全部分类
左胸痛
概述
左胸痛即由各种化学因素、物理因素及刺激因子引起的左侧胸部疼痛
左胸痛表现为左侧胸部的疼痛感
冠心病、肺栓塞、气胸、胸膜炎、心肌炎、心包炎等疾病及肺疾病因素均可导致
预后因疾病情况不同
定义
左胸痛即由各种化学因素、物理因素及刺激因子引起的左侧胸部疼痛。
发生机制
各种化学因素、物理因素和刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维（肋间神经感觉纤维，支配主动脉的交感神经纤维，支配气管的与支气管的迷走神经纤维，膈神经的感觉纤维）产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
类型
胸膜性胸痛
壁层胸膜的痛觉神经主要来自肋间神经和膈神经，肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器。胸膜性胸痛的特点是：疼痛与咳嗽、呼吸有关，屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失，按压胸痛部位的胸壁不会使疼痛加重。
胸壁痛
纵隔性胸痛，纵隔内脏器痛
包括气管、食管、心脏、胸腺、主动脉、淋巴结等器官脏器的病变。纵膈性胸痛多和咳嗽，呼吸无关，按压疼痛部位也不会使胸痛加重。
表现
左胸痛表现为左侧胸部的疼痛感，导致胸痛的病因不同，胸痛的性质、诱因、部位、持续时间、缓解方式、伴随症状等都不尽相同。
症状特征
发病年龄
胸痛部位
胸壁疾病如胸部外伤、胸部皮肤炎症等导致的胸痛多固定在一个部位，其局部有压痛。带状疱疹引起的胸痛可见成簇的水疱沿着一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛。肋软骨炎引起的胸痛常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现。
心绞痛或心肌梗死引起的胸痛多胸骨后方或心前区，可放射至左肩部和左上肢内侧及面颌部等。胸闷炎所引起的胸痛多在胸侧部（即偏离胸部中线）。
胸痛性质
带状疱疹所引起的胸痛多呈刀割样或灼热样剧痛，食管炎所引起的胸痛多呈烧灼痛，肋间神经痛所引起的胸痛多为阵发性灼痛或刺痛，心绞痛引起的胸痛多呈绞窄样疼痛或压榨样疼痛，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧，濒死感，胸膜炎常呈隐痛，钝痛和刺痛。
疼痛持续时间
心绞痛引起的疼痛多为阵发性，发作时间较短暂（数分钟），心肌梗死引起的疼痛呈持续性（30分钟以上至数小时或更长）。气胸、肺炎、胸膜炎、肋软骨炎，带状疱疹所引起的胸痛多为持续性，但可时轻时重。
影响疼痛的因素
伴随症状
伴有咳嗽、咳痰或发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。
伴苍白、大汗、血压下降或休克等症状常见于心肌梗死，主动脉夹层，或严重肺栓塞等疾病。
伴吞咽困难，多见于食管疾病，如反流性食管炎等。
原因
左胸痛可由多种疾病导致也可能由非疾病因素导致，其中疾病因素可轻可重，可急可缓，需要根据左胸痛的特点以及其他检查进一步明确病因。
疾病因素
冠心病
冠心病是指心脏的冠状动脉发生了狭窄或其他原因导致的心脏氧供需失衡所致的一类疾病。
其中冠心病的两种类型心绞痛和心肌梗死都可以引起左胸痛，心绞痛引起的胸痛多呈绞窄样疼痛或压榨样疼痛，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧，濒死感，心绞痛所致左胸痛持续时间较短，一般不超过20分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解，而心肌梗死所致左胸痛持续时间较长，可至数小时或更长，且硝酸甘油无法明显缓解。
肋间神经痛
自发性气胸
自发性气胸多见于青壮年，尤其瘦高体型人群。疼痛可位于发生气胸的一侧胸部，呈撕裂样疼痛，疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧。
支气管肺癌
肺癌多发生与40岁以上人群，有长期吸烟史患者风险较高，疼痛呈持续、固定、剧烈的特点，可因咳嗽或呼吸而加剧。
