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白大衣高血压
概述
白大衣高血压指诊室血压升高，而诊室外（家庭自测或动态血压测量）血压正常
多数患者无明显不适，少部分患者可出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状
目前主要的治疗策略是改善生活方式
本病目前无法治愈
定义
白大衣高血压指诊室血压升高（收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg），而诊室外血压正常（家庭自测血压＜135/85mmHg，或24小时平均血压＜125-130/80mmHg）。
发病情况
白大衣高血压现象相当常见，约占诊室高血压人群的30%～40%，一般自然人群的15%。
病因
致病原因
白大衣高血压的发生机制迄今尚存争议，可能与下列因素有关。
医院的环境以及医生与患者的接触和沟通可能对患者产生了刺激，激活了负责调节心血管和情绪的间脑区域，继而激活交感神经，导致血压升高，心率增快。
白大衣高血压患者迷走神经压力反射受损，可能导致相对的交感神经激活，从而导致血压升高，心率增快。
有研究表明白大衣高血压患者焦虑状态的比例高于正常人群和持续高血压人群，可能提示心理状态和白大衣现象有关。
白大衣高血压患者存在内皮功能障碍，可能会影响血压的调节反应。。
发病机制
目前尚未有公认的发病机制，可能是由于多种原因导致的交感神经和迷走神经功能失衡，在医院的环境和医生刺激下导致交感神经系统激活，从而导致血压升高，而在诊室外脱离了刺激因素后，血压可恢复正常范围。
症状
主要症状
白大衣高血压大多数没有症状，少部分患者可出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状。
并发症
既往观点曾认为白大衣高血压是一种良性病变，不会增加额外的风险，但最近二十年的研究结果表明，白大衣高血压相较于正常血压会额外增加多种疾病的发病风险。
白大衣高血压会增加发展为持续性高血压的风险。
白大衣高血压会增加全因死亡和心血管事件的发生风险。
白大衣高血压会增加代谢紊乱的发生风险，包括2型糖尿病和糖耐量减低等。
白大衣高血压也可能导致相关靶器官损害，包括左室肥厚等。。
就医
就医科室
心血管内科
如果诊室血压升高，建议及时于心血管内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
无论患者的年龄、性别，只要患者曾于诊室测量血压高于140/90mmHg，均需进一步就诊，明确血压状态。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸的症状吗？出现过几次？第一次出现是何时？持续多久？
情绪激动后是否加重？
病史清单
是否有此疾病家属史？
是否有焦虑病史？心理状态如何？
还患有哪些疾病，接受过什么治疗，效果如何？
是否服用一些影响血压的药物，如甘草片，避孕药或糖皮质激素？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
携带既往诊室血压测量结果
携带24小时动态血压测量结果或家庭自测血压结果
诊断
诊断依据
病史
诊室血压升高而诊室外血压正常者。
临床表现
症状
头晕、头痛、心悸等。
体征
测量血压升高。
绝大多数无其他异常体征。
实验室检查
血常规检查判断是否存在贫血、感染等。
生化检查，评估肝肾功能，血脂等。
血醛固酮/肾素检查，判断是否存在原发性醛固酮增多症可能
心电图
可以明确心律、是否存在心肌肥厚情况。
动态血压检查
此项检查是诊断和排除白大衣高血压的最关键检查之一。
可以检查血压异常与日常生活、时间的关系，计算全天、白天、夜间的平均血压，一般至少监测24小时。
可能会出现异常。
注意事项
检查时按照医生要求携带仪器。
检查期间活动时避免磕碰仪器造成损坏。如仪器出现故障，应及时前往医院由医生调试。
检查期间进行日常生活必须活动即可，避免特意增加运动或增加不活动的时间，避免洗澡。
按照医生规定的时间前往医院终止检查。
影像学检查
超声心动图
检查心脏的结构和功能情况。
可以辅助排除及判断是否存在其他心脏疾病。
冠脉CT血管成像（CTA）
通过造影剂显示冠状动脉情况。
可以辅助排除其他疾病，如冠心病等。
眼底检查
评估眼底是否存在高血压相关动脉硬化表现。
鉴别诊断
持续性高血压
白大衣高血压表现为诊室血压升高而诊室外血压正常，可以通过24小时动态血压测量与持续性高血压进行鉴别，必要时可以多次测量，诊室外自测血压也有助于鉴别诊断，持续性高血压表现为无论诊室内或诊室外，血压均高于正常上限。
生理性血压升高
在运动或情绪激动时会出现生理性血压升高，需要非同日三次测量诊室血压予以明确，如果只是偶尔诊室血压升高，大部分时间测量诊室血压正常，这种考虑为生理性血压升高，如果每次诊室血压都高于正常值，这种情况考虑白大衣高血压可能性大。
治疗
治疗目的：降低发展为持续性高血压的风险，降低心血管事件的发生风险。
治疗原则：改善生活方式，定期监测血压变化。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前没有足够的证据支持对白大衣高血压患者进行药物治疗。
改善生活方式
早睡早起，避免熬夜。
多进行有氧运动，如太极，慢跑，游泳等。
注意调节情绪，必要时可于心理门诊咨询。
戒烟戒酒。
调节饮食，减轻体重，避免肥胖。
预后
治愈情况
本病目前无法治愈，积极改善生活方式，有注意延缓发展为持续性高血压并且降低心血管事件风险。
药物治疗目前疗效尚不确定。
预后因素
遗传因素、肥胖、吸烟等可能会导致血压水平恶化，生活方式能否积极改善是影响预后的重要因素。
危害性
白大衣高血压可进展为持续性高血压，并且增加心血管事件和代谢紊乱风险。
日常
日常管理
生活管理
早睡早起，避免熬夜。
尽量多进行有氧运动，需要在医师指导下进行适量运动。
戒烟，避免吸入二手烟。
饮食管理
避免暴饮暴食，尽量少食多餐，食物尽量软烂易消化。
尽量减少摄入高盐高脂食物，如咸菜、肥肉、油炸食品等。
尽量避免摄入咖啡、浓茶、酒等刺激性饮品。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
保持良好心态，积极向上面对生活。
预防
目前尚无如何预防白大衣高血压的临床证据，但保持良好的生活方式可能是有利的，如维持健康的体重，不吸烟，维持良好的情绪状态等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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症状
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预后
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