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病毒性食管炎
概述
病毒侵犯食管壁引起食管黏膜糜烂、溃疡的食管炎性疾病
主要表现为吞咽痛和/或吞咽困难，也可有胸骨后疼痛、发热等
主要为单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染所致
主要为抗病毒治疗
定义
病毒性食管炎是病毒侵犯食管壁引起食管黏膜糜烂、溃疡的食管炎性疾病。
最常见于免疫功能低下者，如患有恶性肿瘤、艾滋病，器官移植及长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者。
最常见的为疱疹性食管炎和巨细胞病毒性食管炎。
疱疹性食管炎偶见于免疫功能正常者，此时本病可有自限性。
巨细胞病毒性食管炎多在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染基础上发生，多见于艾滋病患者。
流行病学
本病较少见，尚无明确的流行病学资料。
约40%有食管溃疡的艾滋病患者，合并病毒性食管炎。
约10%肝肾移植术后患者，发生病毒性食管炎。
病因
致病原因
最常见的病原体为单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV），也可见水痘-带状疱疹病毒（HZV）、人乳头瘤病毒（HPV）和EB病毒等感染。
危险因素
器官移植。
患有恶性肿瘤、艾滋病和某些慢性病，如糖尿病。
长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂。
发生机制
食管黏膜受到持续刺激后出现损伤，进而诱发炎症反应，发生充血、水肿及糜烂，甚至溃疡。
症状
主要症状
轻微感染多无症状。
疱疹性食管炎时，鼻部和唇部可能同时存在疱疹。
并发症
上消化道出血
黏膜破损，可导致食管出血，出现黑粪或呕血。
食管狭窄
食管炎反复发作，引起纤维组织增生，导致瘢痕狭窄。
就医
需要就医的情况
患者出现吞咽痛、吞咽困难或胸骨后疼痛时，需及时就诊。
建议就诊科室
以吞咽痛、吞咽困难为主要表现者，建议前往消化内科。
以胸骨后疼痛为主要表现者，建议前往心内科或急诊科。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医的患者还要办理备案手续。
急诊科就诊可直接挂号就诊。社保卡、之前的就医资料可在就诊期间随时补充。异地就医不用备案。
医生可能会问哪些问题
吞咽痛出现了多长时间？是否于咽下食物后加剧或突然发作？
是否有吞咽困难？
单纯进食固体食物有吞咽困难，还是无论固体、液体都有吞咽困难？
是否有胸部烧灼感（烧心）？
是否有食物或液体反流的感觉？
是否有胸痛？
是否有冠心病、心绞痛病史？
是否有糖尿病等慢性病？
目前在服用哪些药物？
你可以咨询医生的问题
目前考虑诊断什么疾病？
需要做哪些检查？
吞咽痛是什么原因导致的？
日常如何增强免疫力？
是否可以治愈？
诊断
疾病诊断
病史
多见于免疫力低下者，如患有恶性肿瘤、艾滋病、糖尿病，器官移植术后及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等。
临床表现
主要表现为吞咽痛和/或吞咽困难，也可有胸骨后疼痛、发热等。
内镜检查
疱疹性食管炎
早期表现为囊泡，后期病灶融合为“火山口样”浅溃疡，溃疡边界清楚，通常小于2厘米。
病变主要累及食管下半段，亦可累及全食管甚至胃。
巨细胞病毒性食管炎
呈线性或纵行性溃疡（通常大于2厘米），且更深，溃疡边界清楚，可单发或多发。
病变主要位于食管中下段。
食管钡餐造影
多发小火山形小溃疡可提示疱疹病毒感染。
线性深溃疡则提示巨细胞病毒或人类免疫缺陷病毒感染。
病理检查
疱疹性食管炎
从溃疡边缘取得的活检标本，最易显示毛玻璃核、嗜酸细胞Cowdry A型包涵体及巨细胞等特征性表现。
可通过免疫组化，发现单纯疱疹病毒的早期抗原。
巨细胞病毒性食管炎
从溃疡基底部取得活检标本，最易发现肿大的内皮细胞和成纤维细胞，细胞内含大的、致密的核内包涵体。
可通过免疫组化，发现巨细胞病毒的早期抗原。
核酸检测
可采用聚合酶链反应（PCR）检测单纯疱疹病毒、巨细胞病毒的DNA、mRNA，具有简单快捷、灵敏度高、特异性强、可定量的优点。
病毒分离培养
病毒分离培养是诊断病毒感染的金标准，但具有技术要求高、易污染、耗时长的缺点，临床应用较少，主要用于科学研究。
鉴别诊断
胃食管反流病
相同点：二者均可有吞咽痛、吞咽困难等表现。
不同点：其典型症状、好发人群均有不同，病理检查有助于鉴别。
病毒性食管炎：一般不会有反酸；免疫功能低下者好发。
真菌性食管炎
相同点：二者均可有吞咽痛、吞咽困难等表现。
治疗
疱疹性食管炎
免疫功能正常：此时本病可有自限性，1~2周可自行缓解。
免疫功能低下：可口服阿昔洛韦，多在1周内起效；存在严重吞咽困难者，可静脉滴注阿昔洛韦。
巨细胞病毒性食管炎
治疗应持续至病变痊愈为止，需3~6周。
不推荐长期维持治疗，但需警惕复发的可能。
预后
治愈情况
一般预后良好。
免疫功能正常者患疱疹性食管炎时，病变具有自限性，可无需治疗。
艾滋病患者发生巨细胞病毒性食管炎时，有可能会反复发作。
危害性
如不及时有效治疗，有可能发生上消化道出血、食管狭窄等并发症。
日常
日常生活
饮食
多补充优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆浆、豆腐，提高机体免疫力。
选择清淡、易消化的饮食，低盐、低油。
生活习惯
戒烟、戒酒。
适当进行身体锻炼，提高机体免疫力，避免强度过大的运动。
作息规律，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。
预防
HIV感染者应尽早接受抗逆转录病毒治疗（ART），争取尽早重建免疫功能。
避免长时间、大剂量使用免疫抑制剂、糖皮质激素。
对于糖尿病患者，应积极控制血糖。
调整膳食结构，均衡膳食营养，纠正不良作息，增强机体免疫力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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症状
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治疗
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日常
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