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颌下淋巴结肿大
概述
颌下淋巴结由于各种原因出现的异常增大
颌下淋巴结增大至直径＞1厘米，可伴红肿热痛及发热、乏力、体重下降等不适
可由口腔颌面、咽喉、颈部等炎症、肿瘤及全身感染、肿瘤淋巴转移引起
按不同病因采取药物等治疗，鼻咽癌引起者以放疗为主，结合化疗、手术治疗
定义
颌下淋巴结肿大是指颌下区域（下巴下方、颈部上方的区域）的淋巴结异常增大，直径＞1厘米（正常淋巴结直径通常＜1厘米）。可表现为一侧或双侧的淋巴结肿大。
一般情况下，颌下淋巴结肿大是在日常生活中无意间发现颌下肿大的包块，可能有疼痛，也可不痛，或者体检发现颌下淋巴结肿大，就医后得以证实。
发生机制
颌下淋巴结收纳来自颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、牙龈、舌前部、上颌骨和下颌骨的淋巴液；同时还收纳颏下淋巴结输出的淋巴液。
在口腔颌面、咽喉、颈部等组织器官发生炎症、肿瘤等病变时，常可引起颌下淋巴结肿大。
全身感染性疾病或肿瘤发生淋巴转移，或者淋巴结原发肿瘤，也可能有颌下淋巴结肿大表现。
类型
部分特征可帮助我们对淋巴结肿大进一步分类，而该分类可协助判断颌下淋巴结肿大的原因：
根据颌下淋巴结的解剖位置分类：可分为单侧颌下淋巴结肿大、双侧颌下淋巴结肿大。
根据颌下淋巴结肿大的形成时间长短分类：可分为急性（数日内即可形成）、亚急性（经数周形成）、慢性（经数月形成）。
根据颌下淋巴结肿大的性质分类：可分为良性颌下淋巴结肿大、恶性颌下淋巴结肿大。
表现
症状特征
颌下淋巴结位于颈部的上方，下巴下方的区域。肿大的颌下淋巴结可能表现出以下特征：
淋巴结硬度不同
肿大的淋巴结可能为柔软的，也可能质地较硬，或者质地中等，介于软、硬之间的质地。
淋巴结活动度不同
肿大的淋巴结可与周围组织无粘连而可以推动；也可以是与周围组织粘连而不可活动；或者多个淋巴结粘连成团状。
压痛情况不同
部分肿大的淋巴结可以有红肿、压痛，也可能没有压痛和红肿。
通常情况下，由急性炎症引起的淋巴结肿大会伴有压痛。
伴随症状
颌下淋巴结肿大可能有一些伴随症状，这些症状对于判断引起淋巴结肿大的原因有一定帮助。
颌下淋巴结肿大伴局部皮肤发红、发热、压痛等炎症表现，多为急性炎症引起。
颌下淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性肿瘤等。
颌下淋巴结肿大伴后鼻孔流血、鼻塞、头痛、听力减退，提示有鼻咽癌可能。
原因
导致颌下淋巴结肿大的原因众多。通常需要结合肿大淋巴结的位置、质地、有无压痛、与周围组织的关系，以及其他与淋巴结肿大一起发生的症状，结合辅助检查来综合分析淋巴结肿大的原因。
疾病因素
炎症因素
主要由细菌感染、病毒感染、细菌和病毒混合感染所引起。
细菌性感染：口腔颌面部、咽喉及颈部等局部细菌感染，如急性扁桃体炎、急性咽炎等。
寄生虫感染：如弓形虫病等。
肿瘤因素
原发性肿瘤：包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、白血病等。
继发性肿瘤：头颈部、口腔、颌面部癌侵犯及远方癌淋巴结转移至颌下淋巴结，可引起淋巴结肿大。表现为肿块质硬，活动度差，无压痛，可为单侧或双侧。如鼻咽癌、甲状腺癌、扁桃体癌、喉癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、卵巢癌等。
非疾病因素
粉尘、烟雾、有害气体或过敏原等刺激口咽，冷、热刺激牙髓，饮食不均衡、不规律作息以及熬夜劳累导致免疫力下降，均可引发咽喉或口腔部位炎症，进而出现颌下淋巴结肿大。
就医
就医指征
偶然发现颌下淋巴结肿大，若无其他伴随的不适症状，可能无需特殊处理。出现以下情况时，通常需要就医查明情况并进行处置：
颌下淋巴结肿大持续数周。
颌下淋巴结肿大并伴发其他症状。
单个淋巴结进行性增大，质地坚硬，淋巴结不能移动等。
就诊科室
出现颌下淋巴结肿大通常建议首诊就诊于血液内科、感染内科及全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
伴发热、淋巴结压痛、皮肤红肿，可能需就诊于感染内科。
伴全身淋巴结肿大，可能需就诊于血液内科。
