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包皮粘连
概述
包皮和龟头粘在一起,包皮不易翻开
包皮龟头处常常疼痛、瘙痒、糜烂
多与包茎、包皮过长等因素有关
可采取药物治疗、手法治疗及手术治疗
定义
包皮粘连是指由于包皮和龟头粘连在一起,包皮外翻后推时不易从龟头分离。
包皮粘连大多是包皮龟头炎反复发作的结果。炎症造成大量炎性物质渗出,引起粘连。多见于包皮过长、包茎等疾病。
另外,反复发作的包皮粘连也可造成继发性包茎。
发生机制
包皮位于阴茎颈前端,是包住龟头的双层游离的环形皮肤皱褶。外层与阴茎皮肤无异,内层形似黏膜,并邻接在龟头表面,在阴茎冠状沟移行为龟头表面。
包皮粘连常出现在以下情况:
先天性包茎与包皮粘连可见于每一个正常新生儿与婴幼儿,包皮粘连一般会在4岁之前与龟头分离,包皮可逐渐上翻。
男性排尿时包皮腔内遗留的尿液和积存的类脂质以及上皮脱屑,形成包皮垢,如不及时清理,可导致细菌繁殖,诱发感染,使包皮和龟头黏膜出现炎症、渗出,引起包皮粘连。
包皮皮肤受损伤,局部炎症渗液,引起粘连。
阴茎处Paget病(即湿疹样癌)是一种特殊型的皮肤肿瘤[1]。表现为缓慢延伸的红色斑块,边界清楚,表面常有糜烂、渗液、结痂等湿疹样损害,也可引起包皮粘连。
表现
症状特征
疼痛
包皮粘连常可表现包皮龟头处疼痛。
强行翻开包皮时疼痛加重。
勃起时也可出现疼痛加重。
瘙痒
包皮龟头瘙痒、烧灼感。
摩擦或触碰包皮龟头处,瘙痒、烧灼感加重。
糜烂
翻开包皮后,可见局部充血水肿,表面糜烂、脱屑。
严重者可见包皮及龟头表现渗液或出血,甚至浅表溃疡。
可伴有异味。
伴随症状
排尿困难
包皮粘连严重时,可引起继发性包茎,导致尿道外口狭窄,严重时包皮开口狭小如针孔,排尿时包皮鼓起如球,引起排尿困难
由于尿流梗阻,易继发感染,且可引起上尿路扩张和肾功能损害。
嵌顿性包茎
包皮粘连伴有包皮口狭小者,如将包皮勉强上翻而不及时复位,包皮口卡压冠状沟部,可发生包皮淤血、水肿和疼痛,形成嵌顿性包茎。
如不及时处理,包皮和龟头可发生溃烂,甚至广泛坏死。
膀胱刺激征
包皮垢积聚导致龟头包皮炎,并可引起尿道外口炎症、狭窄,严重者可引起尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,长期可导致肾功能损害。
其它
如果粘连引起阴茎勃起疼痛,就会影响性生活。
如果包皮化脓性细菌感染,可表现为局部红、肿、热、痛及压痛,继而出现波动感。
包皮过长或包茎,易引起尿道外口或龟头感染、包皮嵌顿。污垢在阴茎颈部易于残留,长期污垢刺激可诱发阴茎癌
原因
很多原因都会引起包皮粘连。以下仅列举出可能导致包皮粘连的部分疾病。如需确诊,建议及时向医生求助。医生根据具体情况及伴随症状、辅助检查等,综合分析原因。
疾病因素
包皮过长
包茎
包皮龟头炎
包皮皮肤受损
Paget病
非疾病因素
生理现象
包皮粘连可见于每一个正常新生儿与婴幼儿。包皮一般会在4岁之前与龟头分离,包皮可逐渐上翻。
包皮环切术的并发症
新生儿包皮环切术并发症的发生率为0.2%~0.3%。早期并发症包括术后伤口出血、感染、瘢痕形成、术后包皮粘连等。
局部刺激
包皮翻转不良、创伤、摩擦、避孕套、肥皂和清洗剂对局部的刺激,也可引起包皮粘连。
就医
就医指征
如果偶尔出现龟头粘连,症状较轻,且无其他疾病及症状者,可自行处理。
如出现龟头粘连严重影响生活时,就应该积极就诊,寻求医生帮助。
如有龟头粘连,并出现以下情况需要尽快就医:
龟头粘连无法上翻包皮,无法露出龟头。
排尿时包皮会像气球一样地鼓起。
伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难
伴有包皮红肿、破溃,出现脓性分泌物。
伴有其他症状,如腰痛、发热、寒战等。
经改善生活方式、自行清洗等处理后效果不佳,仍有龟头粘连。
包皮粘连时,强行上翻包皮无法复位,导致包皮嵌顿,应立即就诊。
就诊科室
如果偶尔出现龟头粘连,但无其他疾病及症状者,可定期在泌尿外科或男科进行复查观察。
出现龟头粘连,通常建议首诊就诊于泌尿外科或男科。
当出现包皮嵌顿,急诊就诊。
患者准备
症状清单
是否有龟头疼痛、刺痒感?