胸膜炎
食管疾病
食管疾病所致左胸痛一般偏胸骨正中，呈隐痛，进食时发作可加剧，服用抗胃酸药物或胃动力药物可缓解或消失。
心脏神经症
外伤
胸部外伤如肋骨骨折可以导致左胸痛，疼痛发生之前有明确外伤史，疼痛为持续性，按压可加重，影像学可发现骨皮质不连续。
非疾病因素
精神压力过大
部分年轻人在精神压力过大时，可出现左胸痛，多为几秒钟的刺痛，舒缓压力或改善睡眠后可缓解。
就医
就医指征
左胸痛持续不缓解，疼痛剧烈建议尽快就诊。
左胸痛阵发性发作，多由运动或情绪激动诱发，休息数分钟可缓解，建议就诊。
左胸痛伴发热、咳嗽、咳痰等症状。
左胸痛伴呼吸困难、咯血、下肢水肿等症状。
左胸痛伴一侧胸部出现皮肤疱疹。
左胸痛，呼吸或咳嗽后疼痛加重。
左胸痛伴咳嗽、体重下降等。
就诊科室
左胸痛程度剧烈，为压榨样、撕裂样疼痛，长时间不缓解，建议立即急诊就诊。
左胸痛伴一侧胸部出现皮肤疱疹，建议皮肤科就诊
左胸痛伴发热、咳嗽、咳痰，建议呼吸科就诊
左胸痛位置固定，有压痛，建议骨科就诊
左胸痛阵发性发作，多由运动或情绪激动诱发，建议心内科就诊
患者准备
症状清单
左胸痛出现时有无诱因（如运动，情绪激动，受凉，外伤）？
左胸痛开始出现的时间？
左胸痛的具体部位？
左胸痛为持续性还是阵发性？
左胸是否有压痛？
什么情况下左胸痛会加重？什么情况下会缓解？
是否有其他症状（如胸闷喘憋、发热、咳嗽、咯血、皮肤疱疹、头晕）？
病史清单
既往有无基础疾病如冠心病、下肢静脉血栓、食管疾病、肺部疾病等？
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
是否对某些药物、食物过敏？
是否有手术史？
是否正在妊娠期？
是否近期有服药？是怎么服用的？效果怎么样？
是否有疾病家族史和遗传病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者有无胸廓畸形、呼吸是否费力、体表有无外伤，口唇是否发绀等。
触诊：医生会用手触诊胸部是否有压痛，触诊心前区，检查心脏最强搏动点位置，有无心包摩擦感，胸膜摩擦感等。
实验室检查
血常规：可明确是否存在感染、血液系统异常等。白细胞和中性粒细胞升高时提示可能有细菌感染。
凝血：如D二聚体升高，提示可能存在血栓形成。
心肌损伤标志物，可以辅助判断是否有心肌梗死。
心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若N末端B型利钠肽原升高提示可能存在心脏衰竭。
肿瘤标志物检测：可提示是否有肿瘤。
心电图和影像学检查
心电图是左胸痛最基本也是最重要的检查之一，可以辅助诊断或排除很多心脏相关急危重症。
胸部X光检查，胸片有主判断气胸，胸膜炎等疾病
超声检查，有助于评估心脏结构和功能，胸腔积液的量以及定位等。
冠脉CTA，有主于无创判断是否合并冠心病，以及判断冠心病的严重程度
冠脉造影，冠心病诊断的金标准，也有助于排除冠心病，进一步判断心肌炎可能。
胃镜检查，有助于判断是否合并胃食管返流病。
缓解与治疗
因为引起胸痛的病因很多，需要在生活方式改善的基础上根据具体病因进行针对性的治疗。
缓解措施
生活管理
• 早睡早起，避免熬夜。
• 避免过度劳累，切忌过度高强度运动，有诱发猝死可能，需要在医师指导下进行适量运动。
• 尽量避免摄入咖啡，浓茶，戒烟戒酒。烟酒等。
饮食管理
• 避免暴饮暴食，尽量少食多餐，食物尽量软烂易消化。
• 尽量减少摄入高盐高脂食物，如咸菜、肥肉、油炸食品等。
情绪管理
• 避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
• 保持良好心态，积极向上面对生活。
专业治疗
对于自发性气胸患者，根据患者气胸的程度和类型可选择保守治疗，胸腔穿刺抽气或闭式引流等治疗。
对于肺栓塞患者，进行抗凝治疗，必要时行溶栓或取栓治疗。
对于肺炎患者，进行抗生素和呼吸支持治疗等。
对于心脏神经官能症患者，以心理疏导为主，可给与β受体阻滞剂，或镇静抗焦虑药物等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
粤ICP备2021070247号