伴其他部位肿块、发热、乏力、消瘦者，可能需就诊于肿瘤科。
儿童患者建议就诊于小儿内科。
由于导致颌下淋巴结肿大的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
颌下淋巴结肿大什么时候开始的？
全身还发现其他部位淋巴结肿大吗？
颌下结肿大持续多久了，伴有疼痛吗？
短时间内颌下淋巴结有增大或缩小吗？
是否伴有发热、皮疹等情况？
病史清单
近期是否接触过水痘、麻疹、风疹等患者？
近期有无头面部疖、痈病史？
是否有过结核病等传染病史？
是否外出旅行（出国）或到过疫区？
家里其他成员有没有患过肿瘤类疾病？
相关检查
在了解颌下淋巴结肿大的病史和主观感觉以后，医生需要对患者进行身体检查，并根据情况选择后续诊断性检查。
身体检查
主要包括患者一般情况，如体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等。
检查颌下淋巴结肿大的大小、形状、质地、与周围组织的关系、有无压痛、活动度等。
检查头面部有无疖、痈等皮肤感染灶。
检查口腔黏膜、咽部有无疱疹。
检查全身皮肤有无丘疹、水疱样皮疹。
检查全身其他浅表淋巴结是否有异常肿大。
此外，还需要进行全面查体，以寻找全身性疾病的征象。例如，合并脾肿大可提示淋巴瘤、传染性单核细胞增多症等。
常规检查
实验室检查
血常规对鉴别诊断有很大帮助：
淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多，考虑病毒感染。
有异常淋巴细胞，提示传染性单核细胞增多症。
淋巴结肿大伴嗜酸性粒细胞增多，提示寄生虫感染或嗜酸性细胞肉芽肿。
淋巴结肿大伴外周血原始及幼稚细胞，提示白血病。
还可能涉及血涂片、骨髓相关检查等，应由医生决定和安排。
影像学检查
比体格检查能更可靠地显示结节的大小和分布。
B超、CT检查可帮助评估增大的淋巴结及周围组织情况，可协助明确原发病灶的部位及性质。
病理学检查
淋巴结穿刺取活体组织进行病理学诊断具有诊断意义。
对淋巴结进行穿刺针吸涂片，具有操作简单、快捷的优点，涂片上细胞形态清晰。其弊端是对身体有一定创伤，所以是否需要活检取决于医生的专业评估。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
保持生活作息规律，保持充足睡眠。
保证营养。
心理护理
保持积极乐观心态，注意避免情绪较大波动。
颌下淋巴结肿大可能会增加患者紧张焦虑、烦躁不安的情绪，如造成相关困扰，建议及时就医治疗。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可能会根据患者伴随的某些症状，给予相应对症的药物改善症状。
对因治疗
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎具有传染性，可通过唾沫、食物以及接触传染，患者要适当隔离。治疗取决于病原菌的类型：
病毒感染引起的急性扁桃体炎一般不需要治疗。
若急性扁桃体炎反复发作，可酌情予以手术治疗。
传染性单核细胞增多症
流行性腮腺炎
无特异性抗病毒治疗，发病早期可使用利巴韦林治疗。
以多饮水、加强营养、注意休息、使用布洛芬等药物退热止痛等支持治疗为主。
重症患者可短期使用肾上腺皮质激素治疗。
风疹
本病尚无特效的抗病毒疗法，对感染者的处理以支持治疗为主。包括使用退热剂、口服补液以及控制皮疹和关节痛/关节炎症状。
风疹患者可采取下列措施预防传播：
皮疹出现后7日内居家隔离。
常洗手，或使用含酒精搓手液。
预防接种风疹疫苗非常有效。
急性咽炎
症状较轻者可用如复方硼砂溶液含漱、西吡氯铵含片、2%硝酸银、开喉剑喷雾剂等局部治疗。
症状较重或全身症状较明显者，应及时加用阿奇霉素、阿莫西林等抗生素及抗病毒药物足量足疗程的应用，以免感染反复或恶化。联合蓝芩口服液、利咽合剂等中药治疗可达到更好治疗效果。
鼻咽癌
鼻咽癌治疗遵循“放疗为主，化疗为辅，特殊情况下选择手术”的总体原则。
鼻咽癌大多属于低分化鳞癌，对放射治疗较敏感，因而放疗常作为首选治疗方案，其次为化疗，少数情况下还可以进行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
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