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牙龈红肿
概述
由牙周疾病、化脓性根尖周炎等致牙龈颜色、形态、质地改变，可伴有疼痛
表现为牙龈红肿，常有出血、咀嚼无力、口臭、牙齿松动等，重者可有咬合痛
主要始动因素是牙菌斑，局部及全身因素可促进牙菌斑的堆积而加重症状
主要通过牙周基础治疗、去除局部及全身刺激因素、保持口腔卫生进行改善
定义
牙龈红肿指牙龈组织颜色、形态、质地的改变。表现为牙龈颜色暗红或鲜红，质地松软，表面光亮，边缘圆钝甚至不与牙面贴附，可伴有刷牙或进食时牙龈出血、牙齿松动、咀嚼无力或疼痛等。
正常的牙龈组织颜色粉红，部分人群可见黑色素沉着，龈缘菲薄紧贴牙面呈扇贝状，质地韧且有弹性，相对致密，刷牙不易出血。
发生机制
牙周组织内存在微血管系统，可对损伤因子进行防御，从而发生上皮及结缔组织组织水肿、退行性变、胶原破坏、炎症细胞浸润、血管数目增加、扩张、充血等一系列病理变化，表现为牙龈组织的红肿、疼痛。
类型
根据发病仅与牙菌斑相关，还是受到全身因素的影响，可将牙龈红肿分为以下2类。
仅与牙菌斑相关的牙龈红肿。
受全身因素影响的牙龈红肿。
表现
症状特征
牙龈红肿是牙龈炎和牙周炎等牙周疾病常见的临床表现，相对于正常牙龈，牙龈红肿者会出现颜色、质地和形态的改变。
颜色改变
牙龈颜色从健康时的粉红色（部分人的正常牙龈可能有黑色素沉着），变为鲜红或暗红。
质地改变
牙龈质地从健康时的致密、有韧性和弹性，会变得松软，看上去比正常有肿胀的感觉。如果刷牙或者使用牙线等刺激时，有可能发生出血。
形态改变
牙龈红肿时，表面光亮，其边缘从菲薄、呈扇贝样，变为增厚、圆钝，甚至不像正常牙龈样与牙面贴附，牙龈处的点彩（凹陷的粉红色小点）可能会消失。
红肿部位
牙龈红肿主要发生在龈缘（牙龈靠近牙齿表面的边缘）和龈乳头（相邻牙缝处伸长的牙龈部分），严重者范围可扩大。
伴随症状
牙龈出血
牙龈红肿一般是处于炎症状态，在受到刺激如刷牙或咀嚼硬物时，易发生出血。
牙齿松动、移位
牙周炎症进一步进展，除累及牙龈外，还会造成牙槽骨吸收。作为牙根支持组织的重要组成部分，牙槽骨的丧失将导致牙齿松动，严重者牙齿移位、出现间隙。
咀嚼无力、不适
牙龈红肿范围较大，或伴发牙齿疼痛时，患者可能自觉咀嚼无力和不适。
牙痛
由于牙齿邻面食物嵌塞导致的急性龈乳头炎，常伴发牙齿咀嚼疼痛或自发痛的表现。
牙周炎症严重时，细菌从牙周袋逆行到根尖导致牙髓炎时，也会引起牙齿的自发痛。
口腔异味
牙龈红肿时可出现口腔异味，即口臭。
牙龈炎和牙周炎是口臭的常见原因，臭味主要来源于挥发的硫化物，在有大量菌斑软垢及牙周探诊出血严重的患者中，细菌产生较多硫化物，引起口腔异味。
牙周炎患者易存在多量舌苔，舌苔也是导致口臭的重要原因。
牙周脓肿
牙周炎发展到中、晚期，牙龈和牙根表面不再紧密贴合，形成较深的袋状即牙周袋。牙周袋形成之后，常见症状就是牙周脓肿。
一般为急性过程，患牙唇颊侧（外侧）或舌腭侧（内侧）牙龈出现椭圆形或半球状的肿胀突起，牙龈发红、水肿、表面光亮，可有搏动性疼痛，患牙有浮起、伸长感，按压局部肿胀的牙龈处有波动感。后期，脓液从牙周袋中流出或脓肿自行破溃后，疼痛减轻。
急性期过后，如未及时治疗，或反复急性发作，可成为慢性脓肿。此时牙龈表面可见窦道口（由于炎症而形成的病理性管道），也可有肉芽组织增生而在牙龈表面看到小的突起。
牙龈退缩
牙周炎症严重、牙周支持组织丧失较多时，牙龈也会发生退缩，影响美观，还会引起牙根对冷热的敏感，易发生食物嵌塞及根面龋。
原因
疾病因素
导致牙龈红肿的疾病因素，主要是牙周炎、牙龈炎，以下因素可以导致这些疾病并表现出牙龈红肿。
局部疾病因素
牙齿排列异常
牙齿位置异常、拥挤或错?畸形妨碍了口腔卫生维护措施的实施，也常导致食物嵌塞，导致菌斑、软垢堆积，因而好发牙周疾病。
修复体或充填体
修复体或充填体边缘不密合、悬突常导致局部菌斑堆积，加重局部炎症。
固定正畸装置
佩戴固定正畸矫治装置可能会助长菌斑的堆积，引起牙龈红肿，甚至增生。
咬合创伤
病理性的咬合力量可加重牙龈炎症或牙周炎症的进展。
全身疾病因素
遗传因素
有些遗传易感因素会影响和改变宿主对微生物的易感程度，决定牙周炎症的进展速度及炎症程度。
影响免疫的疾病
内分泌紊乱
性激素水平改变与牙周炎症程度有密切关系。
妊娠期妇女的牙龈炎症发病率及严重性较妊娠前增加。
糖尿病是一类常见的内分泌代谢疾病，是牙周病的重要危险因素之一。
