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百日咳
概述
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病
主要症状为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽结束时伴有鸡鸣样吸气吼声
百日咳杆菌侵入呼吸道后产生炎症，刺激呼吸道黏膜引起痉挛性咳嗽
按呼吸道传染病隔离，半岁以下婴儿易突发窒息，需专人守护。可使用抗菌药物等治疗
定义
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。
患者表现为阵发性、痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。
病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续2～3个月，故名“百日咳”。
百日咳传染性很强，但是可以通过接种疫苗有效预防。
发病情况
百日咳分布遍及全世界，常见于温带及寒带。
四季均可发病，冬季和春季最为常见。
可发病于任何年龄段，5岁以下小儿最为高发。
病因
致病原因
传染源
百日咳患者、隐性感染者以及带菌者为本病的传染源。
从潜伏期开始至发病后6周均有传染性。
传播途径
主要由呼吸道飞沫传播，咳嗽、说话、打喷嚏时分泌物散布在空气中形成气溶胶，通过呼吸道吸入传染。
家庭内传播较为多见，间接传染的可能性小。
易感人群
人群对百日咳普遍易感，5岁以下小儿易感性最高。
由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿也可以发病。
儿童经菌苗接种若超过12年，体内抗体水平下降，其发病率仍可达50%以上。
发病机制
百日咳杆菌侵入呼吸道后，能黏附于呼吸道黏膜并在此增殖和产生毒素。
毒素能够导致黏膜上皮细胞变性、上皮表面的纤毛麻痹、蛋白合成减少，细胞器破坏。
痉咳时患儿处于呼气状态，痉咳末由于吸入大量空气通过痉挛的声门而发出鸡鸣样的高音吸气声。
长期咳嗽刺激能够使大脑皮质的咳嗽中枢形成持久的兴奋灶，在恢复期或疾病初愈时，一旦受到烟尘、蒸气、冷空气刺激或哭泣时，也会引起痉挛性咳嗽发作。
百日咳主要引起支气管和细支气管黏膜的损害，但鼻咽部、喉和气管也可见到病变。
支气管和肺泡周围间质会出现炎症，气管和支气管淋巴结常肿大，分泌物堵塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。
易患因素
未接种过百日咳疫苗。
婴幼儿尚未完成百日咳疫苗接种。
与百日咳患者密切接触。
症状
本病主要表现为阵发性、痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。潜伏期2～21天，平均为7～10天。发病后可经过卡他期、痉咳期和恢复期。
卡他期
从发病至阵发性痉挛性咳嗽的出现，这段时间称为卡他期。
症状包括低热、咳嗽、喷嚏、流泪和乏力等，症状持续7～10天。
咳嗽开始为单声干咳，3～4天后退热，但咳嗽加剧，尤其是晚上，此时传染性最强，此期若及时治疗能有效控制病情。
痉咳期
主要症状为特征性的阵发性、痉挛性咳嗽，持续2～6周或更长。
发作时连续咳嗽10多声至20～30声短促的咳嗽。
继而出现深长的吸气，吸气时发出鸡鸣样的吸气声。
接着连续阵咳，如此反复，直至排出大量黏稠痰液及吐出胃内容物为止。
痉咳以夜间为多，情绪波动、进食、咽部检查等均可诱发。
咳嗽发作前可有胸闷、喉痒等不适。
痉咳频繁时可出现颜面水肿、球结膜下出血、鼻出血。
痉咳时舌外伸可引起系带溃疡。
儿童发作时会出现表情痛苦，面红耳赤，部分患者颈静脉怒张，可导致大小便失禁。
婴幼儿和新生儿由于声门较小，可发生窒息、出现深度发绀、抽搐。常发作于夜间，若抢救不及时，常可因窒息而死亡。
恢复期
阵发性痉咳次数减少，直至消失。
持续2～3周后咳嗽好转痊愈。
如有并发症，病程可长达数周。
并发症
支气管肺炎
最常见，常发生在痉咳期，继发其他细菌或病毒感染时出现。
表现为高热、气促，医生听诊时可听到两肺中细湿啰音。
百日咳脑病
此为最严重的并发症，主要发生于痉咳期。易见新生儿及3月龄以下婴儿。
表现为意识障碍、惊厥、呼吸衰竭，可危及生命。
存活者部分留有偏瘫、智力低下、癫痫等后遗症。
结核病恶化
百日咳可使原有结核恶化，甚至引起粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。
其他
就医
就医科室
感染科
呼吸内科
出现上述症状，也可以去呼吸内科就诊。确诊后转至感染科治疗。
儿科
儿童出现上述症状，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要做胸部听诊、胸部影像学检查，故应着容易穿脱衣服，避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医前避免接触周围人群，戴好口罩、手套，乘坐非公共交通工具
