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耻骨联合分离
概述
表现为骨盆前方耻骨联合处疼痛，可伴有肿胀、活动受限等
可由外伤引起，也可由孕妇在妊娠、生产过程中损伤导致
疼痛明显或伴有活动困难时应及时就诊
休息、骨盆固定带等可缓解症状，病情严重时需手术治疗
定义
耻骨联合位于骨盆前下方，由两侧的耻骨联合面借纤维软骨相连共同构成。正常情况下耻骨联合间隙为4～6mm，成人仅有2mm的移动范围，但对于维持骨盆环的稳定性有重要作用。
耻骨联合分离是指各种因素导致的耻骨联合距离增宽，超过10mm，可出现耻骨联合处疼痛、肿胀，伴有站立不稳等。
发生机制
外伤造成的直接暴力或间接暴力，直接作用于骨盆或耻骨联合处，高能量的损伤造成耻骨联合分离。
妊娠妇女在怀孕期间，随着妊娠进展，体重逐渐增大、盆底肌肉力量减弱，身体重心前移。孕激素、松弛素等激素分泌使骨盆关节、韧带稳定性降低，引起耻骨联合间隙增大。
在分娩过程中，骨盆环受到分娩的机械压力，可造成耻骨联合分离，进而出现腰痛、骨盆痛、站立不稳等情况。
表现
耻骨联合分离，可表现为骨盆前部耻骨联合处疼痛、肿胀、活动困难等。
症状特征
耻骨联合分离的程度不同，症状上存在差异。
耻骨联合分离程度为10～25mm时，可能会出现骨盆前部疼痛等症状。
分离程度>25mm时，疼痛加重，且活动受限明显，出现站立不稳和行走困难。
伴随症状
疼痛：多表现为骨盆前部疼痛，可放射至腰背部、大腿区域，以大腿内侧为主，在按压疼痛部位、活动、负重、抬腿时疼痛可明显加重。可伴有腰骶部疼痛，严重时翻身困难，平卧也困难。
肿胀：骨盆前部或会阴部水肿、肿胀。
活动受限：骨盆不稳定，髋关节运动受到影响，导致站立不稳、行走困难。
骨折：部分严重外伤患者，除了耻骨联合分离之外，还有可能伴发骨盆骨折，出现盆腔淤血、水肿，出现脸色苍白、呼吸心跳加快，导致失血性休克。
原因
耻骨联合分离常见于孕产妇及外伤患者，是临床上较为常见的症状。导致持耻骨联合分离的原因有很多。
疾病因素
外伤，是引起非孕产妇患者耻骨联合分离最常见的原因。外部暴力作用于骨盆，造成耻骨联合分离，破坏骨盆环的稳定性。
产妇在分娩过程中，由于胎儿挤压产道、产时姿势不当、骨盆环受力增加等因素，造成耻骨联合发生分离。
多次怀孕分娩的妇女耻骨联合间隙可出现变异和继发性裂隙，耻骨联合出现分离的平均宽度明显增大，可能出现耻骨联合分离。
软骨病、佝偻病、结核等疾病，容易出现耻骨联合分离。
非疾病因素
孕产妇在怀孕期间，孕激素和松弛素等激素会使耻骨联合及周围韧带松弛。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
耻骨联合处或会阴部疼痛，休息后无缓解；
伴有站立不稳或抬腿时会阴部疼痛加重等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
经受外界暴力之后出现的骨盆疼痛；
骨盆前部疼痛伴脸色苍白、呼吸急促、心慌等；
骨盆前部疼痛伴无法站立、行走困难等。
就诊科室
出现耻骨联合分离通常建议首诊就诊于骨科或妇产科。
明确由外伤引起，或既往有软骨病等骨科病史，建议就诊于骨科。
孕妇非外伤的情况下出现耻骨联合处疼痛，建议就诊于产科。
产妇生产后出现耻骨联合分离，可就诊康复科处理。
耻骨联合分离可涉及多个学科，故最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
是否进行剧烈运动或受到外伤？
有无骨盆、会阴部或大腿内侧疼痛？是什么时候出现的？
疼痛的性质是锐痛还是钝痛？
是否站立不稳或无法站立、行走？
病史清单
是否有明确外伤史？
近期是否有妊娠及分娩史？
如果在怀孕期间，目前妊娠几周？
是否生育过？有几个子女？分娩方式是什么？是否顺利？
既往是否有软骨病、佝偻病、结核病史？治疗过程如何？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者进行查体，主要包括观察局部耻骨联合或会阴处有无红肿、淤青，局部有无压痛，有无骨盆挤压或分离试验阳性。
如果患者伴有全身其他关节活动受限，还需对其他部位行针对性检查。
如果患者为孕产妇，必要时还需行“三合诊”、“四合诊”等专科检查。
常规检查
血常规：可辅助判断是否存在感染。
X线检查：是外伤致耻骨联合分离的首选评估方法，表现为耻骨联合横向分离，常伴有患侧或损伤重的一侧向后下方移位。耻骨联合缝隙宽>10 mm，左右错合差度≥5 mm，可作为诊断耻骨联合分离的影像学诊断标准。
多普勒彩超：对软组织敏感性高，能够较为精准地测量耻骨联合的宽度及结构，当耻骨联合间距离≥11.5 mm时，可作为超声诊断耻骨联合分离症的参考值，是孕产妇确诊的首选评估方法。
其他检查
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其在合并有隐匿性骨折时，具有较高的诊断价值。
MRI检查：能够较早探查到耻骨联合处骨髓水肿信号，对诊断耻骨联合处周围软组织和微小骨骼损伤灵敏性极高。
缓解与治疗
各种原因造成耻骨联合部位发生分离损伤，骨盆前环将处于不稳定的状态，导致耻骨联合分离程度超过10mm，往往会伴有疼痛等症状，临床上诊断为耻骨联合分离。
根据耻骨联合分离程度的不同，结合患者的临床症状，采取的治疗方式往往不同。
一般措施
卧床休息，避免负重活动。
避免过早负重（坐起），6周内以休息为主，禁止过度运动。
受伤期间，避免性生活。
专业治疗
保守治疗
适应证：耻骨联合分离程度介于10～25mm之间，无明显骨折及其他部位损伤，临床症状较轻患者。
具体方法
佩戴骨盆矫正带，收紧分离的骨盆，保护耻骨，缓解疼痛，维持骨盆环的稳定性。
肿胀消退后可进行中医推拿正骨手法治疗，改善局部肌肉、韧带血液循环，缓解炎症反应，促进软组织修复及恢复局部解剖结构。
局部予以针灸、电刺激、中药等中医治疗，有助于缓解疼痛，提高疗效。
手术治疗
适应证：耻骨联合分离程度超过25mm，或伴有反复疼痛、合并其他损伤严重影响生活质量，或保守治疗效果差的患者。
手术治疗可实现解剖复位、牢固固定，缓解疼痛，提高康复治疗效果。
目前已形成包括外固定、内固定在内的多种成熟的手术治疗方法。
外固定手术通常采用外固定架，适用于失血性休克、严重软组织损伤患者，既可以作为临时固定，也可以作为最终治疗，但外固定治疗可能会影响髋关节活动。
内固定手术可采用钢板固定、钉棒系统固定、空心螺钉固定等，能够提供足够力学稳定性，临床上已逐渐取代外固定成为手术治疗的首选方案。
对于孕晚期产妇出现耻骨联合分离伴严重疼痛，必要时可行剖宫产手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
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缓解与治疗
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