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偏颌畸形
概述
由牙弓或颌骨左右不对称，颏部或颌位偏斜形成的一种错?畸形
表现为面部左右不对称，上下牙列的中线不一致，颏部或下颌中线偏斜
先天颌骨发育异常，肿瘤、外伤、偏侧咀嚼、牙列不齐等后天因素引起
轻中度畸形通过戒除不良咀嚼习惯和正畸治疗，严重者多需正畸正颌联合治疗
定义
偏颌畸形指上下颌侧方关系不协调，上下牙列中线不一致，颏部偏斜为主的一种错?畸形，常伴有单侧反?、颌平面倾斜、下颌骨不对称、偏斜或左右面部软组织不对称。
偏颌畸形患者如果进行检测会发现存在面部不对称，并有咬合紊乱，会影响容貌、咀嚼、发音等，容易引起患者生理及心理压力，部分患者伴有颞下颌关节功能紊乱。
轻中度偏颌畸形可以通过正畸治疗调整咬合关系、颌平面角度，戒断不良咀嚼习惯等治疗，严重畸形多数需要正畸正颌联合治疗。
发生机制
偏颌畸形包括先天性和获得性，两者的发生机制不同。
先天发育异常
由于先天发育障碍造成一侧颅颌面骨骼三维空间发育不足，双侧发育不平衡，颌骨偏心性生长，从而导致偏颌畸形，并继发相邻结构形态的改变。
获得性异常
儿童颏部创伤，造成发育期的髁颈骨折，可影响髁状突的发育中心造成偏颌畸形的发生。
其他如髁状突良性增生肥大，髁突软骨瘤，周围软组织压迫等。
类型
有研究将偏颌畸形分为以下三类：
牙性偏颌：由于局部因素如乳牙大面积龋坏、乳牙早失或先天性缺牙，造成偏侧咀嚼形成的偏颌。
骨性偏颌：先天性颅面发育综合征、外伤及肿瘤等，引起上下颌骨两侧不对称而形成的偏颌。
功能性偏颌：通常由于个别牙错位导致咬合干扰，在咬合时下颌向一侧偏移，从而形成偏颌。颈部肌肉不对称也可以引起功能性偏颌。
表现
症状特征
面部不对称
患者表现为面部左右不对称，颏部及下颌中线向一侧偏斜，可以有一侧下颌骨发育明显大于另一侧；或者一侧正常，另一侧扁平，两侧面部不对称。
牙列不对称
表现为上下牙列中线不一致，咬牙时不在同一条直线，可能同时伴有单侧反?或锁?。
伴随症状
不同类型的偏颌畸形，出现的伴随症状有所不同。
牙性偏颌：通常可见左右牙弓不对称，上下颌牙弓宽度不协调，还可有牙齿大面积龋坏、缺失。
骨性偏颌：双侧髁突不对称，可能出现颞下颌关节紊乱，如张口受限，颞下颌关节弹响等；由炎症、外伤造成双侧髁状突不对，可能出现相应的疼痛和红肿等表现，同时出现偏颌。
功能性偏颌：通常表现为一侧反?，牙齿咬合时面部不对称更为明显。
原因
疾病因素
颅面发育综合征
骨连接影响颌骨基部发育，如Apert综合征，为一种常染色体显性遗传，患者存在骨颅面部的畸形。
先天性唇腭裂，为颌面部常见的发育畸形，部分患者存在偏颌。
半面短小萎缩综合征，患者存在一侧面部短小，颏部偏斜等多种畸形。
髁突生长异常
下颌髁突生长中心的损伤，可导致伤侧下颌骨生长异常，出现偏颌。
髁突增生肥大，可导致一侧面部肌肉的萎缩及错?畸形，使患者出现面部不对称。
良性或恶性肿瘤
发生肿瘤时，可能导致的颌骨异常生长，出现偏颌。
非疾病因素
不良吮吸习惯。
单侧咀嚼：可以由个人习惯所致，也可能由于龋齿、牙齿缺失等原因造成偏侧咀嚼。
就医
就医指征
出现以下症状时，建议及时就医：
面部左右不对称，上下中切牙的中线不一致。
颏部及下颌中线偏向一侧，伴有反?等牙列畸形。
先天发育原因引起的面部畸形。
就诊科室
偏颌畸形一般建议首先至口腔正畸科检查，明确偏颌畸形类型，单纯调咬合正畸治疗是否可以纠正，或需要正畸正颌联合治疗。
需要正畸正颌联合治疗者，需要同时就诊口腔颌面外科。
存在严重的骨性或软组织偏颌畸形，外伤、肿瘤、颞下颌关节疾病等引起的下颌骨不对称，需要口腔颌面外科/整形外科进一步评估。
患者准备
症状清单
面部不对称是何时出现的？
是否随生长发育渐进性加重？或病情较为稳定？
是否继发于其他疾病，如颌骨炎症、先天性唇腭裂、颞下颌关节紊乱病等？
病史清单
直系亲属是否有类似症状偏颌畸形？
是否有不良口腔习惯，如吮吸异物、偏侧咀嚼、习惯性托下颌等？
是否有乳牙大面积龋坏、乳牙早失或先天性缺牙？
是否曾有外伤、手术、输血史？
是否有过对金属、橡胶等的过敏史？
口内是否有烤瓷冠、贴面、种植牙等修复体？
是否接受过牙齿正畸？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查。
口腔科检查
检查口腔一般情况，包括牙齿、牙周情况，是否存在大面积龋齿、缺牙及阻生牙，是否有种植牙等。并进行下列针对性检查：
牙列中线检查。
垂直向咬合的评估。
横向和前后向咬合的评估。
影像学检查
头颅侧位X线片。
曲面断层片。
后前正位片。
锥形束CT或者颅颌面CT。
颞下颌关节MRI。
缓解与治疗
缓解措施
纠正不良口腔习惯，例如偏侧咀嚼。
口面部肌肉功能锻炼，肌肉按摩。
专业治疗
正畸治疗
正畸治疗对于下述情况，通常能解决异常咬合，改善偏颌畸形：
上颌牙列的横颌平面倾斜，后牙高度不对称，下前牙冠轴角度倾斜，个别牙反?，通常调整上颌后牙高度一致、纠正前牙冠轴角偏斜、解决异常咬颌。
下颌后牙咬合关系不对称，如单侧反?、深覆?、锁?，通常调整上颌后牙高度一致、纠正前牙冠轴角偏斜、解决异常咬颌。
对于伴有面部肌肉不对称的，有针对的进行口面部肌肉功能锻炼，戒断不良口腔习惯，都有助于改善偏颌面型。
常用正畸方法
牙性偏颌畸形可以通过不对称序列拔牙、不对称施力的方法改善牙弓不对称。
轻度功能性偏颌可以通过调?处理。
轻中度的骨性偏颌可以通过种植支抗或多曲方丝技术进行治疗。
正畸正颌联合治疗
严重的骨性偏颌及外伤、肿瘤、颞下颌关节疾病引起的偏颌畸形，通常需要正畸正颌联合治疗。
常用手术方法包括Le Fort I型截骨术和双侧下颌矢状截骨术的双颌手术，可以借助数字化导板提高手术精准度。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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