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包皮粘连
概述
包皮和龟头粘在一起，包皮不易翻开
包皮龟头处常常疼痛、瘙痒、糜烂
多与包茎、包皮过长等因素有关
可采取药物治疗、手法治疗及手术治疗
定义
包皮粘连是指由于包皮和龟头粘连在一起，包皮外翻后推时不易从龟头分离。
包皮粘连大多是包皮龟头炎反复发作的结果。炎症造成大量炎性物质渗出，引起粘连。多见于包皮过长、包茎等疾病。
另外，反复发作的包皮粘连也可造成继发性包茎。
发生机制
包皮位于阴茎颈前端，是包住龟头的双层游离的环形皮肤皱褶。外层与阴茎皮肤无异，内层形似黏膜，并邻接在龟头表面，在阴茎冠状沟移行为龟头表面。
包皮粘连常出现在以下情况：
先天性包茎与包皮粘连可见于每一个正常新生儿与婴幼儿，包皮粘连一般会在4岁之前与龟头分离，包皮可逐渐上翻。
男性排尿时包皮腔内遗留的尿液和积存的类脂质以及上皮脱屑，形成包皮垢，如不及时清理，可导致细菌繁殖，诱发感染，使包皮和龟头黏膜出现炎症、渗出，引起包皮粘连。
包皮皮肤受损伤，局部炎症渗液，引起粘连。
阴茎处Paget病（即湿疹样癌）是一种特殊型的皮肤肿瘤[1]。表现为缓慢延伸的红色斑块，边界清楚，表面常有糜烂、渗液、结痂等湿疹样损害，也可引起包皮粘连。
表现
症状特征
疼痛
包皮粘连常可表现包皮龟头处疼痛。
强行翻开包皮时疼痛加重。
勃起时也可出现疼痛加重。
瘙痒
包皮龟头瘙痒、烧灼感。
摩擦或触碰包皮龟头处，瘙痒、烧灼感加重。
糜烂
翻开包皮后，可见局部充血水肿，表面糜烂、脱屑。
严重者可见包皮及龟头表现渗液或出血，甚至浅表溃疡。
可伴有异味。
伴随症状
排尿困难
包皮粘连严重时，可引起继发性包茎，导致尿道外口狭窄，严重时包皮开口狭小如针孔，排尿时包皮鼓起如球，引起排尿困难。
由于尿流梗阻，易继发感染，且可引起上尿路扩张和肾功能损害。
嵌顿性包茎
包皮粘连伴有包皮口狭小者，如将包皮勉强上翻而不及时复位，包皮口卡压冠状沟部，可发生包皮淤血、水肿和疼痛，形成嵌顿性包茎。
如不及时处理，包皮和龟头可发生溃烂，甚至广泛坏死。
膀胱刺激征
包皮垢积聚导致龟头包皮炎，并可引起尿道外口炎症、狭窄，严重者可引起尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，长期可导致肾功能损害。
其它
如果粘连引起阴茎勃起疼痛，就会影响性生活。
如果包皮化脓性细菌感染，可表现为局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感。
原因
很多原因都会引起包皮粘连。以下仅列举出可能导致包皮粘连的部分疾病。如需确诊，建议及时向医生求助。医生根据具体情况及伴随症状、辅助检查等，综合分析原因。
疾病因素
包皮过长
包茎
包皮龟头炎
包皮皮肤受损
Paget病
非疾病因素
生理现象
包皮粘连可见于每一个正常新生儿与婴幼儿。包皮一般会在4岁之前与龟头分离，包皮可逐渐上翻。
包皮环切术的并发症
新生儿包皮环切术并发症的发生率为0.2%～0.3%。早期并发症包括术后伤口出血、感染、瘢痕形成、术后包皮粘连等。
局部刺激
包皮翻转不良、创伤、摩擦、避孕套、肥皂和清洗剂对局部的刺激，也可引起包皮粘连。
就医
就医指征
如果偶尔出现龟头粘连，症状较轻，且无其他疾病及症状者，可自行处理。
如出现龟头粘连严重影响生活时，就应该积极就诊，寻求医生帮助。
如有龟头粘连，并出现以下情况需要尽快就医：
龟头粘连无法上翻包皮，无法露出龟头。
排尿时包皮会像气球一样地鼓起。
伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
