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肠病性关节炎
概述
肠病性关节炎(enteropathic arthritis)是与炎性肠病相关的一种关节炎,是血清阴性脊柱关节病分类中的一种独立类型。关节病变可伴发于多种胃肠道疾病,如炎性肠病关节炎、肠道感染后反应性关节炎Whipple病、小肠旁路关节炎等。但肠病性关节炎仅特指溃疡性结肠炎克罗恩病所伴发的关节病变。溃疡性结肠炎和克罗恩病是有着不同特点的炎性肠病,但均累及肠道黏膜和黏膜下层引起慢性炎症,同时两者的关节炎表现相似,故两病合并的关节炎可认为是一种疾病。
病因
本病的病因尚不明确,目前可有多种学说。
1.遗传因素
研究发现,溃疡性结肠炎克罗恩病强直性脊柱炎均有遗传因素参与,而且这3种病都与HLA-B12有一定关系。
2.免疫因素
本病在免疫基础方面有以下发现:①血清中存在非特异性抗结肠抗体;②淋巴细胞在组织培养中可损伤结肠上皮细胞;③常伴有免疫性疾病,如眼葡萄膜炎巩膜炎结节性红斑自身免疫性溶血性贫血等。
3.神经因素
有人认为大脑皮层活动障碍可致自主神经功能紊乱,引起肠道运动亢进、肠血管平滑肌痉挛、组织缺血、毛细血管通透性增高,从而形成肠黏膜炎症、糜烂和溃疡。
症状
1.肠道表现
大部分患者有腹痛、腹泻、血便或便秘的表现,经结肠镜及病理组织检查确诊为溃疡性结肠炎克罗恩病
2.脊柱病变
10%~20%的炎性肠病患者有脊柱关节病变,可有症状或无症状,脊柱病变可发生在炎性肠病之前或之后,有研究显示以肠道症状为首发症状者占约70%,少部分的患者是以腰背痛或下肢膝、踝关节炎起病,另有约10%的患者是肠道和关节同时发病。
3.其他病变
可见杵状指、色素膜炎、皮肤病变,这些病变在克罗恩病患者中更多发,原因不明。皮肤病变包括结节红斑、多型性红斑和罕见的脓皮病性坏疽。
检查
1.实验室检查
可见红细胞沉降率升高,RF和ANA一般阴性,血小板升高。
2.影像学检查
脊柱和骶髂关节的X线或CT表现和脊柱关节炎类似,但似乎肠病性关节炎患者的病变更轻。在骶髂关节炎中,多数肠病性关节炎患者表现为单侧病变。少数患者可出现脊柱椎体骨桥、耻骨联合增宽和髋关节间隙变窄及骨侵蚀等改变。
3.肠镜检查
溃疡性结肠炎,结肠检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡,附有脓苔,或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。钡灌肠可见黏膜皱襞粗乱或细颗粒改变,多发性浅龛影或小的充盈缺损,肠管缩短,结肠袋消失可呈管状。克罗恩病病变范围广,临床表现可酷似溃疡性结肠炎,但往往无血便,以腹痛、黏液便为多见,也可出现肠梗阻。病变呈节段性,病灶间的黏膜正常。
诊断
1.有腹泻、腹痛或肠梗阻等肠病的临床表现。
2.纤维结肠镜或手术证实的肠道溃疡或肉芽肿性病变,并经消化专科确诊为溃疡性结肠炎克罗恩病
3.均伴有关节炎或腰背疼痛,可有骶髂关节受累的影像学证据。
治疗
1.免疫抑制剂
目前在临床中,柳氮磺胺吡啶多作为首选药物,主要是此药对肠道病变本身即有良好的疗效,此外甲氨蝶呤来氟米特、硫唑嘌呤等药物亦有广泛应用。
2.生物制剂
有研究表明英夫利昔单抗对于60%的克罗恩病有显著的疗效,而依那昔普效果不佳。同时,生物制剂对于溃疡性结肠炎似乎无效。
3.非甾体类抗炎药
虽然在广泛使用而且耐受良好,但是,由于有证据表明它们增加肠道通透性,从而可能使肠道炎症加重,所以此类药物的使用应该慎重。
4.糖皮质激素
部分患者可酌情加用糖皮质激素治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗

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