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变应性哮喘
概述
由致敏因素引起的一种慢性气道炎症，表现为气道高反应及气流受阻的异质性疾病
表现为反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽
遗传（特应性体质）和接触变应原是变应性哮喘的主要致病因素
主要采用药物控制症状，进行规范化分级治疗
定义
变应性哮喘是指接触变应原（过敏原）后，引起气道可逆性阻塞、支气管反应性增强及气道慢性炎症的一类呼吸系统疾病。
发病情况
变应性哮喘是哮喘中最常见的类型之一。因此，变异性哮喘的发病情况大致等同于哮喘。
疾病分布
发达国家哮喘发病率高于发展中国家；城市一般高于乡村。
哮喘好发于有哮喘家族史的人、接触粉尘等特定从业人员、体质差的人等。
有遗传家族史：一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同。
特定职业从业者，如长期接触粉尘等职业暴露的职业人员。
容易过敏的特应性体质的人。
发病率
支气管哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一。各国哮喘发病率从1％到18％不等。
我国所报道的支气管哮喘发病率为0.5％～5.29％。不同地区、不同调查者和不同调查对象，其患病率有相当大的差异，且呈逐年上升趋势。
患病率
根据中国哮喘联盟在2013年进行的流行病学研究显示，我国哮喘的总体患病率为1.24%。
病因
致病原因
变应原（过敏原）接触是导致变应性哮喘的主要原因，此外，宿主因素也影响疾病的发生。
宿主因素
遗传
变应性哮喘具有多基因遗传倾向，其发病具有家族聚集现象。
亲缘关系越近，患病率越高。
过敏性疾病史
有过敏疾病史，如过敏性鼻炎，对某些食物或药物过敏。
变应原
食入性变应原
以虾、牛奶、鸡蛋为主。
其他包括鱼、蟹及海鲜及药物。
吸入性变应原
尘螨、宠物毛皮屑、花粉为主要吸入性变应原。
昆虫、植物纤维、真菌为次要变应原。
其他包括细菌、尘土、油烟、致敏性或刺激性气体和灰尘。
接触性变应原
日用化妆品。
外敷的膏药及外用药物。
发病机制
变应性哮喘发病机制目前仍不完全清楚，普遍认为由IgE介导的变应性气道炎症是变应性哮喘的病理生理基础。
气道炎症：反应变应原进入致敏机体后，可诱发局部组织以嗜酸性细胞浸润为主的炎症反应。
气道高反应性
气道炎症可继发气道高反应性，并通过释放细胞因子而导致支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、腺体分泌功能亢进。
进而造成分泌物阻塞气道，导致黏膜结缔组织、腺体及上皮层的增生与肥厚（气道重塑）等。
最终导致气流通过气管受阻，诱发变应性哮喘。
症状
主要症状
可在数分钟内发生，持续数小时至数天，经治疗或自行缓解。
多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激，以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
典型症状
一般为突发，在接触变应原数分钟内即出现症状。脱离变应原，或经治疗后症状可自行缓解。
喘息，即呼吸频率增加，还可伴有杂音。
气促，即呼吸急促，不均匀。
呼吸困难，自觉喘不上气。
阵发性咳嗽。
严重时呼吸时可伴有类似吹哨声的声响。
并发症
支气管哮喘在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，称之为并发症。
如果治疗不及时、不规范，支气管哮喘可引起下述并发症。
感染
长期反复发作控制不佳者，可继发慢性感染。
患者可出现发热、寒战、畏寒及浑身无力等症状；严重时还可出现四肢厥冷、多汗、皮肤口唇青紫、昏迷等症状。
支气管扩张
支气管哮喘长期控制不佳，反复感染，可导致气管壁支撑结构破坏，引起支气管壁持久性扩张。
患者表现为反复咳嗽、咯血、咳大量脓痰，食欲缺乏、消瘦等症状。
慢性阻塞性肺疾病
慢性咳嗽、咳白色黏液或浆液性泡沫痰、呼吸短促或呼吸困难，严重时还可出现喘息和胸闷。
胸廓畸形
支气管哮喘患者，尤其是年幼时起病或反复发作者，可诱发胸廓形态异常。
患者由于胸部受到不同程度的压迫，容易出现呼吸道感染等严重疾病，表现为发热等感染症状。
闭锁肺综合征
哮喘患者用药过多，过于频繁，特别是β₂受体阻断剂，可使支气管痉挛加剧，造成肺部呈现“闭锁状态”。
患者表现为喘憋症状突然加重，呈现端坐呼吸、重度发绀（缺氧严重导致的皮肤嘴唇青紫），伴精神紧张、烦躁不安、大汗，严重时呼吸减慢甚至停止。
就医
就医科室
呼吸内科
咳嗽长期不缓解时，建议及时就诊。
儿科
儿童出现长期咳嗽不缓解时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用镇咳药，以免影响医生对病情的判断。