是否存在包皮糜烂、脱屑?
是否存在排尿困难?是从什么时候开始的?持续多久了?
是否有尿频、尿急、尿痛,是什么时候开始的?持续多久了?
是否有其他症状,如血尿、发热、寒战等?
是否已经做过某些检查?
本次患病后是否开始用药?
病史清单
是否有包茎、包皮过长病史?
平时是否能够上翻包皮?
是否行包皮环切术?
平时是否定期清洗包皮?
是否有其他泌尿系统疾病
既往有无糖尿病?
是否有吸烟、饮酒史?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否要进行辅助检查,以及如有必要应进行哪些检查。
身体检查是为寻找龟头粘连的病因,因此在详尽询问病史的基础上会全面地进行身体检査,尤其要重点关注泌尿系统、男性生殖系统。
身体检查
检查时会将包皮上翻暴露全部龟头及阴茎颈,观察其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节等,正常龟头红润、光滑。
是否存在包皮外口过小,紧箍龟头部,不能向上外包皮。
是否存在包皮水肿、包皮破溃、分泌物等。
特别注意有无包皮过长、包茎、包皮龟头炎等异常情况。
常规检查
分泌物常规检查:通过分泌物做细菌培养,明确感染的病原体,指导治疗。
尿常规检查:对​​​泌尿系感染​等疾病有提示作用。
其他检查
泌尿系彩超检查:检查前列腺、双肾、膀胱、输尿管是否存在异常。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
包皮过长者可尝试上翻包皮,用清水彻底清洗,保持局部的清洁卫生。
注意局部卫生,保持清洁和干燥,每日更换内裤,定期更换床单被褥。
平时可穿宽松的内裤,避免穿过紧的衣裤,减少衣物与性器官的摩擦。
治疗期间暂停性生活。
饮食方面
尽量吃清淡食物,少吃辛辣、刺激性强的食物。
增加优质蛋白、维生素等营养成分的摄入。
专业治疗
针对龟头粘连的伴发病因,医生会给予不同的病因治疗方案,不同疾病之间存在较大的差异。所有药物需要注意其不良反应,请在医生指导下使用药物。
药物治疗
包皮粘连分离后,可用碘伏彻底清洁,除去表面分泌物、包皮垢。
也可使用高锰酸钾清洗阴茎。
包皮及龟头处外用红霉素软膏,防止龟头反复感染。
嵌顿包茎可在狭窄环的皮下注射透明质酸酶或20%的甘露醇,有助于准备狭窄环松解。
手法治疗
阴茎消毒后用2%的地卡因麻醉,将包皮口扩张至能上翻包皮为止,对包皮腔内消毒后,涂抹红霉素软膏,然后将包皮复位。
分离后数日内可有包皮水肿,每日用温水清洗,翻开包皮,并涂抹红霉素软膏,每次消毒后都应将包皮及时复位,以免发生包皮嵌顿
非手术治疗包皮粘连不出血、无感染、不需拆线,患儿和家属较易于接受。
手术治疗
对于存在包皮过长或包茎的患者,如果频繁发生粘连,建议控制感染后及时行包皮切除术,可显著减少龟头的细菌。
在行手术时,需要松解包皮与龟头间的粘连。必要时可行系带整形术,尿道狭窄严重者,考虑尿道整形术。
任何包皮手术都应进行术后4〜6周的随访观察。
对于嵌顿性包茎,应先手法复位。如复位失败,应作包皮背侧狭窄环切开。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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就医
缓解与治疗

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