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颌下淋巴结肿大
概述
颌下淋巴结由于各种原因出现的异常增大
颌下淋巴结增大至直径>1厘米,可伴红肿热痛及发热、乏力、体重下降等不适
可由口腔颌面、咽喉、颈部等炎症、肿瘤及全身感染、肿瘤淋巴转移引起
按不同病因采取药物等治疗,鼻咽癌引起者以放疗为主,结合化疗、手术治疗
定义
颌下淋巴结肿大是指颌下区域(下巴下方、颈部上方的区域)的淋巴结异常增大,直径>1厘米(正常淋巴结直径通常<1厘米)。可表现为一侧或双侧的淋巴结肿大。
一般情况下,颌下淋巴结肿大是在日常生活中无意间发现颌下肿大的包块,可能有疼痛,也可不痛,或者体检发现颌下淋巴结肿大,就医后得以证实。
发生机制
颌下淋巴结收纳来自颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、牙龈、舌前部、上颌骨和下颌骨的淋巴液;同时还收纳颏下淋巴结输出的淋巴液。
在口腔颌面、咽喉、颈部等组织器官发生炎症、肿瘤等病变时,常可引起颌下淋巴结肿大。
全身感染性疾病或肿瘤发生淋巴转移,或者淋巴结原发肿瘤,也可能有颌下淋巴结肿大表现。
类型
部分特征可帮助我们对淋巴结肿大进一步分类,而该分类可协助判断颌下淋巴结肿大的原因:
根据颌下淋巴结的解剖位置分类:可分为单侧颌下淋巴结肿大、双侧颌下淋巴结肿大。
根据颌下淋巴结肿大的形成时间长短分类:可分为急性(数日内即可形成)、亚急性(经数周形成)、慢性(经数月形成)。
根据颌下淋巴结肿大的性质分类:可分为良性颌下淋巴结肿大、恶性颌下淋巴结肿大。
表现
淋巴结肿大的症状通常分为局部和全身症状,大部分患者无明显全身症状。局部表现为红、肿、热、痛。可伴随全身症状,如发热、乏力、体重下降等,以及各种各样可能提示疾病部位的症状,比如皮疹肝脾肿大等。
症状特征
颌下淋巴结位于颈部的上方,下巴下方的区域。肿大的颌下淋巴结可能表现出以下特征:
淋巴结硬度不同
肿大的淋巴结可能为柔软的,也可能质地较硬,或者质地中等,介于软、硬之间的质地。
淋巴结活动度不同
肿大的淋巴结可与周围组织无粘连而可以推动;也可以是与周围组织粘连而不可活动;或者多个淋巴结粘连成团状。
压痛情况不同
部分肿大的淋巴结可以有红肿、压痛,也可能没有压痛和红肿。
通常情况下,由急性炎症引起的淋巴结肿大会伴有压痛。
伴随症状
颌下淋巴结肿大可能有一些伴随症状,这些症状对于判断引起淋巴结肿大的原因有一定帮助。
颌下淋巴结肿大伴局部皮肤发红、发热、压痛等炎症表现,多为急性炎症引起。
颌下淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者,提示为淋巴结结核、恶性肿瘤等。
颌下淋巴结肿大伴皮疹,多见于疱疹性口炎、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症及变态反应性疾病等,也需警惕淋巴瘤
颌下淋巴结肿大伴后鼻孔流血、鼻塞、头痛、听力减退,提示有鼻咽癌可能。
原因
导致颌下淋巴结肿大的原因众多。通常需要结合肿大淋巴结的位置、质地、有无压痛、与周围组织的关系,以及其他与淋巴结肿大一起发生的症状,结合辅助检查来综合分析淋巴结肿大的原因。
疾病因素
炎症因素
主要由细菌感染、病毒感染、细菌和病毒混合感染所引起。
细菌性感染:口腔颌面部、咽喉及颈部等局部细菌感染,如急性扁桃体炎、急性咽炎等。
病毒性感染:如疱疹性口炎传染性单核细胞增多症、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、流行性腮腺炎等。
寄生虫感染:如弓形虫病等。
肿瘤因素
原发性肿瘤:包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、白血病等。
继发性肿瘤:头颈部、口腔、颌面部癌侵犯及远方癌淋巴结转移至颌下淋巴结,可引起淋巴结肿大。表现为肿块质硬,活动度差,无压痛,可为单侧或双侧。如鼻咽癌、甲状腺癌扁桃体癌、喉癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、卵巢癌等。
非疾病因素
粉尘、烟雾、有害气体或过敏原等刺激口咽,冷、热刺激牙髓,饮食不均衡、不规律作息以及熬夜劳累导致免疫力下降,均可引发咽喉或口腔部位炎症,进而出现颌下淋巴结肿大。
就医
就医指征
偶然发现颌下淋巴结肿大,若无其他伴随的不适症状,可能无需特殊处理。出现以下情况时,通常需要就医查明情况并进行处置:
颌下淋巴结肿大持续数周。
颌下淋巴结肿大并伴发其他症状。
单个淋巴结进行性增大,质地坚硬,淋巴结不能移动等。
就诊科室
出现颌下淋巴结肿大通常建议首诊就诊于血液内科、感染内科及全科医学科。
当出现其他伴随症状时,可能需要于相应科室就诊:
伴发热、淋巴结压痛、皮肤红肿,可能需就诊于感染内科。
伴全身淋巴结肿大,可能需就诊于血液内科。
伴其他部位肿块、发热、乏力、消瘦者,可能需就诊于肿瘤科。
儿童患者建议就诊于小儿内科。
由于导致颌下淋巴结肿大的原因众多,可涉及多学科,故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
颌下淋巴结肿大什么时候开始的?