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有鼻塞、流涕？鼻涕是什么颜色、性质，如白色清水样？
症状出现多久了？
症状会在什么情况下加重或减轻？
病史清单
近期是否着凉、或过度疲劳？
家族中是否有人有哮喘？
是否对某些食物、药物、螨虫、花粉等过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、特异性IgE检查、诱导痰细胞学检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇咳药：可待因、右美沙芬
诊断
诊断依据
病史
医生如果怀疑支气管哮喘，首先会询问病史。
相关病史可辅助医生诊断，如存在以下情况。
有个人或家族过敏疾病史。如局部皮肤湿疹、过敏性鼻炎、某些食物或药物过敏等。
有环境致敏原暴露史，如接触油漆、尘螨、真菌、春季花粉、秋季草粉、寒冷空气等。
有职业性致敏物接触史。如接触谷物粉末、动物皮毛等。
进食含致敏原的食物，如虾、蟹、牛奶、鸡蛋及小麦等。
有污染环境暴露史，如接触煤气、油烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂等。
临床表现
症状：突然出现喘息、气促、阵发性咳嗽及呼吸困难等。
体征
发作时典型体征为两肺对称的以呼气相为主的散在或广泛哮鸣音。
轻度发作可无哮鸣音。
严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失。
实验室检查
血液检查
血常规检查
血常规检查可测定血液中嗜酸性粒细胞的浓度，辅助医生判断是否处于过敏状态。
如果血常规检查显示嗜酸性粒细胞过高，一般可确认为变应性哮喘。
血常规检查前无须禁食禁水，但需要注意不能饮酒。
血清免疫学检测
血清免疫学检测主要为血清特异性IgE检测，属于变应原的体外试验。
血清免疫学检测可明确患者的过敏状态，指导患者尽量避免接触变应原及进行特异性免疫治疗。
如果血清出现特异性IgE阳性反应，则可判断患者为变应性哮喘。
检查前无须禁食禁水。
动脉血气分析
通过动脉血气分析，可对哮喘急性发作的严重程度进行判断。
动脉血气分析检查前无须禁食禁水，抽（桡）动脉血后需要按压针眼处5～10分钟。
痰液检查
基本检查
痰液基本检查可测定痰液中嗜酸性粒细胞的浓度，进而辅助医生判断是否处于过敏状态。
如果痰液检查显示嗜酸性粒细胞过高，则可判断为变应性哮喘。
建议留取清晨第一口痰，起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深部的痰液咳出，将其全部放于洁净干燥的容器内，尽快将标本送至医院。
诱导检查
主要为诱导痰液中细胞因子和炎性介质含量的测定。
主要用于变应性哮喘的诊断和病情严重度的判断。
注意事项同基本检查。
肺功能检查
肺功能检查在哮喘诊断、病情严重程度分级及治疗效果评估方面具有关键作用。
通气功能检测
哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降。
1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分率（FEV1％）、1秒率（FEV1/FVC％）、最大呼气中期流速（MMFR）及最高呼气流量（PEF）均下降。
以FEV1/FVC％＜70％或FEV1％＜80％为判断气流受限最重要指标及程度。
支气管激发试验
适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70％以上患者的检查。
支气管舒张试验
用以测定气道的可逆性。
常用的吸入型支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。
舒张试验阳性诊断标准： FEV1较用药前增加12％或以上，且其绝对值增加200毫升或以上；PEF较治疗前增加60升/分，或增加≥20％。
呼气峰流速（PEF）及其变异率测定
若昼夜PEF波动率≥20％，提示存在气道可逆性的改变。
检查有助于哮喘的诊断和病情评估。
影像学检查
胸部X线检查
目的：可通过胸部X线检查观察肺部病变，进而辅助医生判断是否患有支气管哮喘。
意义：如果出现两肺透亮度增加，呈过度充气等表现，可帮助医生诊断。
注意事项：
检查前需要出去胸前的金属物品，如项链等。
胸部X线检查需要保持静止状态一段时间，儿童检查时，需要家长等成人辅助。
CT检查
目的：可通过CT检查观察到支气管的相关病变，进而辅助医生判断是否患有支气管哮喘。
意义：支气管壁如果出现增厚、黏液阻塞等特征性表现，可帮助医生诊断。
注意事项：
检查前一般无须空腹，因此，可以正常饮食。
检查前需要出去胸前的金属物品，如项链等。
小儿或者危重患者，需要陪同人员。
