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舌头小黑点
概述
舌黏膜表面出现黑色素沉着
内源性色素沉积于组织内或外源性色素沉积在黏膜上或黏膜内
多数无需特殊治疗，恶性病变需要进行手术、放化疗等治疗
迁延不愈，出现全身症状或加重倾向须尽快就医
定义
舌头小黑点是指在舌黏膜组织出现生理或病理性黑色素沉着的一种表现。
舌头小黑点的发生原因较多，可以由外界色素沉着所致，也可以是疾病导致的舌黏膜表现。大多数情况不需要治疗。
发生机制
生理性色素沉着通常由遗传调控，程度与局部的物理、化学、机械性刺激及黑色素细胞的活性相关。
某些疾病可以导致舌头上出现色素沉着。
类型
根据导致舌头出现小黑点的不同来源可以分为。
生理性色素沉着
通常与种族或遗传相关，是正常的现象。
外源性色素沉积在黏膜上或黏膜内，也可表现为舌头小黑点，通常由药物、烟草或槟榔、重金属等导致。
病理性色素沉着
主要为内分泌疾病、感染、某些综合征的相关表现，或由慢性刺激、肿瘤等导致内源性色素沉着。
表现
舌头小黑点的表现 ，与引起本症状的原因密切相关。
症状特征
舌背黑毛：见于黑毛舌。呈黑色毛发状。
溃疡样损伤伴黑色素沉着：见于舌外伤后，舌头出现溃疡样损伤，并有黑色素沉积。
棕黑色：见于Addison病，可在口内黏膜出现弥漫性的棕黑色色素沉着。
棕黑色不规则斑点：见于恶性黑色素瘤，斑点分布不对称。
灰色至黑色的不规则斑点：为异物导致的色素沉着，如口含石墨铅笔致舌头染色。
蓝黑色斑点：一般为医源性银汞合金沉着，牙齿进行银汞充填后，对应黏膜部位可以出现的蓝黑色的色素沉着。
伴随症状
黑毛舌过长的丝状乳头可刺激软腭引起反射性恶心，口臭明显，无疼痛等不适。
Addison病（原发性肾上腺皮质功能不全）时，全身皮肤，尤其是暴露和易受摩擦的部位，容易出现棕黑色色素沉着伴散在白斑点。
恶性黑色素瘤晚期，患者容易出现疼痛、溃疡、出血、牙齿松动和骨骼受累、迅速肿大等。
Laugier-Hunziker综合征，常出现唇、口腔黏膜和指（趾）甲色素沉着。
原因
舌头小黑点可由多种因素引起，既有疾病因素，也有非疾病因素。
疾病因素
多种口腔或全身疾病可导致舌头小黑点的表现，常见疾病如下：
黑毛舌：具有典型的舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落导致的“地毯样”黑色毛发状病损。
舌外伤：如近期咬伤或划伤舌头。
内分泌疾病：如Addison病，可以在口内黏膜出现弥漫性的棕黑色色素沉着。
Laugier-Hunziker综合征：一种罕见的特发性色素性疾病，可在口腔黏膜和指（趾）甲等处出现病损，一般为圆形、卵圆形或不规则形的色素沉着斑。
非疾病因素
不良生活习惯：吸烟和咀嚼槟榔，可以刺激黑色素形成，或烟雾中的黑色素附着。
色素染色：进食含色素食物和中药、咖啡、浓茶等饮品。
异物色素沉着：通常是由于石墨铅笔意外划伤进入舌黏膜，易发生于儿童。
药源性色素异常：长期服用某种药物，包括抗疟疾药（如阿的平），部分抗生素，免疫抑制剂（如糖皮质激素），抗癫痫药（如苯妥英钠），碱式水杨酸铋片等。
医源性银汞合金沉着：镜下可见固有层散在分布银、汞及硫化银颗粒等。
种族和遗传：如舌黏膜出现色素痣等，需要与恶性黑色素瘤进行鉴别。
就医
舌头小黑点是否需要就医，需要根据具体的表现、是否可通过改善口腔卫生而好转等进行判断。以下对是否需要就医、医生可能进行的检查进行简单介绍。
就医指征
口腔卫生不佳、遗传性色素沉着、铅笔染色、黑毛舌等导致的舌头小黑点，通常不需要特殊治疗。虽然影响美观，但通常是一种暂时的、无害的病损，在认真刷牙、均衡膳食后大多可自行消退或稳定，无需就医。
有时舌头小黑点也可提示部分恶性病损，如出现以下情况时建议就诊：
黑色病损迁延不愈，有加重的倾向。
此前无自觉症状的病损，出现烧灼感、刺激痛，或者有吞咽困难等症状。
伴有全身其他部位的皮损，呈现广泛的色素沉积。
就诊科室
舌头出现色素沉着，一般首诊于口腔内科。口腔专科医院可至口腔黏膜病科或牙周黏膜病科就诊。
如果就诊后怀疑为肿瘤性色素沉着，可能需要就诊口腔颌面外科诊治。
患者准备
症状清单
舌头小黑点是何时出现的？是偶发还是有反复发作史？
黑点是否有进行性增大或扩散？
是否伴随口臭、恶心、黏膜灼烧感？
是否会经常口呼吸，特别是睡眠中？
病史清单
是否有长期吸烟、嚼槟榔等不良生活习惯？
是否近期有过舌外伤史？
是否进食或饮用过易染色的食物和饮品，如咖啡、浓茶、中药等？
是否正在服用药物或营养品，具体是哪些？
是否近期有细菌、真菌或病毒感染或其他疾病史？
是否有过敏史？
通常刷牙、使用牙线和清洁假牙的频率是怎样的？
相关检查
医生在充分了解患者病史，包括既往史（含手术史）、药物使用、吸烟史、系统性疾病史后，将进行查体，并判断是否需要进行其他辅助检查。
体格检查
口腔检查：了解舌体小黑点的形状、大小、范围、质地。
全身检查：判断其他部位皮肤和黏膜是否存在相关病损。
其他常见检查
血液检查：血小板计数，凝血功能筛查，血液重金属检测，血液皮质醇和电解质水平等。
皮肤镜检查：无创、简单，常常用于恶性黑色素瘤的早期诊断。
组织活检：无法直接判断组织病变或具有癌变特征时，可能进行组织活检等。
免疫组化：如使用HMB45-抗黑色素瘤特异性单抗，对恶性黑色素瘤、色素痣和其他肿瘤进行染色和鉴别诊断。
缓解与治疗
疾病引起的舌头小黑点需要进行针对性治疗。但患者可通过一些措施改善症状。
缓解措施
积极改善口腔卫生，每天至少刷牙两次，并使用牙线或水牙线。
定期规律进行口腔检查，均衡膳食，补充营养，多吃蔬菜水果和补充水分。
尽量减少或避免易染色的食物和饮品，如咖啡和浓茶。
怀疑由长期服用药物导致，可以与开处方的医生沟通换药，但切勿私自停药。
银汞合金引起的色素沉着，若非美观原因，通常不需要处理；若出现继发龋，可以去除充填体，重新进行树脂美学修复。
专业治疗
黑毛舌的对症治疗：局部使用碱性漱口液（如碳酸氢钠）。伴有真菌感染者可舌背含化制菌霉素。
Addison病：应该针对病因（肾上腺结核、自身免疫疾病、淋巴瘤、白血病等）进行治疗，通常还需要终身使用肾上腺皮质激素替代疗法。
肿瘤相关性色素沉着：如恶性黑色素瘤，应尽量早期诊断、及时治疗。通常使用手术切除、液氮冷冻或结合放化疗、靶向治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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