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肾小管功能检查
概述
肾小管功能检查(examination of renal tubule function)是指检查肾近端小管、髓袢细段及远端小管功能的方法。肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能。缺血、感染、遗传、免疫抑制和毒物等均可引起肾小管上皮细胞变性坏死,导致肾功能障碍。醛固酮、抗利尿激素、心钠素、甲状旁腺激素等药物和激素也可导致肾小管功能改变。因此,进行肾小管功能检查对了解肾损伤的严重程度、指导制定治疗方案、动态观察肾功能变化、了解病情进展及预后具有重要意义。
检查内容
1.肾近曲小管重吸收功能,重点常检测尿葡萄糖、尿氨基酸、尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP),N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)等。
2.肾小管排泌功能,重点可检测酚红排泄试验、对氨基马尿酸最大排泌量试验等。
3.肾小管浓缩、稀释功能,和水电解质调节功能,可检测尿量/比重、尿渗透压尿浓缩稀释试验、渗透/自由水清除率等。
三检查指标及临床意义
1.葡萄糖尿
在血糖正常的情况下尿糖阳性,可视为肾脏重吸收葡萄糖的能力下降,称为肾性糖尿
2.氨基酸尿
大约95%氨基酸在近曲小管重吸收,可用尿中是否出现氨基酸、氨基酸排泄分数和尿氨基酸/肌酐比值来诊断氨基酸尿。
3.β2-微球蛋白清除试验(β2-MG)
正常参考值:23~62μl/min。
临床意义:增高见于肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。
4.α1-微球蛋白(α1-MG)
正常参考值:<6mg/24h。
临床意义:增高见于肾小管损害。因α1-MG的尿浓度显著高于尿β2-MG和RBP,故检测的准确性和重复性大为提高,是判断近曲小管损害较为理想的指标。
13.酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)
正常参考值:15分钟:0.25~0.51(0.53);30分钟:0.13~0.24(0.17);60分钟:0.09~0.17(0.12);120分钟:0.03~0.10(0.06);120分钟总量0.63~0.84(0.70)。
临床意义:肾小管功能损害50%时,开始表现PSP排泄率下降。降低见于慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎、肾血管硬化症、范可尼综合征、心衰、休克、重症水肿、妊娠后期、尿路梗阻、膀胱排尿功能不全等。
5.尿比重
反映肾小管的浓缩功能,尿比重一般在1.010~1.025之间,比如大量饮水,可使尿比重低至1.003,而少饮水多出汗之后,尿比重可升高到1.030以上。单次最高尿比重与最低尿比重之差,应大于0.008。如果尿比重固定在1.010左右,说明肾脏浓缩功能差。
6.尿渗透压
正常人血浆渗透压为280~310mOsm/kg·H20,尿渗透压/血浆渗透压比值为(3~4.5):1,尿渗透压用于评价肾脏的浓缩稀释功能。尿渗透压在300mOsm/kg·H20时称为等渗尿,高于血浆渗透压表示尿液已经被浓缩,此时可称为高渗尿;低于血浆渗透压表示尿液已被稀释,此时的尿液称为低渗尿。正常人禁水8小时,尿>600mOsm/kg·H2O。
7.N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)
NAG是一种分子量为130KD的溶酶体酶,不能被肾小球滤过。NAG排泄增加表明肾小管功能损伤。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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