变应原皮肤点刺试验
目的：通过变应原皮肤点刺试验，指导患者尽量避免接触变应原，以及进行特异性免疫治疗。
意义： 变应原皮肤点刺试验阳性证明患者对该变应原过敏。
注意事项：变应原皮肤点刺试验需要在有抢救设备的医院进行。
诊断标准
典型症状和体征
突然发作的喘息、气促、阵发性咳嗽及呼吸困难等，常与接触变应原、冷空气等有关。
发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
可变气流受限的客观检查
支气管舒张试验阳性。
支气管激发试验阳性。
平均每日PEF昼夜变异率＞10％或PEF周变异率＞20％。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为变应性哮喘。
鉴别诊断
左心衰竭（心源性哮喘）
相似点：都可出现喘息等相似症状。
慢性阻塞性肺疾病
相似点：都可出现气急气促、喘憋等症状。
不同点：慢性阻塞性肺疾病患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史；且肺功能检查及支气管激发试验或舒张试验为阴性，有助于鉴别两者。
上气道阻塞
相似点：都可出现呼吸困难等症状。
不同点：上气道阻塞见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入等，表现为渐进性吸气性呼吸困难，与变应性哮喘的突发呼气性呼吸困难区别较为显著。因此，可通过病史采集、症状等进行鉴别诊断。
肺曲菌病
相似点：都可出现反复发作的喘息。
不同点：肺曲菌病常有低热，伴咳嗽、黏液脓痰；检查提示曲菌抗原特异性沉淀抗体（IgG）测定阳性，血清总IgE显著升高。而变应性哮喘一般不伴有黏液脓痰，且IgG一般为阴性。因此，可通过痰液性质，和血清免疫学检查进行鉴别诊断。
肺栓塞
相似点：都可出现突发的呼吸困难等症状。
弥漫性肺间质纤维化
相似点：都可出现呼吸困难。
不同点：弥漫性肺间质纤维化突出症状是进行性呼吸困难，但症状一般无季节性，其发作性的特点也不突出。
高通气综合征
相似点：都可出现呼吸深或快、呼吸困难。
胸腔积液
相似点：都可出现胸闷、气短、憋气。
自发性气胸
相似点：都可出现呼吸困难。
不同点：气胸的特征是出现胸部重压感，大多为单侧性、吸气性呼吸困难，且平喘药物治疗无效。胸部X线检查可见肺部压缩。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：达到变应性哮喘的总体控制，既要达到当前症状控制，又要降低不良预后的危险因素。
治疗原则：主要以一般治疗联合药物治疗为主，多数患者治疗效果良好。也可根据病情尝试免疫治疗等方法进行治疗。
治疗方法
一般治疗
确定并减少与危险因素接触
避免或减少各种可能变应原的接触，包括尘螨、花粉、油漆、烟草等。
避免进食易致敏药物和食物。
注意防寒保暖。
避免诱发因素
注意休息，避免过多运动诱发支气管平滑肌痉挛。
合理调整情绪，避免紧张不安、情绪激动等。
药物治疗
舒张支气管药物
β2受体激动剂
药物作用：β2受体激动剂可舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘的症状。
不良反应：常见不良反应有骨骼肌震颤、低钾血症、心律失常等。短效β2受体激动剂是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物。
注意事项：长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象，故应予避免。
茶碱类
药物作用：茶碱类药物可直接作用于支气管平滑肌，具有松弛支气管平滑肌的作用。
适应证：适用于轻中度哮喘急性发作的治疗，控（缓）释型可用于慢性哮喘的长期控制。
不良反应：不良反应主要有心律失常、血压下降等。
注意事项：茶碱使用期间建议监测其血药浓度，避免不良反应。
抗胆碱能药物
药物作用：通过降低迷走神经张力而舒张支气管，与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。
不良反应：主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。
注意事项：雾化吸入时，避免药物进入眼内；青光眼、前列腺增生患者慎用。
抗炎药物
糖皮质激素
药物作用：糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症的药物，可有效缓解支气管哮喘症状。
注意事项：伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，给予全身糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。
白三烯调节剂