骨质疏松症和牙周炎也有很多共同的危险因素。
非疾病因素
局部非疾病因素
牙石
牙石是沉积在牙面上已钙化或正在钙化的菌斑及其沉积物，由唾液中的矿物盐逐渐沉积而成，与牙面附着紧密，形成后不能通过刷牙去除，可沉积在牙龈上方，也可沉积在肉眼很难观察到的牙龈下方，多数牙龈炎、牙周炎的症状与牙石量增多而加重。
解剖因素
有些牙齿的窝沟点隙不易清洁，导致菌斑、软垢堆积，刺激牙龈导致牙龈红肿。
食物嵌塞
在咀嚼过程中，食物被咬合力量压入两牙的邻面间隙中，称为食物嵌塞，是导致牙周组织炎症和破坏的常见原因之一。
不良习惯
口呼吸者因为牙龈表面外露而干燥，以及牙面缺乏自洁作用，易造成菌斑堆积，引起牙龈炎症。
吐舌习惯、不合理的牙刷或刷牙方法不当、剔牙不当等也可能易造成局部的牙龈炎症。
牙面着色
一些食物和化学物质如茶叶、咖啡、饮料、嚼槟榔等易使牙面着色，着色后粗糙的牙面易附着菌斑。长期吸烟引起焦油沉积于牙面形成烟斑，也会刺激牙龈。
全身非疾病因素
精神压力
精神压力增加了激素及免疫介质的释放，从而影响宿主防御系统的功能，降低机体抵抗力。此外，还可以改变个体的生活方式，如忽略口腔卫生的维护。
长期全身用药
就医
如出现牙龈红肿，建议及时就诊，查明病因并接受治疗。
就医指征
出现牙龈红肿症状，均应及时就医检查，尤其以下患者：
牙龈红肿，无论是否伴有出血，经认真刷牙、使用牙线后无缓解，肉眼可见牙齿内面有牙石（牙垢）存在。
牙龈红肿伴牙齿松动、移位、咀嚼不适，甚至牙齿自发疼痛。
伴发牙龈脓肿，或可见牙龈表面窦道口。
妊娠期女性。
合并全身疾病如糖尿病等患者。
就诊科室
通常出现牙龈红肿建议就诊口腔内科，口腔专科医院可到牙周病科就诊。
患者准备
针对牙龈红肿，医生可能会问到以下问题，请于就诊前做好准备，以便医生更好地了解病情，并决定下一步的检查和治疗。
症状清单
牙龈红肿是什么时候开始的，哪些部位更明显？
是否有咀嚼不适，牙齿疼痛、敏感、松动等情况？
刷牙时会有出血吗？
有没有口臭？
咬东西的时候会出现牙痛吗？
病史清单
每天坚持刷牙吗，是否使用牙线及牙缝刷？
是否定期洗牙？
是否患过口腔疾病，做过哪些治疗？
有糖尿病吗，血糖控制得好不好？
有没有其他免疫系统疾病？
父母、兄弟姐妹是否存在早年缺牙、牙周炎等情况？
是否长期使用药物，是哪种药？
有没有药物过敏史？
相关检查
口腔检查
医生通过视诊，观察牙龈颜色、形态、质地、口腔卫生状况。
进行牙周探诊检查牙周袋深度及牙龈出血情况。
检查牙齿动度及叩痛情况等。
常规检查
X线检查：可评估牙槽骨破坏及病灶牙情况。
实验室检查：主要为血液学及生化检查。对于怀疑有血液、免疫、内分泌疾病患者，这些检查可帮助评估全身疾病引起的牙龈红肿的可能。
缓解与治疗
缓解措施
加强口腔卫生维护，早晚刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面，或辅助使用漱口水（不可通过漱口代替刷牙）。即使在接受牙周治疗后，也应注意保持口腔卫生，这对维持治疗效果也十分重要。
学习巴氏刷牙法，每日刷牙2次左右，每次3～5分钟，一般每3个月换一把牙刷，如果出现刷毛倒伏的情况要及时更换。
坚持使用牙线或牙间隙刷清洁邻面菌斑。
戒烟限酒，调整精神压力，纠正口呼吸等不良习惯。
每半年进行一次口腔检查，监测口腔健康状况。
每半年到一年进行一次洁治（洗牙）。
专业治疗
一般来说，由牙周疾病导致的牙龈红肿以去除局部菌斑、牙石刺激因素为主，局部或全身用药为辅助手段。
患者切勿盲目自行用药，否则虽可能暂时缓解症状，但可能拖延牙周治疗，长期的菌斑、牙石刺激将导致牙周炎的进展及牙周组织不可逆的丧失，影响预后及口腔功能。
牙周基础治疗
牙龈红肿首先应进行龈上洁治，再根据牙周炎症情况，决定是否进一步进行龈下刮治及根面平整。
去除局部刺激
充填龋齿，更换不良充填体或修复体，正畸治疗改善牙齿排列、位置等。
控制全身因素
对于患有全身系统性疾病的患者，可能还需要辅助使用局部缓释药物或全身使用抗生素，必要时还需要牙周手术治疗。
局部药物治疗
全身疾病治疗
系统性疾病合并导致的牙龈红肿，治疗的方法为：以系统性疾病的规范治疗为基础，以去除局部刺激因素为辅。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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