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不完全性右束支传导阻滞
概述
心电信号向右心室传导时发生阻滞，QRS时间小于0.12秒
一般无症状，部分患者表现为乏力、气促、心绞痛等原发病症状
多由于风湿性心脏病、冠心病等器质性心脏病，右心负荷过重导致
健康人群一般无需治疗，合并其他严重心脏病者，以治疗原发病为主
定义
不完全性右束支传导阻滞指心电信号向右心室传导时发生阻滞，心电图显示QRS时间加宽但QRS时间小于0.12秒，I、V5、V6导联中无Q波，是心律失常的一种类型。
不完全性右束支传导阻滞本身是一种心电图表现，一般无症状出现。当患者有器质性心脏病时，多可表现为乏力、气促、心绞痛等原发病症状；当健康人群出现不完全性传导阻滞时，一般无症状。
分类
根据症状是否显著分类
不典型的不完全性右束支传导阻滞常见于男性、运动员等健康人群，无需治疗，定期随访即可。
发病情况
但也可发于男性、运动员等部分健康人群。
病因
致病原因
器质性心脏病
各疾病导致的右心负荷过重
医源性损伤
导管消融术等介入手术、心脏外科手术，都可能损伤右束支，从而导致不完全性右束支传导阻滞。
诱发因素
长期吸烟容易引起慢性肺部疾病,导致轻度右室肥厚或扩张进而诱发不完全性右束支传导阻滞。
高危因素
Lenergre综合征是不完全性右束支传导阻滞的高危因素，患有Lenergre综合征的患者早期心电图常表现为不完全性右束支传导阻滞。
症状
主要症状
临床症状
并发症
阿-斯综合征
不完全性右束支传导阻滞严重时可导致心排出量在短时间内锐减而引起阿-斯综合征，又称为心源性脑缺血综合征。
主要表现为突然晕厥、神志丧失和抽搐等症状，其中突然晕厥是最突出的表现。
就医
就医科室
心血管内科
当患者出现乏力、气促等症状时，建议及时到心血管内科就医。
急诊科
当患者出现心绞痛、胸痛、呼吸困难等严重症状时，建议立即到急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿着宽松易穿脱的衣物以便于做心电图、体格检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有乏力、气促、头晕等症状？
是否有心绞痛、胸痛、呼吸困难等症状？
上述症状持续多长时间了？
上述症状是否有加重或减轻的因素？
病史清单
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声心动图、冠脉造影等。
实验室检查：心肌损伤标志物和脑钠肽检测等。
心脏专科检查：心电图检查。
诊断
诊断依据
病史
临床表现
临床症状
体征
体格检查听诊时，可听到第二心音分裂，且在患者吸气时更显著。
实验室检查
心肌标志物检查
有助于了解心脏情况，判断有无心肌损害。
影像学检查
超声心动图
了解心脏病的病变情况，以明确是否有冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等器质性心脏病变。
风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病房间隔缺损等可见到心脏结构存在异常变化和血流动力学出现明显异常。
冠脉造影
有助于了解心脏缺血情况，进一步明确病因。
若患者有冠心病等器质性心脏病，可清楚显示冠状动脉的畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。
检查结束后多饮水促进造影剂排泄，避免肾脏损伤。患者应适当卧床休息；注意观察部位有无渗血渗液，血肿等。
其他检查
心电图
将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，判断心脏节律是否存在异常。
可明确诊断，排除其他心律失常。
鉴别诊断
不完全性右束支传导阻滞需要与完全性右束支传导阻滞、时相性束支传导阻滞等疾病相鉴别。
完全性右束支传导阻滞
相似点：二者均可有乏力、气促等症状。
不同点：
完全性右束支传导阻滞心电图特点为QRS波时限≥0.12秒，Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限＞0.04秒，心电图改变不同是二者主要鉴别点。
不完全性右束支传导阻滞心电图特点为QRS波时间加宽但时限＜0.12秒，且R波幅较高大，I、V5、V6导联中无Q波，是一种异常的心电现象。
时相性束支传导阻滞
相似点：二者均可有乏力、气促等症状。
不同点：
时相性束支传导阻滞是由于室内传导系统的特性，心率过快或过慢时，束支传导系统复极不完全，可产生束支传导阻滞心电图图形，心率正常时消失，通常属正常心电现象。
不完全性右束支传导阻滞心电图特点为QRS波时间加宽但时限＜0.12秒，且R波幅较高大，I、V5、V6导联中无Q波，是一种异常的心电现象。
治疗
治疗目的：消除身体不适症状。
治疗原则：无症状者无需特殊处理，有基础疾病者积极治疗原发病。
一般治疗
有基础疾病的患者需要行一般治疗，主要包括以下措施：
器质性心脏病患者必要时行心电监护，密切观察患者的心律、心率、脉搏、血压等指标。
患者需卧床休息，尽量放松，以免紧张情绪加重病情。
有肺源性心脏病病史的患者需要预防感染，提升免疫力，进行氧疗或使用呼吸机，维持有效的气体交换。
对因治疗
如有原发疾病，不完全右束支传导阻滞患者需积极治疗原发疾病。
如因冠心病引起，可能会使用降脂药物、扩张血管药物、抗凝药物、抗血小板药物，以及冠状动脉支架等进行治疗。
如因高血压心脏病引起，可能会使用降压药等进行治疗。
如因肺源性心脏病引起，需要使用降压药及他汀类药物治疗，严重者需手术治疗。
预后
治愈情况
不完全性右束支传导阻滞健康人群通常无明显影响。
无基础性心脏病的不完全性右束支传导阻滞患者积极治疗后可有效缓解症状，预后良好。
合并基础性心脏病的患者，积极治疗后可有效降低死亡率。
危害性
不完全性右束支传导阻滞患者若发生阿-斯综合征，患者多在发病一年内死亡。
不完全性右束支传导阻滞可发展为完全性右束支传导阻滞，会影响患者的日常生活，降低患者的生活质量。
日常
日常管理
生活管理
患者应保证充足的休息，避免过度劳累。
适当锻炼身体，提高身体素质。
保持轻松愉快的心情，避免精神压力过大。
植入起搏器的患者尽量避免到电磁波过大的场所，以免影响起搏器工作。
饮食管理
食物种类应多样化，注意低脂低盐饮食。
患者应尽量戒除烟酒，少喝咖啡和浓茶。
多食对心脏有益的食物，如玉米、海带、黑芝麻、菠菜等。
病情监测
有基础性心脏病的患者应每日测量血压、脉搏并记录。
患者应留意自身相关症状的变化，出现头晕、乏力、气促等不适症状时应及时就医。
随诊复查
定期复查有助于及时发现传导阻滞加重，进而及时治疗。
不完全性右束支传导阻滞患者需要遵医嘱及时复查；行起搏器植入术的患者术后1、3、6个月复查，之后每一年都要做一次复查。
复查时需要检查的项目:心电图、超声心动图等。
预防
不完全性右束支传导阻滞无特异性预防措施，其发生与多种原发病有关，应积极治疗原发病。
有器质性心脏病病史的患者，应积极治疗心脏病，避免病情恶化。
高血压性心脏病患者应注意低盐饮食，戒除烟酒，适当运动，避免病情加重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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