,能够较为精准地测量耻骨联合的宽度及结构,当耻骨联合间距离≥11.5 mm时,可作为超声诊断耻骨联合分离症的参考值,是孕产妇确诊的首选评估方法。
其他检查
CT检查:对骨结构的显示优于X线,尤其在合并有隐匿性骨折时,具有较高的诊断价值。
MRI检查:能够较早探查到耻骨联合处骨髓水肿信号,对诊断耻骨联合处周围软组织和微小骨骼损伤灵敏性极高。
缓解与治疗
各种原因造成耻骨联合部位发生分离损伤,骨盆前环将处于不稳定的状态,导致耻骨联合分离程度超过10mm,往往会伴有疼痛等症状,临床上诊断为耻骨联合分离。
根据耻骨联合分离程度的不同,结合患者的临床症状,采取的治疗方式往往不同。
一般措施
卧床休息,避免负重活动。
避免过早负重(坐起),6周内以休息为主,禁止过度运动。
受伤期间,避免性生活。
专业治疗
保守治疗
适应证:耻骨联合分离程度介于10~25mm之间,无明显骨折及其他部位损伤,临床症状较轻患者。
具体方法
佩戴骨盆矫正带,收紧分离的骨盆,保护耻骨,缓解疼痛,维持骨盆环的稳定性。
肿胀消退后可进行中医推拿正骨手法治疗,改善局部肌肉、韧带血液循环,缓解炎症反应,促进软组织修复及恢复局部解剖结构。
局部予以针灸、电刺激、中药等中医治疗,有助于缓解疼痛,提高疗效。
口服非甾体抗炎药(NSAID)减轻疼痛,如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等;肿胀消退后也可以局部外用双氯芬酸钠云南白药红花油及膏药等。
必要时局部注射非甾体类抗炎药(如复方氨林巴比妥注射液),糖皮质激素(如地塞米松注射液)或麻醉剂(如0.25%~0.5%的布比卡因)行封闭治疗。
手术治疗
适应证:耻骨联合分离程度超过25mm,或伴有反复疼痛、合并其他损伤严重影响生活质量,或保守治疗效果差的患者。
手术治疗可实现解剖复位、牢固固定,缓解疼痛,提高康复治疗效果。
目前已形成包括外固定、内固定在内的多种成熟的手术治疗方法。
外固定手术通常采用外固定架,适用于失血性休克、严重软组织损伤患者,既可以作为临时固定,也可以作为最终治疗,但外固定治疗可能会影响髋关节活动。
内固定手术可采用钢板固定、钉棒系统固定、空心螺钉固定等,能够提供足够力学稳定性,临床上已逐渐取代外固定成为手术治疗的首选方案。
对于孕晚期产妇出现耻骨联合分离伴严重疼痛,必要时可行剖宫产手术。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗

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