高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？有什么规律吗？
是否有痉挛性咳嗽？咳嗽是白天严重还是夜间严重？
是否有咳痰？痰是什么样的？
吸气时嗓子里是不是有鸡鸣一样的声音？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否有接触过百日咳患者？
是否接种了百日咳疫苗？什么时候接种的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规
影像学检查：胸部X线、胸部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
诊断
诊断依据
病史
未接种过百白破疫苗。
与百日咳患者有密切接触。
当地百日咳流行。
临床表现
初期多有低热、咳嗽、喷嚏、流泪和乏力，特征性的表现为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽结束时有鸡鸣样吸气吼声，未经治疗可持续2～6周或更长。
初期可能无明显体征。
痉咳期肺部听诊有明显的哮鸣音，面部痛苦、颈静脉怒张。可能有舌系带溃疡。
剧咳可致面部、眼睑水肿，眼结膜出血，鼻出血。
新生儿和3个月以下婴儿多见咳数声后发生屏气、发绀。
实验室检查
血清学检查：百日咳特异性IgM抗体，用于早期诊断。
病原学检查：用鼻咽拭子取样，进行核酸检测或细菌培养，用于百日咳的确诊。
检查前无须空腹。
影像学检查
胸部X线检查：无并发症时，胸部X线片可无异常或轻微异常。
检查前除去项链、耳环、手机、手表、活动假牙、假肢、义眼等。
鉴别诊断
支气管炎、肺炎
相似点：由副百日咳杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎、肺炎，可表现为百日咳样痉咳，临床称为“百日咳综合征”。
不同点：此类支气管炎和肺炎痉咳后无吸气性吼声，但主要鉴别依据血清学和病原学检测。
肺门淋巴结核
相似点：肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管而引起痉咳。
气管、支气管异物
相似点：气管、支气管异物可出现痉咳。
治疗
紧急治疗
婴儿痉咳严重时需要住院治疗，由专人守护。
如发生窒息，保持呼吸道通畅是关键。应立即行人工呼吸、吸痰吸氧，必要时进行气管插管，给予机械通气。
如发生严重的并发症，需要立即进行处理。
一般治疗
隔离：按呼吸道传染病隔离，保持室内安静、空气新鲜和适当的温度、湿度。
专人守护：半岁以下婴儿因常突然发生窒息，尤其是夜间，需由专人守护。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌治疗
抗菌治疗可清除鼻咽部的病原体，减少传播，痉咳期使用通常不能缩短病程。早期抗菌治疗可降低重症患儿的病死率。
其他抗生素：如克拉霉素等。
其他
祛痰止咳者可选用口服或静脉滴注盐酸氨溴索。
痰液黏稠者可作超声雾化吸入。
咳嗽剧烈时可口服沙丁胺醇。
中医治疗
中医称百日咳为“顿咳”、“鹭鸶咳”，中医治疗可改善症状。中医需经辨证论治，需要由正规的中医医师进行诊断和治疗。
预后
治愈情况
预后与年龄、原有健康状况及有无并发症等有关。
经抗生素治疗后可以治愈。
年长儿经治疗预后良好。年龄越小，预后越差。
新生儿和婴儿易并发肺炎及脑病，预后较差。
佝偻病或营养不良患儿百日咳病情重，预后也差。
危害性
婴幼儿和新生儿由于声门较小，可能出现窒息性发作，因常于夜间发病，抢救不及时可窒息而死。
百日咳可出现严重的并发症如支气管肺炎者、百日咳脑病等，预后不良。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡易消化，如蔬菜粥、米汤、蛋汤、面片等。
多食用蔬菜水果，补充充足的维生素和微量元素。
咳嗽严重时，不宜吃巧克力、糖等甜食及苹果，香蕉，葡萄等太甜的水果。
避免辛辣、油腻的食物，不吃烧烤。
生活管理
确保充足的休息，保持良好的精神状态。
避免过度劳累、大量运动等。
预防
百日咳可以通过接种疫苗获得免疫力，因此婴幼儿均应按照国家的疫苗接种计划按时接种疫苗。
疫苗的保护时间约为4～5年，之后保护作用会随着时间逐渐减弱。
如果出现疑似症状，需要及时到医院就诊，进行隔离，无并发症时可在家隔离治疗，隔离期30～40天，6个月内婴儿需要住院隔离。
未接种过疫苗的体弱婴幼儿，如密切接触了百日咳患者，可注射含抗毒素的免疫球蛋白进行预防。
未完成疫苗接种但密切接触了百日咳患者的婴幼儿可以使用药物进行预防，使用的药物有红霉素或复方磺胺甲?唑片。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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