伴有包皮红肿、破溃，出现脓性分泌物。
伴有其他症状，如腰痛、发热、寒战等。
经改善生活方式、自行清洗等处理后效果不佳，仍有龟头粘连。
包皮粘连时，强行上翻包皮无法复位，导致包皮嵌顿，应立即就诊。
就诊科室
如果偶尔出现龟头粘连，但无其他疾病及症状者，可定期在泌尿外科或男科进行复查观察。
出现龟头粘连，通常建议首诊就诊于泌尿外科或男科。
当出现包皮嵌顿，急诊就诊。
患者准备
症状清单
是否有龟头疼痛、刺痒感？
是否存在包皮糜烂、脱屑？
是否存在排尿困难？是从什么时候开始的？持续多久了？
是否有尿频、尿急、尿痛，是什么时候开始的？持续多久了？
是否有其他症状，如血尿、发热、寒战等？
是否已经做过某些检查？
本次患病后是否开始用药？
病史清单
是否有包茎、包皮过长病史？
平时是否能够上翻包皮？
是否行包皮环切术？
平时是否定期清洗包皮？
是否有其他泌尿系统疾病？
既往有无糖尿病？
是否有吸烟、饮酒史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查。
身体检查是为寻找龟头粘连的病因，因此在详尽询问病史的基础上会全面地进行身体检査，尤其要重点关注泌尿系统、男性生殖系统。
身体检查
检查时会将包皮上翻暴露全部龟头及阴茎颈，观察其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节等，正常龟头红润、光滑。
是否存在包皮外口过小，紧箍龟头部，不能向上外包皮。
是否存在包皮水肿、包皮破溃、分泌物等。
特别注意有无包皮过长、包茎、包皮龟头炎等异常情况。
常规检查
分泌物常规检查：通过分泌物做细菌培养，明确感染的病原体，指导治疗。
尿常规检查：对泌尿系感染等疾病有提示作用。
其他检查
泌尿系彩超检查：检查前列腺、双肾、膀胱、输尿管是否存在异常。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
包皮过长者可尝试上翻包皮，用清水彻底清洗，保持局部的清洁卫生。
注意局部卫生，保持清洁和干燥，每日更换内裤，定期更换床单被褥。
平时可穿宽松的内裤，避免穿过紧的衣裤，减少衣物与性器官的摩擦。
治疗期间暂停性生活。
饮食方面
尽量吃清淡食物，少吃辛辣、刺激性强的食物。
增加优质蛋白、维生素等营养成分的摄入。
专业治疗
针对龟头粘连的伴发病因，医生会给予不同的病因治疗方案，不同疾病之间存在较大的差异。所有药物需要注意其不良反应，请在医生指导下使用药物。
药物治疗
包皮粘连分离后，可用碘伏彻底清洁，除去表面分泌物、包皮垢。
也可使用高锰酸钾清洗阴茎。
包皮及龟头处外用红霉素软膏，防止龟头反复感染。
嵌顿包茎可在狭窄环的皮下注射透明质酸酶或20%的甘露醇，有助于准备狭窄环松解。
手法治疗
阴茎消毒后用2%的地卡因麻醉，将包皮口扩张至能上翻包皮为止，对包皮腔内消毒后，涂抹红霉素软膏，然后将包皮复位。
非手术治疗包皮粘连不出血、无感染、不需拆线，患儿和家属较易于接受。
手术治疗
对于存在包皮过长或包茎的患者，如果频繁发生粘连，建议控制感染后及时行包皮切除术，可显著减少龟头的细菌。
在行手术时，需要松解包皮与龟头间的粘连。必要时可行系带整形术，尿道狭窄严重者，考虑尿道整形术。
任何包皮手术都应进行术后4〜6周的随访观察。
对于嵌顿性包茎，应先手法复位。如复位失败，应作包皮背侧狭窄环切开。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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