药物作用：具有较强的抗炎作用，可减轻症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。
适应证：尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。
常用药物：扎鲁司特、孟鲁司特等。
注意事项：一般较少单独使用。因为其抗炎作用不如糖皮质激素，需要与糖皮质激素联合应用。
肥大细胞细胞膜稳定剂
药物作用：肥大细胞膜稳定剂可阻滞钙离子进入肥大细胞内，减少酶促反应进而阻止肥大细胞脱颗粒，最终预防过敏反应。
不良反应：较少，偶尔可见干咳和排尿困难。
注意事项：色甘酸钠需要吸入给药，不可口服。
抗组胺药物
药物作用：具有抗过敏作用，但在支气管哮喘治疗中作用较弱。
适应证：可用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者的治疗。
不良反应：头晕、嗜睡、低血压、心律失常、胃肠道反应等。
生物制剂
适应证：用于吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗仍未控制的重度过敏性、难治性支气管哮喘患者。
常用药物：奥马珠单克隆抗体等。
药物研发进展：进一步针对不同表型的抗IL-13抗体、抗IL-4Rα抗体、抗IL-8抗体、CXCR激动剂、p38MAPK抑制剂等新的生物制剂正在临床研究中。
免疫治疗
适应证：特异性免疫治疗适用于明确变应原所致的哮喘患者，而常规治疗不满意者，或常规治疗虽有效，但由于无法避免接触变应原而反复发作者。
国内进展：目前国内最常用的特异性免疫治疗为针对尘螨过敏的免疫治疗。
治疗方法：非特异性免疫治疗，如注射卡介苗及其衍生物、转移因子、疫苗等。
中医治疗
治疗定位：支气管哮喘可以用中医方法辅助治疗，但不能完全治愈。
理论基础：在辨证基础上，多以益气扶正、祛风解表、补肾填精活血等治法为主。
治疗效果：能减少急性发作期的哮喘患者的发作次数，改善发作期及慢性持续期哮喘患者的症状，改善哮喘患者的控制情况。
预后
治愈情况
变应性哮喘的预后因人而异，与治疗方案密切相关。通过规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95％，成人可达80％。
危害性
影响心肺功能
如治疗不规范导致反复急性发作，或少数难治性哮喘气道炎症持续控制不佳，可导致不可逆性气道重构，长期反复发作或感染可致慢性并发症。
引起胸廓畸形
哮喘患者尤其是年幼时起病或反复发作控制不佳者，往往引起胸廓畸形。
最常见是桶状胸、鸡胸、肋骨外翻等胸廓畸形。
引起心理障碍
哮喘患者因反复发作，可出现抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等。
常有社会适应能力下降、自信心下降、交际减少等表现。
日常
日常管理
饮食管理
饮食以清淡（少油、少盐、少糖），避免食用辣椒、花椒、咖啡、咖喱等辛辣刺激性食物。
避免进食硬、冷、油煎食物。若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。
某些食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐可诱发哮喘发作，应当引起注意，避免食入。
保持营养均衡，多吃富含维生素、纤维素的食物，如蔬菜、水果等。
环境管理：脱离易出现粉末、扬尘、异味的工作环境，如面粉加工、动物皮毛操作、油漆工、杀虫剂喷洒等。
情绪管理：避免情绪紧张，激动。适当进行读书、听音乐等活动调节情绪。
运动管理：避免剧烈运动，哮喘控制平稳后，可在医生指导下，进行适度的步行等低强度有氧运动，同时运动中需及时补充水分。
随诊复查
随诊复查的重要性：定期随诊复查对疾病的治疗效果至关重要。
复诊的时间：遵医嘱定期复诊；日常如果出现咳嗽、突发的呼吸困难等症状时，建议立即就诊。
复诊时需要做的检查：变应性哮喘患者复诊时可能需要进行肺功能检查等。
预防
预防患病
预防措施
保持居室环境卫生：屋尘螨和真菌是室内空气中的主要变应原，勤晒被褥，勤开窗通风。
做好防护：春秋季节减少外出接触花粉与草粉，空气污染严重时减少外出。必须外出时需戴口罩，做好个人防护。
注意防寒保暖：寒冷容易诱发哮喘，季节或秋冬气候转变时及时添加衣物，避免低温刺激，夏天也不要长时间吹风扇、空调。
积极治疗过敏性鼻炎：过敏性疾病，特别是过敏性鼻炎等，反复发作，可引起哮喘。积极有效治疗这些过敏性疾病，可减少变应性哮喘发生。
规范治疗：哮喘非急性发作期，应按医嘱规范应用维持治疗药物，定期复查肺功能，药物调整应在医生指导下，避免自行更改，可减少变应性哮喘急性发作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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