全身还发现其他部位淋巴结肿大吗?
颌下结肿大持续多久了,伴有疼痛吗?
短时间内颌下淋巴结有增大或缩小吗?
是否伴有发热、皮疹等情况?
病史清单
近期是否接触过水痘、麻疹、风疹等患者?
近期有无头面部疖、痈病史?
是否有过结核病等传染病史?
是否外出旅行(出国)或到过疫区?
家里其他成员有没有患过肿瘤类疾病?
相关检查
在了解颌下淋巴结肿大的病史和主观感觉以后,医生需要对患者进行身体检查,并根据情况选择后续诊断性检查。
身体检查
主要包括患者一般情况,如体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等。
检查颌下淋巴结肿大的大小、形状、质地、与周围组织的关系、有无压痛、活动度等。
检查头面部有无疖、痈等皮肤感染灶。
检查口腔黏膜、咽部有无疱疹
检查全身皮肤有无丘疹、水疱样皮疹。
检查全身其他浅表淋巴结是否有异常肿大。
此外,还需要进行全面查体,以寻找全身性疾病的征象。例如,合并脾肿大可提示淋巴瘤传染性单核细胞增多症等。
常规检查
实验室检查
有助于评估或确认基于病史和体格检查怀疑的诊断。包括血常规、肝肾功能、电解质检查、炎症指标(红细胞沉降率C反应蛋白)等评估。
血常规对鉴别诊断有很大帮助:
淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多,考虑病毒感染。
有异常淋巴细胞,提示传染性单核细胞增多症。
淋巴结肿大伴嗜酸性粒细胞增多,提示寄生虫感染或嗜酸性细胞肉芽肿。
淋巴结肿大伴外周血原始及幼稚细胞,提示白血病。
进一步检查可能包括含EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)等病毒筛查、T淋巴细胞亚群、HIV血清学、梅毒试验、血培养结核菌素试验等细菌筛查、肿瘤相关筛查等。
还可能涉及血涂片、骨髓相关检查等,应由医生决定和安排。
影像学检查
比体格检查能更可靠地显示结节的大小和分布。
B超、CT检查可帮助评估增大的淋巴结及周围组织情况,可协助明确原发病灶的部位及性质。
病理学检查
淋巴结穿刺取活体组织进行病理学诊断具有诊断意义。
对淋巴结进行穿刺针吸涂片,具有操作简单、快捷的优点,涂片上细胞形态清晰。其弊端是对身体有一定创伤,所以是否需要活检取决于医生的专业评估。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
保持生活作息规律,保持充足睡眠。
保证营养。
心理护理
保持积极乐观心态,注意避免情绪较大波动。
颌下淋巴结肿大可能会增加患者紧张焦虑、烦躁不安的情绪,如造成相关困扰,建议及时就医治疗。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后,可能会根据患者伴随的某些症状,给予相应对症的药物改善症状。
伴发全身丘疹疱疹并出现瘙痒,可予口服抗组胺药物如西替利嗪氯雷他定治疗,同时外用炉甘石洗剂收敛皮疹、促进皮肤愈合。
伴发咽痛剧烈、高热,可予非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚洛索洛芬等对症退热治疗。
对因治疗
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎具有传染性,可通过唾沫、食物以及接触传染,患者要适当隔离。治疗取决于病原菌的类型:
病毒感染引起的急性扁桃体炎一般不需要治疗。
细菌感染引起的急性扁桃体炎需要用青霉素、阿奇霉素等抗生素进行治疗,并辅以复方氯己定含漱液、呋喃西林液等抗菌作用等含漱液漱口治疗。
若急性扁桃体炎反复发作,可酌情予以手术治疗。
传染性单核细胞增多症
以加强营养、注意休息、使用布洛芬等药物退热止痛等支持治疗为主,多数患者可以自愈,必要时可给予阿昔洛韦更昔洛韦等抗病毒治疗。
流行性腮腺炎
无特异性抗病毒治疗,发病早期可使用利巴韦林治疗。
以多饮水、加强营养、注意休息、使用布洛芬等药物退热止痛等支持治疗为主。
重症患者可短期使用肾上腺皮质激素治疗。
风疹
本病尚无特效的抗病毒疗法,对感染者的处理以支持治疗为主。包括使用退热剂、口服补液以及控制皮疹和关节痛/关节炎症状。
风疹患者可采取下列措施预防传播:
皮疹出现后7日内居家隔离。
常洗手,或使用含酒精搓手液。
预防接种风疹疫苗非常有效。
急性咽炎
症状较轻者可用如复方硼砂溶液含漱、西吡氯铵含片、2%硝酸银、开喉剑喷雾剂等局部治疗。
症状较重或全身症状较明显者,应及时加用阿奇霉素、阿莫西林等抗生素及抗病毒药物足量足疗程的应用,以免感染反复或恶化。联合蓝芩口服液、利咽合剂等中药治疗可达到更好治疗效果。
鼻咽癌
鼻咽癌治疗遵循“放疗为主,化疗为辅,特殊情况下选择手术”的总体原则。
鼻咽癌大多属于低分化鳞癌,对放射治疗较敏感,因而放疗常作为首选治疗方案,其次为化疗,少数情况下还可以进行手术治疗。
对于局部晚期或复发鼻咽癌患者,可联合应用分子靶向及免疫治疗等新型生物治疗手段。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗

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